Vertigem paroxística benigna: diagnóstico

Na tontura posicional paroxística benigna, a anamnese não fornece informações exaustivas para estabelecer um diagnóstico. É mais importante realizar uma pesquisa de um paciente com um neurologista ou um otoneurólogo usando um protocolo padrão. Testes específicos para o estabelecimento de tonturas posicionais paroxisais benignas são testes posicionais de Dix-Hallpike, Brandt-Daroff e outros.

O teste de posicionamento de Dix-Holggike é realizado da seguinte forma: o paciente fica no sofá e gira a cabeça para 45 graus. Direita ou esquerda. Em seguida, o médico, que fixa a cabeça do paciente com as mãos, move-se rapidamente para a posição deitada nas costas, enquanto a cabeça do paciente fica sobre a borda do sofá e está em um estado descontraído, mantido pelas mãos do médico. O médico observa os movimentos dos olhos do paciente e pergunta sobre a ocorrência de tonturas. É necessário avisar antecipadamente o paciente sobre a possibilidade de aparecer uma tontura típica e convencer na reversibilidade e segurança desta condição. O nistagmo típico de tonturas posicionais paroxísticas benignas está necessariamente associado a um período de latência, que está associado a algum atraso no movimento do coágulo no plano do canal ou ao desvio da cúpula quando a cabeça está inclinada. Uma vez que as partículas têm uma certa massa e se movem sob a ação da gravidade em um fluido com certa viscosidade, há um curto período de ajuste da taxa de decantação.

Um nistagmo posicional típico para vertigem posicional paroxística benigna é rotativo e direcionado para o solo (geotrópico). Isso é típico apenas para a patologia do canal semicircular posterior. A direção rotacional do nistagmo deve-se à organização do peso do reflexo tibulo-ocular a partir do canal semicircular posterior, no qual a ligação final é os músculos oculares, incluindo os músculos oblíquos, com a contração da qual ocorre o movimento rotacional dos olhos. Quando você tira os olhos na direção oposta do chão, você pode observar movimentos verticais. Nistagmo, característico da patologia do canal horizontal, tem uma direção horizontal, para a anterior é torção, mas direcionada do solo (aeotropicamente).

O período latente (o tempo do nucleo para a aparência do nistagmo) para a patologia dos canais semicirculares posterior e anterior não excede 3-4 segundos, para o horizontal, 1-2 segundos. A duração do nistagmo posicional para canalolitíase dos canais posterior e anterior não excede 30-40 segundos, horizontal 1-2 min. A Kupulolitíase é caracterizada por um nistagmo posicional mais longo. Sempre o nistagmo posicional típico da vertigem posicional paroxística benigna é acompanhado por uma tontura que ocorre junto com o nistagmo, diminui e desaparece também de forma harmoniosa. Ao retornar um paciente com tonturas posicionais paroxismas benignas para a posição inicial sentada, muitas vezes pode-se observar nistagmo reverso e tonturas direcionadas para o lado oposto e, em geral, menos brilhante do que quando inclinado. Quando o teste é repetido, o nistagmo e a tonturas são repetidos com características harmonicamente reduzidas.

Ao examinar um canal semicircular horizontal para determinar a vertigem posicional paroxística benigna, a cabeça e o corpo do paciente deitado na parte de trás devem ser girados, respectivamente, para a direita e para a esquerda, com a cabeça fixada em certas posições. Para tonturas posicionais paroxísticas benignas do canal horizontal, o nistagmo posicional também é específico e é acompanhado de vertigem posicional.

A maioria dos pacientes com desordem equilíbrio vertigem postural benigna paroxística testado na posição de pé com revolvido ou rodado no plano da cabeça do canal afectado que foi mostrado em estudos utilizando amostras statokinetic e desvio registo electrónico objectivo do centro de sistemas de gravidade.

Pesquisa de laboratório

Estudos laboratoriais não apresentam manifestações específicas na vertigem posicional paroxística benigna, mas em um pequeno grupo de pacientes com macroglobulinemia pode contribuir para identificar a etiologia da doença.

Pesquisa instrumental

Deve-se ter em mente que a vertigem posicional paroxística benigna é acompanhada de nistagmo vestibular periférico, que é suprimido pela fixação do olho, portanto, quando o exame visual do paciente nem sempre é possível registrá-lo. Recomenda-se a utilização de dispositivos que melhorem a observação visual do nistagmo e eliminem a fixação do olhar. Os dispositivos mais simples são os óculos Bênção ou Frenzel com lentes astigmáticas ou dióptricas (+20). A eletrooculografia em seu design tradicional não permite a gravação de movimentos de torção (rotacionais) dos olhos, mas dá a oportunidade de obter informações sobre os componentes horizontais e verticais do ciclo da nestagmina. Sistemas modernos de diagnóstico de oculografia de vídeo, consistindo de óculos opacos com câmeras de rastreamento infravermelho integradas e processamento matemático de movimentos oculares, permitem objetivamente e com grande precisão registrar nistagmo. Em regra, em tais sistemas de diagnóstico, não só o nistagmo é registrado, mas também a posição do paciente no momento do estudo e os comentários sobre seus sentimentos.

Diagnóstico diferencial de tonturas paroxísticas benignas

A vertigem posicional paroxística benigna é acompanhada de vertigem posicional causada pela patologia da orelha interna. No entanto, a vertigem posicional também pode ter causas centrais. Em primeiro lugar, estas são doenças da fossa craniana posterior, incluindo tumores caracterizados pela presença de sintomas neurológicos, distúrbio de equilíbrio marcado e nistagmo posicional central.

O nistagmo posicional central caracteriza-se, em primeiro lugar, por uma direção especial (vertical ou diagonal); A fixação do olho não o afeta ou o fortalece, ele nem sempre é acompanhado de tonturas e não está empobrecido (dura tanto quanto o paciente está na posição em que ele apareceu).

O nistagmo posicional e a tonturas podem acompanhar o desenvolvimento de esclerose múltipla e insuficiência vertebral-basilar, mas os sintomas neurológicos característicos de ambas as doenças serão registrados.

Indicações para consulta de outros especialistas

Os especialistas mais importantes para o diagnóstico de vertigem posicional paroxística benigna são o neurologista e o otorrinolaringologista (otoneurólogo ou surdólogo). Uma vez que esta doença possui manifestações específicas (nistagmo posicional e vertigem posicional), consultas de outros especialistas e métodos de pesquisa adicionais, exceto para vestibulometria, não serão necessárias para estabelecer um diagnóstico.

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