Classificação do sangramento nasal

Atualmente, a classificação IA mais comum. Kurilina e A.N. Vlasyuk, que se baseia no princípio fisiopatológico. Dado que esta classificação foi proposta em 1979, várias das suas disposições tornaram-se obsoletas, portanto, foram feitos alguns ajustes, levando em consideração a conquista da hematologia moderna. No entanto, no momento atual, independentemente da classificação em termos das causas etiológicas do sangramento nasal não é considerada, todas elas têm seus próprios méritos e deméritos.

• Hemorragia nasal causada por alterações (distúrbios) do sistema vascular da cavidade nasal.
  • Lesões.
  • Alterações distróficas na mucosa da cavidade nasal.
  • Curvatura do septo do nariz.
  • Anomalias no desenvolvimento do sistema vascular da cavidade nasal.
  • Neoplasias na cavidade nasal e seios paranasais (septo de pódio sangrento, angiomas, angiofibromas).
• Hemorragia nasal como manifestação de distúrbios do sistema de coagulação sanguínea.
  • Diminuição da atividade dos fatores plasmáticos do sistema coagulante de sangue:
    • violação da 1ª fase da coagulação (hemofilia A, B, C);
    • violação da 2ª fase da coagulação (disprotrombia);
    • violação da 3ª fase da coagulação (afibrinogenemia ou hipofibrinemia, disfibrinogenemia ou produção de fibrinogênio anormal);
  • Diminuição da atividade dos fatores plaquetários do sistema coagulante de sangue - trombocitopatia;
  • Um aumento na atividade do sistema anti-rejuvenescimento do sangue:
    • concentração aumentada de anticoagulante direto circulante (heparina);
    • aumento da concentração de anticoagulantes de ação indireta;
  • Condições hiperfibrinolíticas.
• Hemorragia nasal causada por efeitos combinados de alterações (distúrbios) do sistema vascular da cavidade nasal e propriedades de coagulação do sangue;
  • Lesões distróficas do endotélio ou disfunção endotelial na aterosclerose, hipertensão arterial, etc.
  • Diasa hemorrágica:
    • imunitário (com febre, sepse, escarlatina, sarampo, malária, brucelose, influenza, parainfluenza, doenças de adenovírus, etc), vasculite auto-imune (tanto a doença primária, bem como as manifestações patológicas de processos auto-imunes sistémicas);
    • Vasopatias neurovegetativas e endócrinas (juvenil, senil, associadas a irregularidades menstruais, com ingestão de glicocorticóides);
    • hipovitaminosis C e P;
    • trombocitopatia imune e auto-imune;
    • doença de von Willebrand;
    • angiomatose hemorrágica (doença de Rundu Osler)
  • Doenças crônicas do fígado:
    • hepatite;
    • cirrose;
  • Doenças inflamatórias crônicas do nariz e seios paranasais:
    • rinossinusite purulenta;
    • rinossinusopatia alérgica.
  • Doenças do sangue (hemoblastose aguda e crónica - leucemia, policitemia, anemia aplástica e megaloblástica, doenças linfoproliferativas, doença de radiação aguda).

O sangramento nasal também é compartilhado pela localização de sua fonte.

• Hemorragia nasal dos vasos da cavidade nasal.
  • Das partes dianteiras da cavidade nasal.
  • Na parte de trás da cavidade nasal:
    • A fonte de sangramento está localizada acima da concha nasal média;
    • A fonte de sangramento está localizada abaixo da concha nasal média.
• Hemorragia nasal de vasos localizados fora da cavidade nasal.
  • Hemorragia dos seios paranasais, nasofaringe.
  • Hemorragia dos vasos intracranianos:
    • do aneurisma intra-carotídeo da artéria carótida interna;
    • dos vasos da dura-máter na fratura da placa de treliça.

A divisão do sangramento nasal da localização de suas origens para o anterior e o posterior é explicada pela diferença nas abordagens táticas com essas formas. Com hemorragia nasal anterior, um vaso sangrento, como regra, está na zona de Kisselbach. O diagnóstico de sangramento nasal posterior é posado neste caso se for impossível determinar sua origem com rinoscopia anterior, se o sangramento não puder ser interrompido por um taponamento dianteiro ou o paciente tiver um fluxo de sangue na faringe sem sangramento anterior do nariz,

Se uma fonte de sangramento for encontrada, sua localização deve ser determinada em relação à concha nasal média, especialmente com hemorragias nasais pós-traumáticas. Se a fonte de sangramento estiver acima da concha nasal média, a causa do sangramento é provavelmente causada por danos às artérias entrecruzadas relacionadas ao sistema da artéria carótida interna. A localização do vaso sanador abaixo do cone nasal médio indica danos nos ramos da artéria maxilar interna.

A fonte de sangramento pode estar localizada fora da cavidade nasal, por exemplo, nos seios paranasais, nasofaringe e também na cavidade do crânio. O sangue pode fluir do nariz nas hemorragias esofágicas, gástricas e pulmonares, que devem ser diferenciadas do nasal. Um vaso sangrento pode ser localizado na cavidade do crânio, como ocorre com rupturas de aneurismas intracavernosos pós-traumáticos e não traumáticos (infecciosos) da artéria carótida interna, com fraturas da placa de treliça.

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