Vantagens da extração a vácuo do feto

Ao longo dos anos, tem havido controvérsia sobre os benefícios da operação da aplicação de fórceps obstétricos ou extração a vácuo do feto. A Plauche concluiu que com a aplicação tecnicamente correta e mostrada em cada caso de um extractor de vácuo, é efetiva e menos traumática do que outros métodos de entrega. Ao analisar os dados atuais sobre o funcionamento da sobreposição da pinça obstétrica e da extração a vácuo, pode-se dizer que a extração a vácuo é menos traumática e é especialmente necessária quando a rotação interna da cabeça não está completa e o sagital está na dimensão transversal da pélvis. Além disso, ao comparar o efeito da extração a vácuo e da cesariana, alguns autores concluem que a extração a vácuo é uma operação menos traumática tanto para a mãe como para o feto. Deve-se notar que, ao mesmo tempo, vários autores realizam a perfeição tanto do aparelho como da operação de extração a vácuo do feto.

Atualmente, um grande número de estudos dedicados ao funcionamento da extração a vácuo do feto foram publicados. Ao mesmo tempo, na opinião da maioria dos clínicos nacionais e estrangeiros, o último é mais preferível com fraqueza persistente do trabalho, período de trabalho prolongado II, endometrite. Deve-se notar que muitas vezes nestas situações há asfixia fetal intra-uterina. Assim, de acordo com a pesquisa, em 55% dos casos, as principais causas que causam obstetras para realizar a extração a vácuo do feto com abertura total e incompleta do colo do útero foram uma violação do estado do feto intra-uterino em um contexto de fraqueza persistente da atividade trabalhista que não pode ser medicada.

É importante notar aqui que para a realização bem-sucedida da extração a vácuo do feto, é necessário realizar a operação exata com o conhecimento do biomecanismo do nascimento. A preparação apropriada do dispositivo é necessária com uma verificação da sua estanqueidade, a preparação do parturiente para a operação como em outras operações de entrega através de canais naturais de nascimento, anestesia adequada, levando em consideração a condição da mãe e do feto. Seleção extremamente importante do copo extractor de vácuo. Recomenda-se usar o maior tamanho do copo extractor de vácuo (nº 6 ou nº 7), é claro, se o grau de abertura da garganta uterina permitir.

Neste caso, a maioria dos médicos obstétricos não recorre à extração a vácuo do feto até a garganta uterina estar totalmente aberta. No entanto, há relatos sobre o uso da extração a vácuo do feto com abertura incompleta da garganta uterina. Na literatura doméstica, o uso de um extractor de vácuo para entrega com dilatação cervical incompleta é conhecido como estimulação a vácuo do trabalho, com extração completa do feto no vácuo. Como é sabido, com fórceps, a tração depende da força do operador. Os cálculos matemáticos mostraram que durante a operação da imposição de fórceps obstétricos, a força é 20 vezes maior do que com a extração de vácuo do feto. Além disso, é demonstrado que a extração a vácuo requer apenas menos de 40% da força de impulso aplicada na aplicação de fórceps obstétricos. Também é demonstrado que a extração a vácuo é mais segura em comparação com a operação da aplicação de fórceps obstétricos, especialmente os finais de semana. No entanto, quando é necessário tempo para a rotação da cabeça ou durante o processo de baixar a cabeça alta, a compressão total e os níveis de tração são iguais ou mesmo maiores que quando se aplicam pinças obstétricas. É especialmente importante realizar atrair trações em sincronismo com uma briga ou uma tentativa, eles devem parar simultaneamente com a luta. As trações devem necessariamente ser o plano perpenidicular do cálice, uma vez que as chamadas trações "oblíquas" levam a uma redistribuição das forças de pressão em diferentes pólos do copo e pressionará dentro da superfície cutânea da cabeça fetal. Nesse caso, se não houver progresso no avanço da peça de apresentação, é necessário escolher outro método de entrega após 3 ou 4 tracts, pois se o copo de vácuo quebrar, o feto pode se machucar. Quando são detectadas abrasões ou lesões da pele da cabeça fetal, reaplicar o copo extractor de vácuo é perigoso. Se não houver danos, o extractor de vácuo pode ser reaplicado. Assim, a regra geral é a seguinte: se o copo estiver separado da cabeça fetal 3 vezes ou mais, ou a duração total da extração de vácuo exceder 30 minutos, a operação de extração de vácuo deve ser interrompida.

Uma vantagem importante da extração a vácuo é a ausência da necessidade de aumento adicional no volume da parte apresentadora, como é observado na operação de sobreposição de fórceps obstétricos. Quando a asfixia fetal, a extração a vácuo é utilizada em 2,5-44,5% das observações. Neste caso, acredita-se que quando o colo do útero está totalmente aberto e a cabeça localizada na cavidade pélvica ou no assoalho pélvico, a asfixia aguda do feto intrauterino é uma indicação para a imposição de fórceps obstétricos. No entanto, de acordo com os dados dos autores, a extração a vácuo foi realizada em 24,4% apenas em conexão com o início da asfixia fetal: nos estágios iniciais de asfixia, posição alta da cabeça ou, inversamente, quando a cabeça é incisada e tensões insuficientemente ativas, pelvis anatomicamente estreitadas, etc. , que quando a asfixia fetal é recomendada para usar um extrator de vácuo de saída. Para isso, os médicos são convidados a usar um copo grande (60 mm de diâmetro) com um aumento instantâneo no vácuo para 0,8 kg / cm ². Isto é suficiente para a extração imediata do feto sem formar o interior do copo à custa do tecido da cabeça fetal do chamado "tumor genérico artificial". As complicações da mãe e do feto, em regra, são mínimas. O uso de um copo de extração de vácuo modificado e bombas elétricas para criar um vácuo mudou drasticamente os problemas técnicos, melhorando assim os resultados imediatos e a longo prazo desta operação.

Um dos estudos mais extensos é um estudo realizado por autores modernos Vacca et al., Em que uma comparação de pinças obstétricas e extração a vácuo de um feto é realizada em condições idênticas. Mostra-se que o trauma na mãe, a perda de sangue no parto, o uso de analgésicos foram significativamente menores no grupo com o uso de um extractor de vácuo. No entanto, de acordo com os autores, este último pode predispor a um aumento na quantidade de ictericia leve em recém-nascidos. Ao mesmo tempo, a extração a vácuo reduziu a lesão à mãe 2 vezes, de 25% para 12,5%. Em crianças nascidas com pinça obstétrica, a condição foi mais grave do que com a extração de vácuo do feto. É importante notar que o tempo médio entre a imposição de uma xícara de vácuo ou pinça e posterior entrega foi o mesmo para ambos os grupos - 26 min, com duração média do período II - 92 min. Em crianças, os hematomas subcutâneos foram mais freqüentes na operação de sobreposição de fórceps obstétricos, mas na maioria dos casos eram pequenos - com menos de 2,5 cm de diâmetro. Ao mesmo tempo, o cefalohematoma era mais freqüente na extração de vácuo do feto, mas a diferença era grande apenas em presença de pequenos cefaloides com diâmetro inferior a 2,5 cm. Os cefalohematomas extensos foram um em cada dois grupos. Estes dados mostram que, após uma aplicação infrutífera de fórceps obstétricos, eles geralmente passam para o parto abdominal. Ao mesmo tempo, após a operação de extração de vácuo do feto, que terminou sem sucesso, geralmente tenta (às vezes sem sucesso) impor fórceps obstétricos antes de recorrer a cesariana. As diferenças nas habilidades profissionais levam à tendência do extractor de vácuo a ser imposta pela maioria dos obstétricos jovens, conforme indicado por vários autores. A maioria dos operadores que têm experiência na aplicação de fórceps obstétricos os usa, por isso são mais frequentemente impostas por obstetras com mais experiência.

Assim, a extração de vácuo do feto amplia as possibilidades de parto operatório através do canal natural de parto. Ao mesmo tempo, vários obstétricos modernos acreditam que a pinça obstétrica ea extração a vácuo do feto podem ser usadas para as mesmas indicações. Outros autores acreditam que a extração a vácuo do feto é indicada principalmente em condições onde a extração do feto com pinça obstétrica é impossível. Os métodos modernos de entrega operativa através do canal natural do nascimento, apesar das grandes realizações em obstetrícia prática, ainda são suficientemente imperfeitos. Seu uso deve ser realizado de acordo com indicações rigorosas e médicos altamente qualificados, no entanto, uma tentativa de substituí-los pela cesariana no interesse do feto não pode ser aceita pelas parteiras domésticas.

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