Extração de vácuo fetal

A extração do feto pela cabeça usando um dispositivo especial de vácuo é chamada de extração a vácuo. A operação de extração a vácuo do feto é uma operação de liberação do trabalho de parto.

Como se sabe, a causa mais comum de morbidade e mortalidade perinatal é a deficiência de oxigênio fetal durante o trabalho de parto e o traumatismo cranioencefálico. De acordo com estatísticas abrangentes, a falta de oxigênio fetal e o traumatismo cranioencefálico são responsáveis por 50 a 70% de toda a mortalidade em crianças menores de um ano.

O risco de desenvolver lesão cerebral traumática devido à hipóxia fetal intranatal aumenta especialmente nos casos em que são necessárias operações obstétricas para dar à luz o bebê, uma vez que a asfixia “instrumental” é sobreposta à asfixia “pré-instrumental”.

A extração a vácuo do feto é uma das cirurgias obstétricas mais comuns na Ucrânia. O extrator a vácuo é utilizado em média em 1,3% a 3,6% de todos os partos em maternidades do país. No entanto, apesar do amplo uso do extrator a vácuo na Europa continental e nos países escandinavos, deve-se notar que, na maioria dos países de língua inglesa, ele continua sendo uma operação impopular. Nos Estados Unidos, há uma atitude extremamente reservada em relação à operação de extração a vácuo do feto em comparação ao fórceps obstétrico. Essa vantagem foi ainda mais reforçada em favor do fórceps obstétrico após relatos de trauma fetal grave causado pela operação de extração a vácuo do feto terem aparecido na literatura.

Obstetras americanos raramente utilizam a operação de extração a vácuo do feto. Isso aparentemente se deve a uma série de razões. Primeiramente, a preferência nacional por fórceps obstétrico nos Estados Unidos depende dos princípios ensinados em obstetrícia. Em segundo lugar, alguns obstetras, incluindo os nacionais, superestimaram a importância dessa operação e começaram a utilizá-la para indicações expandidas, o que nem sempre era justificado e, em alguns casos, levou a resultados desfavoráveis que foram revelados durante um exame completo de recém-nascidos e durante uma análise de resultados remotos. Portanto, as avaliações positivas de muitos obstetras que primeiro utilizaram essa operação foram substituídas por uma avaliação mais contida e até mesmo, em certa medida, por uma atitude negativa em relação a ela por parte de alguns especialistas, devido ao aumento do número de crianças com danos ao sistema nervoso central após parto operatório por esse método.

No entanto, até hoje não há uma avaliação unificada do uso dessa operação, e as consequências imediatas e remotas do desenvolvimento físico e neuropsíquico do recém-nascido não foram estudadas em detalhes. Isso é ainda mais importante porque em algumas situações obstétricas (se houver necessidade de parto urgente, quando o momento para uma cesárea foi perdido ou há contraindicações para ela, e a cabeça é inacessível para a aplicação de fórceps obstétricos devido à sua posição alta), a extração a vácuo do feto é a única operação possível para o nascimento de uma criança viva. Alguns autores em monografias dedicadas à craniotomia em obstetrícia moderna acreditam que esta última pode ser considerada indicada se houver uma ameaça imediata à vida da mãe na presença de contraindicações para uma cesárea ou outras intervenções cirúrgicas (aplicação de fórceps obstétricos, rotação clássica, etc.).

Portanto, o obstetra deve, em cada situação específica, escolher o método de parto mais suave tanto para a mãe quanto para o feto.

Nos últimos anos, o método de hipotermia craniocerebral fetal tem sido usado com sucesso para tratar a hipóxia fetal intranatal, especialmente em casos de distúrbios do fluxo sanguíneo uteroplacentário ou fetoplacentário, quando os métodos de tratamento da hipóxia fetal influenciando o feto através do corpo da mãe são frequentemente ineficazes. Este método permite a influência direta sobre o feto a fim de aumentar a resistência do cérebro à falta de oxigênio e prevenir consequências patológicas da deficiência de oxigênio. No entanto, a literatura disponível não contém nenhum trabalho dedicado à hipotermia craniocerebral fetal em obstetrícia cirúrgica. Para este propósito, o dispositivo Vacuum-Hypotherm-Extractor foi desenvolvido e criado, bem como a técnica de vácuo-hipotermia-extração do feto. O dispositivo permite a hipotermia craniocerebral fetal simultânea e operações obstétricas, em particular, a extração a vácuo do feto.

O uso de hipotermia fetal simultânea durante a extração a vácuo permite reduzir a intensidade dos processos oxidativos e enzimáticos, retardar o desenvolvimento de acidose, minimizar os chamados danos "bioquímicos" associados a ela, reduzir a taxa de fluxo sanguíneo e o fluxo sanguíneo volumétrico, melhorar a microcirculação e prevenir o desenvolvimento de edema cerebral pós-hipóxico. Manter o feto sob a proteção da hipotermia permite estender o intervalo de tempo para a realização da extração a vácuo do feto, realizando menos trações forçadas em comparação com a extração a vácuo convencional do feto. A nova técnica cirúrgica permite um parto mais cuidadoso, minimizando a possibilidade de lesões craniocerebrais bioquímicas e mecânicas no feto. Observando a conveniência do uso do extrator a vácuo-hipotermia desenvolvido na prática obstétrica, o acadêmico M.S. Malinovsky escreveu que "a hipotermia craniocerebral simultânea é muito importante para aumentar a resistência do tecido cerebral à deficiência de oxigênio e prevenir a ocorrência de lesões durante a extração a vácuo".

Ao determinar o local da operação de extração a vácuo fetal na obstetrícia moderna, o número de condições patológicas em gestantes e parturientes não diminuiu, assim como a frequência de métodos cirúrgicos de parto. Apenas a proporção de condições patológicas individuais que, em maior ou menor grau, podem complicar o curso da gravidez e do parto mudou. Além disso, a expansão significativa das indicações para o uso de um extrator a vácuo em maternidades individuais (até 6-10% em relação a todos os nascimentos) não reduziu a mortalidade e a patologia perinatal nessas maternidades. As possibilidades de uso de um extrator a vácuo, que é usado em maternidades na Ucrânia em 15-35 casos por 1.000 nascimentos, foram avaliadas com sobriedade.

A extração a vácuo do feto não substitui o fórceps obstétrico; trata-se de uma operação independente, cujo uso tem suas próprias indicações, condições e consequências. Esta operação é teoricamente justificada e, se realizada corretamente, não aumenta o trauma para o feto em comparação com outras operações obstétricas que extraem o feto através do canal de parto. Ao mesmo tempo, deve-se notar que, atualmente, não há uma tendência preferencial para a operação com fórceps em comparação com a operação de extração a vácuo do feto.

Indicações para extração a vácuo do feto

Do lado da mãe - complicações da gravidez, parto ou patologia somática que exigem o encurtamento do segundo estágio do trabalho de parto:

• fraqueza da atividade laboral no segundo estágio do trabalho de parto;
• doenças infecciosas e sépticas com piora do estado geral da mulher, temperatura corporal elevada.

Do feto: hipóxia aguda progressiva (sofrimento) do feto no segundo estágio do trabalho de parto, quando é impossível realizar uma cesárea.

Condições para realização da extração a vácuo do feto

1. Fruta viva.
2. Abertura completa do colo do útero.
3. Ausência de saco amniótico.
4. Correspondência entre os tamanhos da cabeça do feto e da pélvis da mãe.
5. A cabeça fetal deve estar localizada na cavidade pélvica ou no plano da saída pélvica na apresentação occipital.

Para realizar a operação de extração a vácuo do feto, é necessária a participação ativa da parturiente, uma vez que a força de expulsão não é interrompida durante a operação. A presença de doenças na mãe que exijam a interrupção da força de expulsão é uma contraindicação para este método de extração do feto. A operação é realizada sob anestesia local (anestesia pudenda). Se o parto for realizado sob anestesia epidural, a extração a vácuo também é realizada sob este tipo de anestesia.

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Modelos de extrator de vácuo

O extrator a vácuo consiste em uma ventosa, uma mangueira flexível e um dispositivo especial que fornece pressão negativa sob a ventosa, não excedendo 0,7-0,8 kg/cm² ^. As ventosas do extrator a vácuo podem ser de metal (extrator a vácuo Maltstrom); os modelos mais modernos possuem ventosas descartáveis de plástico rígido (polietileno) ou extensíveis (silicone). Na ventosa Maelstrom, o tubo de vácuo e a corrente estão no centro. Ventosas modificadas foram criadas (GC Bird): "frontal" - a corrente está no centro e o tubo de vácuo é excêntrico; "traseira" - a corrente está no centro e o tubo está na lateral. Essas ventosas são selecionadas dependendo da posição da cabeça. Atualmente, as ventosas descartáveis de silicone são usadas principalmente.

Técnica de extração a vácuo do feto

Os seguintes pontos são destacados durante a operação:

• inserção do copo extrator de vácuo;
• criando um vácuo usando um dispositivo especial;
• tração na cabeça do feto;
• removendo o copo.

Inserir o copo extrator a vácuo na vagina não é difícil. Com a mão esquerda, abra a fenda genital e, com a direita, segurando o copo na posição vertical-lateral, insira-o na vagina e leve-o até a cabeça.

A cúpula inserida "adere" à cabeça, após o que deve ser posicionada corretamente, movendo-a ao longo da cabeça. A cúpula deve ser posicionada mais próxima do ponto de referência na cabeça fetal, mas não nas fontanelas. Se a cúpula estiver localizada 1 a 2 cm à frente da fontanela posterior, a cabeça se curva durante a tração, o que facilita a implementação do momento de flexão do biomecanismo do parto na apresentação occipital. Se a cúpula for fixada mais próxima da fontanela anterior, a cabeça se desdobra durante a tração. Um deslocamento significativo da cúpula para o lado da sutura sagital durante a tração facilita a inserção assinclítica da cabeça.

Após a colocação do copo, uma pressão negativa é criada sob ele usando um dispositivo especial. Deve-se tomar cuidado para garantir que os tecidos moles do canal de parto da mulher (colo do útero, vagina) não fiquem sob o copo.

Para o sucesso da operação de extração a vácuo do feto, é fundamental escolher a direção das trações para garantir o avanço da cabeça de acordo com o biomecanismo do trabalho de parto, quando o ponto condutor da cabeça se move ao longo do eixo condutor da pelve. As trações devem ser perpendiculares ao plano do copo. Caso contrário, podem ocorrer deformações e separação do copo da cabeça do feto.

A direção da tração corresponde às regras descritas acima para o fórceps obstétrico. Quando a cabeça está posicionada no plano de entrada no pequeno ventrículo, as trações devem ser direcionadas para baixo (com esta posição da cabeça, é mais racional realizar uma cesariana); em caso de deslocamento da cabeça para a cavidade pélvica, a direção da tração muda para horizontal (em direção a si mesmo); durante a erupção da cabeça, quando a fossa suboccipital se aproxima da sínfise, as trações são direcionadas para cima. O número de trações ao aplicar um extrator a vácuo não deve exceder quatro.

As trações são realizadas simultaneamente ao empurrão. Se o copo escorregar da cabeça, ele não pode ser movido mais de duas vezes, pois isso representa um trauma grave para o feto. Às vezes, após uma tentativa malsucedida de extração a vácuo do feto, surgem condições para a realização de uma cirurgia com fórceps obstétrico.

Ao aplicar um extrator a vácuo, indica-se uma episiotomia. Após a extração completa da cabeça fetal, a ventosa do extrator a vácuo é removida, reduzindo a pressão negativa sob ela.

Contraindicações à extração a vácuo do feto

• Discrepância entre os tamanhos da cabeça fetal e da pélvis materna, em particular: hidrocefalia; pélvis anatomicamente ou clinicamente estreita.
• Natimorto.
• 3 Inserção facial ou frontal da cabeça fetal.
• Cabeça alta e reta.
• Apresentação pélvica do feto.
• Abertura incompleta do colo do útero.
• Feto prematuro (até 30 semanas).
• Patologia obstétrica ou extragenital, que exige a exclusão do segundo período do trabalho de parto.

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Complicações da extração a vácuo do feto

As complicações da extração a vácuo para a mãe podem incluir rupturas da vagina, períneo, grandes e pequenos lábios e região clitoriana. As complicações para o feto incluem: danos aos tecidos moles da cabeça, cefalematomas e hemorragias. Ao usar ventosas macias do extrator a vácuo, a incidência de danos aos tecidos moles é menos comum.

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