Extração de vácuo do feto

A extração do feto pela cabeça com a ajuda de um aparelho de vácuo especial é chamada de extração a vácuo. A operação de extração a vácuo do feto é o método de entrega.

Como é sabido, a causa mais freqüente de morbidade e mortalidade perinatal é a deficiência de oxigênio fetal durante o parto e o trauma do nascimento. De acordo com estatísticas extensas, a fome de oxigênio do feto e trauma craniocerebral representam 50-70% de todas as mortes de crianças menores de um ano.

O perigo de desenvolver trauma craniocerebral com hipoxia intraparto do feto é especialmente aumentado nos casos de necessidade de produção de operações obstétricas de entrega, uma vez que a asfixia "instrumental" em camadas ocorre no "pré-instrumental".

A extração a vácuo do feto é uma das operações de nascimento mais comuns na Ucrânia. O extractor de vácuo é usado em média em 1,3-3,6% em relação a todos os tipos em instituições obstétricas do país. No entanto, apesar do uso extensivo do extractor de vácuo na Europa continental e nos países escandinavos, deve-se notar que, na maioria dos países que falam inglês, continua sendo uma operação impopular. Nos EUA, há uma atitude muito restrita em relação à operação de extração a vácuo do feto em comparação com pinças obstétricas. Essa vantagem foi reforçada ainda mais em favor das fórceps obstétricas após a ocorrência de casos de lesão fetal grave devido à extração de vácuo do feto na literatura.

As parteiras americanas raramente usam a extração a vácuo do feto. Isso, aparentemente, é devido a uma série de razões. Primeiro, a preferência nacional por fórceps obstétricos nos Estados Unidos depende das configurações ensinadas na obstetrícia. Em segundo lugar, alguns obstetras, incluindo as domésticas, superestimaram o significado desta operação e foram utilizados de acordo com indicações prolongadas, o que nem sempre foi justificado e, em alguns casos, levou a resultados desfavoráveis que foram revelados no estudo integrado de recém nascidos e na análise de distantes resultados. Por conseguinte, o feedback positivo de muitas parteiras que aplicaram pela primeira vez esta operação foi substituído por uma avaliação mais restrita e mesmo, até certo ponto, a atitude negativa de alguns especialistas em relação ao aumento do número de crianças com danos no sistema nervoso central após a cirurgia por este método.

No entanto, até à data não existe uma avaliação única sobre a aplicação desta operação não é estudada em detalhe os efeitos imediatos e de longo prazo de desenvolvimento físico e neuropsicológica da criança recém-nascida. Isto é tanto mais importante porque em algumas situações obstétricas (com a urgência da entrega, quando o tempo para cesariana omitido ou têm contra-indicações para ele, ea cabeça disponível para forceps devido à sua localização elevada) extração do vácuo do feto só é possível operação para o nascimento de uma criança viva. Alguns autores das monografias craniotomia dedicados na obstetrícia moderna, acredita-se que este último pode ser considerado como mostrado se houver uma ameaça iminente para a vida da mãe se existem contra-indicações para cesariana ou outra intervenção cirúrgica (fórceps, um toque clássico, e assim por diante. D.).

Portanto, o obstetra deve, na situação particular, escolher o método de entrega mais cuidadoso para a mãe e para o feto.

Nos últimos anos, para o tratamento de hipoxia fetal intraparto, especialmente em casos de violação da circulação útero-placentária ou feto-placentária, quando o tratamento de hipoxia fetal pela exposição ao feto através do corpo da mãe é muitas vezes ineficaz, utilizado com sucesso a hipotermia feto método kraniotserebralnoy permitindo um impacto direto sobre o feto com o objetivo de aumentar a resistência do cérebro à inanição de oxigênio e prevenir as conseqüências patológicas da deficiência de oxigênio. No entanto, na literatura disponível não há trabalhos dedicados à hipotermia fetal craniocerebral em obstetrícia operatória. Para o efeito, foi concebido e desenvolvido o dispositivo "hipotermia vácuo Extractor", bem como técnica cirúrgica feto hipotermia a extracção por vácuo. O dispositivo permite a produção simultânea de hipotermia craniocerebral do feto e operações obstétricas, em particular, extração de vácuo do feto.

O uso de hipotermia fetal simultânea durante a extracção a vácuo pode reduzir a intensidade de oxidação e processos enzimáticos que abrandar o desenvolvimento de acidose, para minimizar a chamada lesão "bioquímica" associada para reduzir o fluxo de sangue e do fluxo sanguíneo volumétrica, melhorar a microcirculação e impedir o desenvolvimento de posthypoxic edema cerebral. Manter-se protegido por hipotermia fetal torna possível estender o período de tempo para a produção da extracção vácuo feto, impulsionado gastar menos de tracção em comparação com a extracção por vácuo convencional do feto. A nova técnica de cirurgia permite a entrega mais cuidadosa do parto, minimizando a possibilidade de trauma craniocerebral bioquímico e mecânico do feto. A conveniência de utilização obstétrica no extractor prática desenvolvido vácuo hipotermia, Academician MS Malinowski escreveu que "muito importante para aumentar a resistência do tecido cerebral de deficiência de oxigénio e evitar ferimentos quando a extracção por vácuo é hipotermia simultânea crânio-cerebral."

Ao determinar o local da operação de extração a vácuo do feto em obstetrícia moderna, o número de condições patológicas em mulheres grávidas e parturientes não diminuiu e a freqüência dos métodos cirúrgicos de parto não diminuiu. Apenas o peso específico das condições patológicas individuais mudou, o que até certo ponto pode complicar o curso da gravidez e do parto. Além disso, um aumento significativo nas indicações para o uso de um extractor de vácuo em instalações de maternidade individuais (até 6-10% em relação a todos os gêneros) não reduziu a mortalidade e a patologia perinatal nele. A possibilidade de utilizar um extractor de vácuo, que é usado em maternidades da Ucrânia em 15-35 casos por cada 1000 nascimentos, foi avaliado sobriamente.

A extração a vácuo do feto não substitui a pinça obstétrica, é uma operação independente, cuja aplicação possui testemunhos, condições e conseqüências próprios. Esta operação é teoricamente justificada e, se realizada corretamente, não aumenta o trauma do feto em comparação com outras operações de entrega que extraem o feto através do canal de parto. Ao mesmo tempo, deve notar-se que, atualmente, não há tendência preferencial para o uso da aplicação da pinça em comparação com a operação de extração de vácuo do feto.

Indicações para a extração a vácuo do feto

Por parte da mãe - complicações da gravidez, parto ou patologia somática, que exigem a redução do segundo período de trabalho:

• fraqueza do trabalho durante a segunda etapa do trabalho;
• doenças infecciosas-sépticas com violação da condição geral das mulheres, alta temperatura corporal.

Por parte do feto: hipóxia aguda progressiva (angústia) do feto no segundo estágio do parto com a incapacidade de realizar cesariana.

Condições para realizar a extração de vácuo do feto

1. Uma fruta viva.
2. Abertura total do colo do útero.
3. Ausência de uma bexiga fetal.
4. Correspondência entre o tamanho da cabeça fetal e a pelve da mãe.
5. A cabeça fetal deve estar localizada na cavidade da pequena pelve ou no plano da saída da pequena pélvis na pré-localização occipital.

Para realizar a operação de extração de vácuo do feto, a participação ativa da mulher parturiente é necessária, pois durante a operação as tentativas não estão desligadas. A presença de doenças na mãe, que requer tentativas incapacitantes, é uma contra-indicação desse método de extração fetal. A operação é realizada sob anestesia local (anestesia pudenda). Se o trabalho for realizado sob anestesia peridural, a extração a vácuo é realizada sob este tipo de anestesia.

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Modelos de extrator a vácuo

O aspirador consiste em um copo, uma mangueira flexível e um dispositivo especial que presta pressão negativa sob o copo, não excedendo 0,7-0,8 kg / cm ². Os copos do extrator de vácuo podem ser metálicos (extrato de vácuo Matstrem), os modelos mais modernos possuem copos plásticos rígidos (polietileno) ou extensíveis (de silicone) de uso descartavel. No copo Malstrem, o tubo de vácuo e a corrente estão no centro. Copas modificadas criadas (GC Bird): "frente" - uma corrente no centro, e o tubo para criar um vácuo é excêntrico; "Voltar" - cadeia no centro, e o tubo do lado. Estas copas são selecionadas de acordo com a posição da cabeça. Atualmente, as xícaras únicas de silicone são predominantemente usadas.

Técnica de operação da extração a vácuo do feto

Os seguintes pontos são destacados na operação:

• a introdução de um copo extractor de vácuo;
• criando um vácuo com um dispositivo especial;
• Tração para a cabeça fetal;
• remoção do cálice.

A introdução de um copo de extractor de vácuo na vagina não é difícil. Com a mão esquerda, a fenda genital é afastada, e a direita, enquanto apoia o copo em posição verticalmente lateral, é inserida na vagina e trazida para a cabeça.

O copo inserido "fura" na cabeça, após o qual ele deve estar corretamente posicionado, movendo-se sobre a cabeça. O cálice deve estar localizado mais perto do ponto de arame (líder) na cabeça do feto, mas não na fontanela. Se o cálice estiver localizado em I -2 cm antes da pequena fontanela, a cabeça é curvada durante a tração, o que contribui para o cumprimento do momento de flexão do biomecanismo nascente na apresentação occipital. Se o cálice estiver preso mais perto da grande fontanela, a tração irá desbaratar a cabeça. Uma deslocação significativa do copo longe da costura em forma de flecha durante a tração contribui para a inserção assínclica da cabeça.

Depois de colocar o copo debaixo dele, um dispositivo especial cria uma pressão negativa. Deve ser assegurado que os tecidos moles do canal de nascimento de uma mulher (colo do útero, vagina) não caem sob o cálice.

Para executar com sucesso a operação de extração de vácuo do feto, é muito importante escolher a direção da tração. Para garantir o avanço da cabeça de acordo com o biomecanismo da entrega, quando o ponto da cabeça do fio se move ao longo do eixo do fio da pelve. As trações devem ser perpendiculares ao plano do cálice. Caso contrário, é possível inclinar e rasgar o cálice da cabeça fetal.

A direção da tração corresponde às regras acima para pinças obstétricas. Quando a cabeça está posicionada no plano da entrada do pequeno gás, a tração deve ser direcionada para baixo (nesta posição da cabeça, uma operação de cesárea é mais racional); Em caso de deslocamento da cabeça para a cavidade da pequena pelve, a direção da tração muda para a horizontal (para si mesma); durante a erupção da cabeça, quando a fossa suboccipitária é adequada para a sínfise sexual, as trações são direcionadas para cima. O número de trações ao aplicar um extrator de vácuo não deve exceder quatro.

As trações são realizadas em sincronismo com tentativas. No caso de um slide da cabeça, não pode ser deslocado mais do que duas vezes, pois este é um grande trauma para o feto. Às vezes, depois de uma tentativa mal sucedida de extrair o vácuo do feto, as condições para executar a operação de pinças obstétricas imponentes aparecem.

Quando é aplicado um extractor de vácuo, é indicada uma episiotomia. Depois de remover completamente a cabeça fetal, o copo de extração de vácuo é removido, reduzindo a pressão negativa embaixo.

Contra-indicações para extração a vácuo do feto

• Inconsistência no tamanho da cabeça fetal e da pelve da mãe, em particular: hidrocefalia; pelve anatômica ou clinicamente estreita.
• Fruta morta.
• 3 Inspeção facial ou frontal da cabeça fetal.
• Alto suporte de cabeça direta.
• Apresentação pélvica do feto.
• Abertura incompleta do colo do útero.
• Feto prematuro (até 30 semanas).
• Patologia obstétrica ou extragenital, na qual é necessária a exclusão da segunda etapa do trabalho de parto.

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Complicações da extração a vácuo do feto

As complicações da extração de vácuo para a mãe podem ser rupturas da vagina, do períneo, dos lábios grandes e pequenos, a região do clitóris. As complicações para o feto incluem: danos nos tecidos moles da cabeça, cefalohematoma, hemorragia. Ao usar copos de extração de vácuo macio, a incidência de danos nos tecidos moles é menos freqüente.

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