Hipotermia a vácuo - extração do feto

O risco de lesão no feto durante o parto cirúrgico através do canal de parto natural é constante, mas esse perigo aumenta de forma acentuada no contexto da hipoxia (asfixia) do feto. Além disso, as próprias operações obstétricas provocam alterações reflexas na atividade cardíaca fetal, expressas em graus variados e semelhantes às da asfixia. Os dados da literatura e da prática obstétrica mostram que as intervenções cirúrgicas no parto são frequentemente combinadas com asfixia fetal. Em muitos casos, as operações são usadas para o feto intrauterino ameaçador ou asfixiado, bem como em tais condições da mãe (toxicosis tardia, sangramento, etc.), que em si ameaçam a asfixia do feto.

Durante muito tempo, muitos obstetras acreditavam que a principal causa do trauma do nascimento com conseqüências na forma de asfixia, hemorragia cerebral ou sintomas neurológicos em recém-nascidos foi considerado um trauma mecânico que ocorre durante as operações obstétricas.

Agora, há mais e mais relatórios de que a principal causa da derrota do SNC fetal é a asfixia intrauterina decorrente de várias razões, o que pode levar a distúrbios circulatórios graves, até o aparecimento de hemorragias cerebrais e rasgamento do nervo cerebelar.

Nos últimos anos, para o tratamento da asfixia fetal, o método desenvolvido de hipotermia fetal craniocerebral durante o parto foi utilizado com sucesso.

Na biologia e medicina modernas, para aumentar a resistência do tecido cerebral (o que, como se sabe, antes de tudo sofre hipoxia do organismo) com a deficiência de oxigênio, evitando o desenvolvimento da hipoxia e eliminando suas conseqüências patológicas, uma redução da temperatura do cérebro - "hipotermia" e converte reversivelmente o corpo em um nível de vida reduzido. Numerosos estudos mostraram que, sob condições de diminuição moderada da temperatura do cérebro, o consumo de oxigênio pelos tecidos é reduzido em 40-75%.

No processo de resfriamento humano, o consumo de oxigênio pelo corpo diminui em 5% com uma queda na temperatura por grau. Sob a influência da hipotermia, a conexão do oxigênio com a hemoglobina aumenta, a solubilidade do dióxido de carbono no sangue aumenta.

A hipotermia cranio-cerebral, em comparação com o geral, permite reduzir o perigo de complicações dos sistemas respiratório e cardiovascular com o mesmo ou mesmo enfraquecimento mais profundo do cérebro, porque um gradiente significativo é alcançado entre a temperatura do cérebro e do corpo. Mais experiências Parkins et al. (1954) mostraram que, no contexto da hipotermia do cérebro (32 °), os animais toleram sem dor um desligamento cardíaco de 30 minutos da circulação. Resultados semelhantes também foram obtidos por Allen et al. (1955). De acordo com os dados de Duane-Hao-Shen (1960), quando a cabeça foi arrefecida (30 °) em animais experimentais, parar a entrada para o cérebro através das artérias cervicais durante 40-60 minutos não levou a mudanças irreversíveis. A uma temperatura cerebral de 30,1-27,1 ° C (respectivamente, no reto 33-34 ° C), o enchimento do sangue diminuiu 40-50%, com hipotermia profunda diminuiu em 65-70%.

Estudos indicam uma diminuição na taxa de fluxo sanguíneo através dos vasos cerebrais com hipotermia craniocerebral. No seu processo, os potenciais lentos aparecem no eletroencefalograma, a atividade bioelétrica do cérebro é suprimida. Arquivado em pelo hipotermia moderada, t. E. A redução da temperatura do cérebro para 28 "C, a intensidade do fluxo de sangue nos principais vasos foi reduzida para metade. A quantidade de sangue que flui para o cérebro reduzido quanto mais cedo do que irá baixar a sua temperatura. Um resultado importante do crânio - A hipotermia cerebral é a sua capacidade de prolongar significativamente o tempo de uso das reservas de oxigênio e manter a atividade funcional em condições de insuficiência. As condições criadas pela hipotermia craniocerebral segundo, ele deve ser considerado como suave, comutação operação das funções vitais do corpo para um nível novo, mais econômico.

A realização de hipotermia craniocerebral em condições hipóxicas em uma clínica tem vários objetivos:

• diminuição da necessidade do corpo e, em particular, do cérebro no oxigênio;
• prevenção ou eliminação de edema cerebral devido à restauração do fluxo sanguíneo e microcirculação nos vasos cerebrais;
• restauração do equilíbrio entre a formação e remoção de íons H ⁺.

Hipotermia, causando uma diminuição no consumo de oxigênio pelo tecido cerebral, não reduz sua capacidade de absorver oxigênio. A qualidade positiva da hipotermia craniocerebral deve ser considerada a possibilidade de super-resfriamento rápido e efetivo por um tempo relativamente curto.

A base para o desenvolvimento e introdução na prática clínica do método da hipotermia craniocerebral do feto e do recém nascido em condições hipóxicas foi a observação de um grande número de autores que se mostraram inofensivos ao resfriamento do feto durante a hipotermia do corpo da mãe através do qual a temperatura do feto diminuiu. A hipotermia em mulheres grávidas foi realizada com indicações para cirurgia devido a doenças graves do sistema cardiovascular e do cérebro. A segurança do resfriamento materno da mãe para o feto foi demonstrada mesmo em estudos experimentais, que mostraram que a cessação da circulação sanguínea na mãe e uma queda de temperatura abaixo de 0 ° são compatíveis com o desenvolvimento fetal normal, com exceção do estágio de gravidez quando a placenta hemocorral é formada. Os animais submetidos ao resfriamento durante o desenvolvimento fetal posteriormente tiveram prole normal. Em experimentos com cães, mostrou-se que uma diminuição na circulação uterina com hipotermia geral não piora a condição do feto. Os autores concluem que a hipotermia aumenta a resistência fetal à hipoxia, porque a atividade metabólica e o consumo de oxigênio diminuem acentuadamente devido a uma diminuição da temperatura.

Os animais recém-nascidos são muito mais resistentes ao resfriamento. Isso foi mostrado nas experiências de Fairfield (1948), que reduziram a temperatura corporal de ratos recém-nascidos para + 2,5 ", enquanto que em algumas observações não tinham contrações cardíacas por uma hora e sem consumo de oxigênio, os animais sobreviveram. De acordo com Davey et al. (1965), Kamrin, Mashald (1965), Herhe et al. (1967), com a cirurgia intracraniana em mulheres grávidas sob hipotermia geral, a gravidez e o parto prosseguiu sem complicações. Após a realização da operação não foram observados efeitos adversos sobre o feto e a sua posterior desenvolvimento: Hess, Davis (1964) conduziu registo contínuo da mãe ECG e do feto no passo a mulher grávida sob observação hipotermia geral foi continuada durante 16 h - .. Desde o início da hipotermia até temperatura normal, tal como a diminuição da temperatura ocorreu a redução da pressão sanguínea e diminuindo a taxa de pulso materna, diminuir a frequência do coração fetal após o início. Os parâmetros iniciais retornaram gradualmente ao nível inicial. A entrega imediata ocorreu 1 mês após a operação. A criança no nascimento foi avaliada na escala de Apgar em 7 pontos. Barter et al. (1958) descreveram 10 casos de hipotermia com cesariana para eclampsia, com desfecho favorável para a mãe e o feto. Herhe, Davey (1967), em uma criança de 4 anos, cuja mãe tinha sido submetida a uma operação intracraniana sob hipotermia geral às 36 semanas de gestação, não encontrou anormalidades no desenvolvimento psicomotor da criança com um exame psicológico especial. Aplicação do método de hipotermia fetal craniocerebral durante o trabalho de parto, realizado em obstetrícia pela primeira vez KV Chachava, P. Ya. Kintraia et al. (1971) possibilitou a realização de crioterapia fetal com sua hipoxia, quando outros métodos de influenciar o feto para melhorar seu estado funcional revelaram-se ineficazes. De acordo com P. Ya. Kintraia et al. (1971), o uso deste método em partos complicados reduziu a mortalidade perinatal em 24,3%. AA Lominadze (1972) concluiu que o feto durante a hipotermia crânio-cerebral durante o parto seu estado funcional do sistema cardiovascular é melhorada, e não há resistência à normalização do tónus vascular cerebral, a diminuição da pressão intracraniana, fluxo de sangue cerebral é melhorada. Clínica neurológica e electrofisiológico (ECG, EEG, REG) pesquisa de crianças submetidas a asfixia intra-uterino no fundo de hipotermia crânio-cerebral, confirmou que a utilização deste método evita o desenvolvimento de alterações irreversíveis no cérebro do feto, ajudando a acelerar os processos de recuperação no sistema nervoso central de recém-nascido. No período neonatal, a temperatura corporal aumentou gradualmente após a hipotermia (durante 48 horas). Isso pode ser considerado positivamente, uma vez que a normalização dos processos metabólicos nos tecidos do sistema nervoso central após a asfixia ocorre relativamente devagar. A menor temperatura do cérebro, portanto, reduz a necessidade de oxigênio nos tecidos, não só durante a asfixia, mas também no período subseqüente de recuperação de funções prejudicadas.

Com o nascimento da asfixia fetal no nascimento e a necessidade de parto cirúrgico através do canal natural do parto, a obstetrícia moderna emprega a imposição de fórceps obstétricos ou a extração a vácuo do feto. A extração fetal instrumental é uma medida obstétrica extrema. Como KV Chachava (1969) escreveu, um obstetra é tomado por ferramentas quando a saúde, a vida da mãe e do feto estão sob ameaça. Se é uma questão de indicações para uma operação devido a uma condição ameaçadora do feto, isso é principalmente a asfixia, um distúrbio circulatório. A pinça e o extrator de vácuo são projetados de forma a fixar de forma segura a cabeça para a tração subseqüente. E essa fixação não passa sem rastro no recém nascido e, por si só, pode causar asfixia e distúrbios da circulação cerebral.

Com o parto cirúrgico, em comparação com o trabalho espontâneo, a freqüência de morbidade e mortalidade perinatal aumenta naturalmente. Assim, de acordo com Friedbeig (1977), os resultados de uma análise de 14.000 nascimentos mostraram que os bebês com baixo escore de Apgar (21,5%) são mais propensos a nascer com uma cesariana em termo de parto a termo. O funcionamento da cesariana não só afeta negativamente a adaptação da criança à existência extrauterina nos primeiros minutos da vida, mas também ao longo do período neonatal inicial. Assim, a taxa de mortalidade perinatal em mulheres atendidas por cesariana foi de 3,8%, com parto independente - 0,06%.

Especialmente perigosos para o feto são cirurgias obstétricas, realizadas para o parto através do canal natural de parto. A partir dos métodos de parto operatório através do canal natural de nascimento até o momento, um dos mais utilizados é o método de extração a vácuo do feto. Deve-se notar que em vários casos, para obter uma criança viva, a extração a vácuo é a única operação de entrega possível. De acordo com Altaian et al. (1975), a freqüência de mortalidade perinatal com o uso de fórceps obstétricos foi de 2,18%, e com extração a vácuo - 0,95%. A incidência de traumatismo severo na mãe é de 16,4% ao usar fórceps obstétricos e 1,9% ao usar um extractor de vácuo. De acordo com os dados de MA Mchedlishvili (1969), a maior mortalidade foi encontrada no grupo de crianças extraídas através de fórceps obstétricas (7,4%), depois no grupo de cesarianos extraídas durante a cirurgia (6,3%) e as menores em vácuo - extractor (4,4%). Uma mesma regularidade também foi revelada no trabalho de VN Aristova (1957, 1962). De acordo com GS Muchieva OG Frolova (1979), a taxa de mortalidade perinatal em mulheres cujo trabalho resultou na entrega da pinça foi de 87,8% e na extração no vácuo do feto 61% ". De acordo com Plauche (1979), quando se utiliza um extractor de vácuo, ocorrem hematomas subaponeuróticos em 14,3% dos casos, abrasões e lesões cranianas em 12,6%, cefalogematomas em 6,6%, hemorragias intracranianas em 0,35% de observações . Ao avaliar a incidência de distúrbios neurológicos precoce e tardio em crianças, observou-se apenas uma pequena diferença entre os nascimentos utilizando um extractor de vácuo e mão-de-obra espontânea. Conclui-se que com um extractor de vácuo tecnicamente correto mostrado em cada caso individual, é efetivo e menos traumático do que outros métodos de entrega.

O extrator de vácuo provou ser uma ferramenta eficaz para observar indicações e com menos conseqüências adversas em relação à pinça obstétrica. As crianças foram examinadas de acordo com a Escala de Comportamento Neonatal de Brazelton e os exames nefrológicos padrão no 1º e 5º dia após o nascimento. As crianças extraídas pelo extractor de vácuo reagiram menos aos estímulos externos para os testes de comportamento no primeiro dia e deram menos reações ótimas para o exame neurológico do que no controle. Essas diferenças entre os grupos desapareceram no 5º dia. Foi revelado que a mortalidade perinatal mais baixa (1,5%) e a incidência (1,6-2,1%) das crianças foram observadas nos casos em que, na ausência de asfixia fetal intra-uterina, as indicações para a aplicação da pinça eram doenças cardíacas na mãe ou fraqueza do trabalho . Quando a pinça foi aplicada para toxicosis tardia de mulheres grávidas, ou ameaçando a asfixia intra-uterina, ou quando combinadas com essas indicações, a mortalidade e morbidade perinatal das crianças aumentou 3-4 vezes. O último aumentou com o aumento da duração da asfixia intra-uterina. A mortalidade perinatal também aumentou à medida que a duração do trabalho de parto e o período anidro aumentaram, mas essa relação não foi estabelecida para a incidência de crianças no desenvolvimento subsequente.

De acordo com KV Chachava (1962), o primeiro a aplicar a extracção por vácuo para os países da CEI, com exame clínico e neurológico e crianças electrofisiológicos aprendido com a ajuda de fórceps e extractor de vácuo, fórceps são uma interferência bruto com neurológica e as complicações muitas vezes causam alterações significativas na atividade elétrica do cérebro e, quando se utiliza um extractor de vácuo, que reduz significativamente a possibilidade de trauma cerebral, um eletroencefalograma com dor A maioria dos casos é caracterizada por uma imagem normal. Pesquisando os recém-nascidos extraídos com fórceps obstétricos e um extractor de vácuo, os cientistas concluíram que seu status clínico e neurológico, os índices eletrofisiológicos (ECG, EEG) indicam um efeito prejudicial maior da pinça obstétrica em comparação com um extrator de vácuo. No estudo do estado ácido-base sanguíneo da matriz e do feto durante a extraco de vácuo quando as linhagens independentes identificados e operacional disponibilidade acidose mãe sangue e feto, com a extracção por vácuo não tem nenhum efeito adverso sobre o seu estado ácido-base do sangue, em que a mãe e para o feto. Um número de pesquisadores observou um aumento no número de recém-nascidos com hemorragias na retina na operação de extração de vácuo fetal em comparação com partos espontâneos. Assim, de acordo com estudos, foram encontradas hemorragias na retina do olho em 31% dos recém-nascidos após parto espontâneo e em 48,9% após a extração no vácuo. Acredita-se que o aparecimento de hemorragias na retina do olho está associado não tanto à operação da própria extração de vácuo como à situação obstétrica que exigiu essa intervenção. A extração a vácuo do feto é atualmente a mais comum entre as operações de entrega.

Deve-se notar que muitos autores, que comparam os efeitos a longo prazo da aplicação da pinça e extração a vácuo, não levam em conta a posição da cabeça na pelve pequena, portanto, em uma série de trabalhos, uma comparação da operação de extração a vácuo do feto é realizada com a cabeça pressionada na entrada da pequena pelve em comparação com a cavidade ou fórceps obstétricos. Ao comparar as mesmas operações com as mesmas indicações e condições, muitos pesquisadores chegam à conclusão de que a operação de extração a vácuo do feto é uma operação mais gentil para crianças do que a imposição de fórceps obstétricos, e a maioria dos desfechos desfavoráveis em sua aplicação são explicados por uma violação das regras da operação ( formação rápida de vácuo, tração contínua, desvio do eixo do fio da pelve e separação do cálice do aparelho).

Para avaliar os desvios mais sutis na psique de crianças de idade pré-escolar e escolar, são submetidos a exame psicológico. Para este fim, use uma variedade de testes para identificar o nível de desenvolvimento mental da criança, o tipo de experiência pessoal, a imaginação da criança. A relação entre o coeficiente de desenvolvimento mental e os métodos de entrega estava ausente. Não houve dependência entre o coeficiente de desenvolvimento mental ea freqüência de desenvolvimento durante a gravidez de toxicosis tardia, trabalho prolongado, avaliação do estado da criança de acordo com a escala de Apgar. O nível do psíquico foi o mesmo (56% das crianças começaram a falar uma média de 18,4 meses de vida) e o desenvolvimento físico (65% das crianças começaram a andar aos 12,8 meses de idade) das crianças.

Em conclusão, deve notar-se que a extração de vácuo e a operação de superposição de fórceps obstétricos não são operações que se substituem mutuamente, como alguns autores modernos apontam, e cada uma delas possui suas próprias condições, indicações e contra-indicações.

Como você sabe, não há operações seguras para o feto e a mãe do parto. Se a fruta não é exposta à influência prejudicial de hipoxia operação de extracção vácuo rodorazreshayuschie produzido transitoriamente ou pinças, geralmente não causar danos ao feto em condições favoráveis para a entrega (tamanho normal da pélvis e da cabeça, a posição da cabeça na cavidade pélvica). No caso da asfixia fetal, aumenta a possibilidade de danos em qualquer método de intervenção cirúrgica, cujo grau está diretamente relacionado à duração e severidade da asfixia e à duração da operação. Os métodos modernos de entrega operativa através do canal natural do nascimento, apesar das grandes realizações em obstetrícia prática, ainda são suficientemente imperfeitos. Portanto, é importante inventar e introduzir novos instrumentos obstétricos na prática obstétrica, que permitem a extração fetal mais atraente e atraumática.

A análise dos dados da literatura e da própria pesquisa mostra que a hipotermia fetal craniocerebral no parto é um método novo e eficaz de combater a hipoxia, que permite proteger o SNC fetal do trauma do parto intracraniano, cujo risco é especialmente aumentado com o parto instrumental. Além disso, a maioria dos autores conclui que, quando a hipoxia fetal, em combinação com outras indicações para o parto cirúrgico, que muitas vezes combinam, a extração a vácuo é mais poupadora e, em alguns casos, a única operação possível.

Devido ao fato de que na literatura soviética não monográfico trabalho sobre o método de aplicação de hipotermia feto quando rodorazreshayuschih operações obstétricas e cesariana desconhecido avaliação comparativa, fórceps e extrator de hipotermia vácuo na assistência perinatal, detalhamos a presente unidade de descrição de vácuo Extractor de hipotermia, bem como a técnica de operação, indicações e contra-indicações para esta operação.