Cesárea no interesse do feto

Atualmente, desenvolvimento aprofundado de questões sobre o papel da cesariana na redução da morbidade e mortalidade perinatal. Uma série de estudos descobriram que, com a expansão das indicações para esta operação, a morbidade e a mortalidade perinatal diminuem, mas esses indicadores dependem em grande parte da pontualidade da determinação do feto e do tempo da operação. Os cientistas fizeram um contributo significativo para o desenvolvimento desse problema. Já em 1908, NN Phenomenov escreveu em seu manual "Obstetrícia Operativa" que, no interesse do feto, a operação de cesariana deve ser realizada o mais cedo possível desde o início do ato de nascimento. Os cientistas observam que o papel da cesariana na redução da morbidade e mortalidade perinatal pode ser esclarecido até certo ponto ao estudar o curso do trabalho que resultou em óbito fetal ou nascimento de crianças em estado de asfixia grave. Os autores mostraram que em 85% dos casos, esses partos foram acompanhados por uma fraqueza da força ancestral, que não é passível de terapia medicamentosa. Em algumas mulheres parturientes, ao mesmo tempo, havia um mal-estar ou grande tamanho do feto. No parto na apresentação pélvica do feto, a combinação de fraqueza no trabalho e grande tamanho infantil é particularmente desfavorável. Ao mesmo tempo, a fraqueza das forças ancestrales na primeira etapa do trabalho em cada uma das 2 mulheres parturientes é renovada ou agravada no período II, causando uma condição grave dos recém-nascidos. A atenção é atraída para uma pequena porcentagem dos anciãos primigravidos, cujos filhos nasceram em estado grave. Consequentemente, os autores concluem que a morbidade e a mortalidade perinatal podem ser reduzidas pela expansão das indicações para a cesariana em mulheres parturientes com fraqueza persistente das forças de nascimento, especialmente na presença de um grande feto, apresentação pélvica, masturbação da gravidez. Mas o resultado da cesariana para o feto é em grande parte determinado pela pontualidade da operação. Os cientistas indicam que, em uma cesariana realizada durante a gravidez, a mortalidade perinatal foi de 3%, o nascimento de crianças em asfixia grave foi detectado em 4,3% dos recém-nascidos. A gravidade da condição das crianças foi devido a formas graves de toxicosis tardia, descolamento prematuro da placenta, prematuridade profunda das crianças.

Em uma cesariana, realizada durante o parto, que dura até 16-17 horas, a mortalidade perinatal é significativa, o nascimento de crianças em asfixia - 7%. A duração dos partos que precederam a operação, mais de 17 horas, contribuiu para o aumento da mortalidade perinatal e a freqüência do nascimento de crianças em asfixia grave. Em uma cesariana, realizada durante o parto, a gravidade da condição de recém-nascidos foi muitas vezes devido a asfixia e trauma intracraniano.

O estado dos recém-nascidos depende da gravidade da toxicosis tardia na mãe, momento e método de parto. Na cesárea, o estado das crianças foi melhor quando a operação foi realizada de forma planejada antes do desenvolvimento de complicações graves na mãe. A cesárea, como método de entrega em pacientes com toxicosis concomitante, não possui vantagens sobre a entrega através de canais naturais de nascimento. No entanto, com toxicose grave e ausência do efeito da terapia intensiva, o parto por cesariana é justificado, especialmente em mulheres com suspeita de deficiência imune. Ao discutir as táticas de gravidez e parto nos cuidados intensivos de toxicidade tardia grave sugerem que a entrega abdominal aconselhável em mulheres grávidas com a toxicidade mais grave na ausência de efeito terapêutico ea presença de um feto viável quando cérvix imatura, bem como a deterioração da mulher grávida ou feto no entrega espontânea.

É necessário prestar atenção a outra circunstância. Assim, de acordo com a pesquisa, na última década o nível de mortalidade perinatal diminuiu nos seguintes tipos de patologia obstétrica: pelve clinicamente estreita, cicatriz no útero, anormalidades do trabalho. Nesses grupos de mulheres grávidas, não houve perda de filhos. Ao mesmo tempo, a mortalidade perinatal em gestantes com fatores de alto risco (idade mais de 35 anos, primigestas sobrecarregados história obstétrica, apresentação pélvica do feto, doenças extragenitais, intoxicação tarde, etc.) na patologia do apego placenta e reduzir até que você não pode. Acredita-se que o uso de cesariana na patologia de um Unidas fetais e neonatais Escritório para o atendimento de recém-nascidos prematuros e trauma, bem como a disponibilidade de pessoal treinado para reanimação e terapia intensiva ajuda a reduzir a mortalidade perinatal com risco de vida.

É importante prestar atenção ao outro. Alguns autores acreditam que a extensão das indicações para cesariana no interesse do feto não resolve o problema da redução da mortalidade perinatal. Um fator mais real neste aspecto deve ser considerado a introdução generalizada do diagnóstico precoce de sofrimento intra-uterino e hipoxia fetal e seu tratamento, o que reduz a freqüência das cesáreas de acordo com as indicações do feto. Neste contexto, é necessário parar a atenção em outras obras. Assim, os cientistas mostraram que um grupo bastante grande - 36,5% eram mulheres, cujo parto abdominal foi realizado no interesse do feto. Um exame abrangente da condição fetal em 26,4% dos casos de todos os observados permitiu a questão oportuna da questão da entrega de mulheres por cesariana exclusivamente no interesse do feto. Acredita-se que a expansão das indicações para a cirurgia esteja em conexão com o uso de medidas complexas do diagnóstico precoce da hipoxia fetal e a rejeição do feto traumático do parto vaginal cirúrgico. Ao analisar a estrutura das indicações para a cesariana no interesse do feto, os autores indicam que, nas últimas três décadas, a freqüência da operação aumentou de 19,5 para 51,3%, principalmente devido à hipoxia fetal identificada precocemente, o que contribui para uma melhora no resultado do trabalho para o feto e redução da mortalidade perinatal. Ao mesmo tempo, a mortalidade perinatal após as operações planejadas é muito menor que após a emergência. Ao mesmo tempo, alguns médicos enfatizam que uma cesariana antes do início do trabalho é um fator de risco para o recém-nascido. A razão para isso é a ausência do fator de nascimento, que é uma medida fisiológica necessária do efeito sobre o feto, que garante o início oportuno das reações compensatórias do feto e o suporte mais ideal para sua transição para a existência extrauterina. Também enfatizamos que a adaptação das crianças obtidas por cesariana nos primeiros dias de vida é mais difícil do que com os partos fisiológicos. Portanto, alguns médicos sugerem que quando os bebês nascem por cesariana, insira-os nos vasos do cordão umbilical.

De acordo com alguns médicos, as reservas de redução da mortalidade perinatal e materna não estão associadas a um aumento na cesariana, mas são colocadas no gerenciamento racional da gravidez e parto, diagnóstico atempado e tratamento da patologia obstétrica e extrógena na consulta feminina. A maioria dos cientistas observa que uma operação atempada reduz a mortalidade perinatal. Assim, o estado atual da questão da entrega abdominal no interesse do feto não está suficientemente desenvolvido, os indicadores mais informativos para a operação no final da gravidez, no processo do ato genérico, não foram elaborados. Portanto, ao desenvolver indicações e contra-indicações para a cesariana com base em observações clínicas e de monitoramento, dois aspectos principais deste problema devem ser distinguidos:

• revelando os sinais mais informativos de sofrimento fetal por vários métodos objetivos;
• uma abordagem integrada para eliminar anormalidades fetais e determinar o tempo para a cirurgia de cesariana, uma vez que uma operação tardia com alterações irreversíveis nos órgãos e sistemas do feto dá resultados previsivelmente fracos, próximos e distantes.

Na literatura estrangeira, foram realizados progressos significativos no trabalho, que também discute as indicações modernas para cesariana nos interesses do feto. No entanto, uma análise crítica de uma série de trabalhos não dá fundamento para falar sobre a unidade do desenvolvimento desta questão, mesmo em termos gerais. É a diversidade de posições e pontos de vista que atesta a complexidade do problema. Houve alguns estudos sobre esse assunto nos últimos anos. Seu valor é incontestável. No entanto, outro ponto importante é que quaisquer resultados metodológicos significativos, especialmente na avaliação complexa da condição fetal, disponível para uma ampla gama de médicos práticos, não foram totalmente alcançados, e esses resultados foram esperados com esperanças especiais. Ao mesmo tempo, o papel do monitoramento fetal monitorado no aumento da freqüência de cesariana nos EUA continua controverso. Assim, de acordo com Mann, Gallant, nos últimos 4 anos na taxa de cesariana US aumentou de 6,8 para 17,1%, enquanto o sofrimento do feto aumentou para 28,2%, e, em seguida, diminuiu ao longo dos últimos dois anos para 11 , 7%. Uma regência idêntica foi observada no trabalho de Gilstrap, Hauth et al. Um aumento especial na freqüência de cesáreas nos interesses do feto foi observado em hospitais que funcionam como centros perinatais. Uma análise das tendências no desenvolvimento deste problema no desenvolvimento de indicações para esta operação revelou mudanças significativas na disparidade da pelve e da cabeça fetal, hemorragia no terceiro trimestre da gravidez e posições do feto incorretas. Ao mesmo tempo, deve-se dizer que a maioria das instituições dos Estados Unidos desaprova a aspiração e extração a vácuo do feto, fórceps obstétricos. Ao mesmo tempo avaliação complexa do feto durante a dor de trabalho, CTG e determinando o pH efectivo da pele cabe do feto (amostra Zalingei), revelou uma correlação entre o pH do fruto do fruto detseleratsii reduziu a incidência de espécies em perigo fetal de 24,4-11,7%. Ao mesmo tempo, a mortalidade perinatal reduzida foi de 9,8% por 1000 recém nascidos com mais de 1000 g. Vários autores recomendam um uso mais amplo da cesariana durante condições hipertensivas durante a gravidez, com formas graves de toxicosis tardia, eclampsia. Alguns autores consideram em detalhes a questão da angústia pré-natal do feto no grupo de mulheres grávidas de alto risco, em particular, com complicações como hipertensão, toxicosis tardia, diabetes mellitus, hipotrofia fetal e desfecho fetal no desenvolvimento. Os autores recomendam que, em tais situações, um teste de oxitocina seja realizado e a de-hepatocitose hipóxica do tipo D-H deve ser detectada, pois em tais reações, mesmo os partos normais podem ser perigosos. Tais mulheres grávidas, de acordo com os autores, devem ser entregues pela operação de cesariana. O sofrimento intranatal do feto ocorre com uma parto complicada. Ao mesmo tempo, o sofrimento fetal (na terminologia de autores estrangeiros - sofrimento fetal) é possível com parto prematuro, apresentação e desprendimento placentário, o uso de agentes oxitócitos. A presença de uma mistura de mecônio no líquido amniótico durante o trabalho de parto pode ser um indicador objetivo de pouca fruta em pO ₂ e, portanto, sofrimento fetal. Essas complicações são uma indicação para o monitoramento durante o nascimento, o que permite determinar a hipóxia fetal em tempo hábil, aumentando assim a taxa de cesariana com uma diminuição simultânea da mortalidade perinatal. Neste caso, a asfixia do feto se manifesta sob a forma de declarações hipóxicas. Além disso, essas desacelerações podem ser causadas pela compressão do cordão umbilical. Neste caso, se o pH do couro cabeludo é 7.25 ou inferior, esta é uma indicação para a entrega de forma operativa.

Também é importante levar em conta também a idade gestacional, uma vez que a cesariana, produzida entre as 37-38 semanas de gravidez, aumenta o risco de desenvolver membranas hialinas 10 vezes. Isso leva a uma conclusão e recomendação lógica significativa - determinar, por amniocentese, a relação lecitina / esfingomielina para resolver a questão do tempo de operação. Alguns autores observam que a frequência da cesariana aumentou em todo o mundo e, na maioria dos casos, este aumento na frequência da cirurgia está associado a indicações do feto. De acordo com Manuel, Mohan, Sambavi, a cesariana nos interesses do feto foi produzida em 22,5% das mulheres. Jones, Caire, ao analisar as tendências no desenvolvimento de indicações para cesariana de acordo com dados e materiais próprios de outros 50 institutos dos EUA, mostrou que a cesariana para mãe e feto é melhor do que a pinça obstétrica pesada. Elert e outros observaram que, em relação à hipoxia fetal, uma cesárea foi realizada em 32,1%. Assim, na obstetrícia moderna, a freqüência de cesariana de acordo com o testemunho do feto varia de 26,1% de acordo com Patek, Larsson, para 61,6% de acordo com Eberhardinger, Hirschfeld e, de acordo com o testemunho da mãe, apenas 5% , em outras mulheres, principalmente na apresentação pélvica do feto.

Outra dificuldade é que a questão das indicações para cesariana não é suficientemente clara, dependendo dos resultados do monitoramento do feto durante a gravidez e o parto. Quanto aos métodos de pesquisa especiais, eles são conhecidos por terem aparecido mais tarde com o desenvolvimento da perinatologia clínica. Acredita-se que, em princípio, as indicações para a operação da cesariana devem basear-se no exame mais completo possível do feto. Os autores enfatizam que é necessário ter um bom conhecimento da capacidade de analisar dados de monitoramento monitorados, e as indicações para a cesariana podem ser reveladas nos estágios iniciais do sofrimento fetal. Os resultados de vários estudos mostram que monitorar o monitoramento não implica aumento da cesárea e, com mais precisão, avalia intranatalmente a condição fetal. Dada a complexidade deste problema, os cientistas propõem usar a determinação de ultra-som do tamanho biparietal para determinar o tempo de produção de uma reoperação da cesariana. Assim, se o tamanho biparietal às 38 semanas de gravidez fosse de 9,3 cm ou mais, a operação poderia ser realizada sem métodos adicionais para determinar o grau de maturidade do feto. Nessas observações, nenhuma criança tinha membranas hialinas. Na metade das observações clínicas, os autores realizaram amniocentese para determinar a proporção de lecitina / esfingomielina, enquanto todas as crianças estavam saudáveis.

Numa série de trabalhos, não se dá menos atenção às questões de indicações para a cesariana e ao risco de síndrome do desconforto respiratório com algumas complicações da gravidez e do parto. Então, Goldberg, Cohen, Friedman acreditam que a presença de trabalho antes da operação de cesariana não reduziu o risco de desenvolver síndrome de dificuldade respiratória, mas apenas o abrupto prematuro da placenta aumentou. O risco de desenvolvimento da síndrome do desconforto respiratório em recém-nascidos é estritamente em conformidade com o período de gravidez e, provavelmente, maior em crianças nascidas na cesariana do que na entrega através de canais naturais de nascimento.

Alguns pesquisadores relatam um risco aumentado de desenvolver síndrome do desconforto respiratório, dependendo das indicações para a cesariana, incluindo hemorragia pré-natal, diabetes mellitus, toxicosis tardia, curvas patológicas de cardiotocografia. Fedrick, Butler indicam que houve um aumento na freqüência de síndrome do desconforto respiratório entre os recém-nascidos recuperados de uma cesariana de forma planejada (sem mão-de-obra), em comparação com as crianças que foram entregues operativamente através do desenvolvimento do trabalho de parto. Portanto, alguns médicos propõem para a prevenção da síndrome do desconforto respiratório, membranas hialinas administração intravenosa de oxitocina com 3-4 contrações uterinas em 10 minutos por 30-60 minutos antes da operação. Assim, o desenvolvimento da síndrome do desconforto respiratório foi prevenido em 70 recém nascidos, entre as semanas 34 e 41 da gravidez e no grupo controle - em 13,3%.

Finalmente, a questão permanece que o aumento da frequência da cesariana é observado nos casos em que a condição fetal monitorada foi utilizada em mulheres grávidas e mulheres em trabalho de parto. Ao mesmo tempo, Neutra et al. Eles não detectaram um aumento na freqüência da operação ao monitorar o feto. Hollmen observou uma diminuição no fluxo sanguíneo no espaço intervilar em 35% durante uma cesariana usando anestesia geral. Hollmen et al. Quando se usou longa analgesia peridural revelou reflexos Sang severos em recém-nascidos nos dois primeiros dias de vida.

Assim, a análise da literatura recente mostra que é impossível falar sobre indicações claramente formadas para o funcionamento da cesariana em relação ao feto, nem sobre pontos de vista absolutamente diferentes sobre essa questão.

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