Quando é feita uma cesariana?

Um médico pode recomendar uma cesariana bem antes do trabalho de parto (uma cesárea planejada) ou durante o trabalho, ele deve decidir fazer esta cirurgia para a segurança da mãe e da criança.

Uma cesárea não programada é realizada nos seguintes casos:

• trabalho difícil e lento;
• cessação brusca do trabalho;
• retardando ou acelerando a freqüência cardíaca da criança;
• placenta prévia;
• incompatibilidade clínica da pelve da mãe e cabeça fetal.

Quando todos esses momentos de antecedência se tornam óbvios, o médico planeja uma cesariana. Você pode recomendar uma cesárea planejada no caso de:

• apresentação de nádegas do feto nas linhas de gravidez tardia;
• doença cardíaca (a condição da mãe pode piorar significativamente durante o trabalho natural);
• infecção da mãe e aumento do risco de transmissão de infecção para a criança durante o parto vaginal;
• fertilidade múltipla;
• aumento do risco de ruptura após cesariana anterior.

Em alguns casos, uma mulher com cesariana pode muito bem ter um bebê. Isso é chamado de parto vaginal após cesariana. No entanto, apenas um médico pode determinar a possibilidade de tais partos.

Ao longo dos últimos 40 anos, o número de casos de cesariana aumentou de 1 a 20 entregas para 1 em 4. Os especialistas estão preocupados com o fato de que esta intervenção cirúrgica é feita com mais freqüência do que o necessário. Existe um certo risco na realização desta operação, por isso os especialistas recomendam fazer uma cesariana somente em casos de emergência e com indicações clínicas.

A operação da cesariana ocupa um lugar importante na obstetrícia moderna:

• o uso correto dela pode ter um efeito significativo na redução da morbidade e mortalidade materna e perinatal;
• Para o desfecho favorável da operação, o planejamento e a pontualidade da intervenção cirúrgica (ausência de um longo intervalo anidro, sinais de infecção do canal de parto, parto prolongado) são de grande importância;
• O resultado da operação é amplamente determinado pelas qualificações e treinamento cirúrgico dos médicos. Cada médico, que está de serviço em um hospital obstétrico, é obrigado a possuir a técnica de intervenções cirúrgicas, em particular, a técnica de operação por cesariana no segmento inferior do útero e amputação supravaginal do útero;
• O método de escolha é a cesariana no segmento útero inferior com uma incisão transversal;
• corpóreo cesariana admissível sem acesso ao segmento uterino inferior, quando expresso veias varicosas no campo de mioma uterino cervical, cesariana e localização de cicatriz deficiente no corpo uterino, com placenta prévia completa repetida;
• na presença de infecção ou alto risco de desenvolvimento, recomenda-se a utilização de cesariana transperitoneal com delimitação da cavidade abdominal ou sua drenagem. Nos hospitais que possuem pessoal altamente qualificado que possui o treinamento operacional apropriado, é possível usar a cesariana extraperitoneal;
• com manifestações severas de infecção após a extração da criança mostra a extirpação do útero com os tubos seguidos pela drenagem da cavidade abdominal através dos canais laterais e da vagina.

Indicações ampliadas para cesariana:

• desprendimento prematuro de uma placenta normalmente localizada na ausência de condições para uma entrega rápida e suave;
• placenta prévia incompleta (sangramento, falta de condições para entrega rápida);
• posição transversal do feto;
• fraqueza persistente das forças do clã e medicação infrutada;
• formas graves de toxicosis tardia de mulheres grávidas, não passíveis de terapia medicamentosa;
• a idade do primeiro nascido e a presença de fatores adversos adicionais (apresentação pélvica, inserção inadequada da cabeça, estreitamento da pélvis, fraqueza das forças de nascimento, retenção da gravidez, miopia pronunciada);
• apresentação pélvica do feto e o curso complicado do parto, independentemente da idade da mulher parturiente (fraqueza do trabalho, estreitamento pélvico, grande feto, retenção da gravidez);
• presença de uma cicatriz no útero após uma cirurgia anterior;
• a presença de hipóxia intra-uterina de um feto que não é passível de correção (insuficiência fetoplacentária);
• diabetes materno (grande feto);
• infertilidade a longo prazo na história em combinação com outros fatores agravantes;
• Doenças do sistema cardiovascular que não são submetidas a correção médica ou cirúrgica, especialmente em combinação com patologia obstétrica;
• mioma do útero, se os nós são um obstáculo ao nascimento de uma criança, com hipoxia fetal crônica durante a gravidez e se há complicações adicionais que pioram o prognóstico do parto.

Na última década, as indicações para cesariana mudaram significativamente. Assim, de acordo com os dados dos autores estrangeiros modernos, um grande material clínico revelou que em 9,5% a primeira cesariana foi feita e em 4% foi repetida. As indicações mais freqüentes para a cesariana (fraqueza da atividade trabalhista, pelve clinicamente estreita, apresentação pélvica do feto, operação repetida e sofrimento fetal) permaneceram inalteradas durante o período analisado.

Apesar de a freqüência de apresentação pélvica do feto permanecer em 4%, a incidência de cesariana aumentou nos últimos 10 anos e atingiu 64%. A freqüência de cesariana repetida para os períodos acima, respectivamente, foi de 2,6, 4 e 5,6%. Ao longo dos últimos 4 anos, houve uma estabilização deste indicador. No entanto, o papel do monitoramento do status fetal no aumento da frequência da cesariana nos EUA e outros países continua controverso: com o início dos monitores, a freqüência da cirurgia para sofrimento fetal foi aumentada para 26%, e nos anos subsequentes diminuiu até o nível que existia antes da observação de monitoramento no parto. Houve uma diminuição da mortalidade perinatal de 16,2% para 14,6%, apesar de uma diminuição paralela na freqüência da primeira cesariana. Alguns autores acreditam que nem sempre uma extensão das indicações para a cesariana leva a uma melhora nos resultados peri- e pós-natal. A expansão das indicações para a cesariana é necessária apenas para certos tipos de patologia - apresentação pélvica do feto, cicatriz no útero, etc.

Resumindo a informação literária de vários métodos de entrega, é possível enfatizar uma série de pontos importantes. Assim, a mortalidade perinatal de crianças extraídas de cesariana é de 3,06 a 6,39%. Incidência entre recém-nascidos tomados por cesariana, segundo Beiroteran et al. é 28,7%. O primeiro lugar é ocupado pela patologia do trato respiratório, então icterícia, infecção, trauma obstétrico. Essas crianças estão em maior risco de desenvolver a síndrome do desconforto, que, de acordo com Goldbeig et al., Está associada à operação em si, os outros fatores são de importância secundária.

Nos recém-nascidos extraídos por cesariana, há hipercalemia associada à permeabilidade prejudicada das membranas celulares sob a influência de drogas utilizadas no processo de anestesia. Existe uma violação dos processos metabólicos e endócrinos. É notada a predominância da ligação adrenal do sistema simpático-adrenal, o que não exclui a presença de uma situação estressante para o feto associada a uma mudança rápida nas condições de existência sem adaptação prévia, o que está indubitavelmente presente em partos fisiológicos. Nos recém-nascidos removidos na cesariana, há também um baixo nível de hormônios esteróides, que são necessários para a resíntese do surfactante, cujo tempo de decaimento é de 30 minutos, o que leva ao desenvolvimento de síndrome de dificuldade e doença da membrana hialina.

Com base nos dados de Krause et al. Após a cesárea, a acidose metabólica foi detectada em 8,3% das crianças, que é 4,8 vezes maior do que nas crianças nascidas através de canais naturais de nascimento.

O impacto da cesariana na mãe também é desfavorável. É por isso que, nos últimos anos, as vozes cada vez mais persistentes de um número de clínicos foram ouvidas sobre a conveniência de reduzir as indicações para cesariana e a busca de métodos racionais de condução de trabalho através de canais naturais de nascimento. Acredita-se que a cesariana aumenta a morbidade e a mortalidade materna, a duração da internação hospitalar, é um método de entrega caro e representa um perigo na gravidez subseqüente. De acordo com cientistas suecos, a taxa de mortalidade materna foi de 12,7 por 100.000 cesarianas, e para o parto vaginal, a taxa de mortalidade foi de 1.1 por 100.000 nascimentos.

Assim, o risco de mortalidade materna na cesariana na Suécia é 12 vezes maior que após o nascimento através de canais naturais de nascimento. Todas as mortes, exceto uma, foram associadas a uma operação realizada em uma emergência. As causas mais freqüentes de morte após cesariana foram tromboembolismo pulmonar, embolia com líquido amniótico, coagulopatia e peritonite. Ao mesmo tempo, deve-se mencionar que, de acordo com a pesquisa, o risco para a vida e a saúde de uma mulher durante uma cesariana é muito alto, o que exige a realização deste tipo de parto apenas com indicações justificadas, se possível, recusando a cirurgia por um longo intervalo anidro, um grande número (10-15) de exames vaginais. De acordo com o autor, nos últimos anos, a taxa de cesariana na clínica foi reduzida de 12,2% para 7,4%. São consideradas questões relativas a custos econômicos elevados na intervenção cirúrgica, cujo custo é quase 3 vezes maior na Suíça do que nos casos de nascimento sem complicações espontâneas.

Outra dificuldade é que mesmo o uso de cesariana extraperitoneal não é sempre uma forma cirúrgica de prevenir a infecção. Então, o médico para testar a hipótese de que a cesariana extraperitoneal pode ser o desenvolvimento de medidas preventivas de infecção, com base nos seus próprios dados chegado à conclusão de que em si cesariana extraperitoneal, mesmo produzido por cirurgiões experientes, não impede o desenvolvimento em comparação com a infecção por cesariana transperitoneal seção. No entanto, com ele há menos paresia do intestino, as puérperas passam rapidamente para a dieta habitual, o tempo de permanência no hospital é reduzido e menos analgésicos são necessários no pós-operatório. Portanto, com uma cesárea extraperitoneal, o risco de desenvolver endometrite é reduzido de forma confiável somente se for utilizada terapia antibiótica. Como a freqüência de cesariana tem aumentado significativamente nos últimos 5 anos, e em muitas clínicas é um dos 4-5 rodorazreshaetsya grávidas maneira abdominal, um número de obstetras estão considerando este como um positivo, e é uma consequência natural da abordagem obstetrícia moderna, enquanto obstetra mais conservadora em opinião Pitkin'a, ache esse motivo perturbador. Tais tendências, apontou Pitkin, são construídas com mais freqüência em fatores emocionais do que em motivos subjetivos.

De acordo com estudos, uma redução significativa nos índices de imunidade mediada por células é observada na cesariana e sua recuperação é mais lenta do que após o parto fisiológico. A imunodeficiência parcial observada em parturientes e puérperas em cesariana é uma das razões para o aumento da sensibilidade das puérperas à infecção.

Apesar do uso generalizado de antibióticos para profilaxia, um número significativo de mulheres desenvolve infecção pós-parto. Das complicações posteriores da cesariana, a infertilidade é mais frequentemente observada. Foram observadas complicações sépticas graves após a cesariana em 8,7% das mulheres. As complicações pós-operatórias ocorrem na cesariana em 14% das mulheres. Um terço das complicações são processos inflamatórios e infecção do trato urinário.

Assim, o impacto da cirurgia de cesariana na mãe e no feto não é indiferente; então nos últimos anos tem havido uma tendência para limitar as indicações para esta operação. A frequência total da cesariana sem danificar o feto pode ser reduzida em 30%. Os obstetras devem avaliar cuidadosamente as indicações para cada seção de cesariana com base no uso de métodos para avaliar a condição fetal, tentando levar o nascimento mais frequentemente através do canal natural de parto.

Na última década, novos dados foram obtidos em muitas seções de perinatologia clínica, que até agora não foram adequadamente cobertas no desenvolvimento de indicações para uma cesariana no interesse do feto. As indicações de expansão para o parto abdominal no interesse do feto exigiram uma avaliação abrangente e detalhada do seu estado intra-uterino por métodos modernos de pesquisa (cardiotocografia, amniocentria, amniocentese, estudo do estado ácido-base e gases do sangue da mãe e do feto, etc.). Anteriormente, o problema da cesariana no interesse do feto não poderia ser resolvido no nível adequado, já que a perinatologia clínica só começou a se desenvolver nas duas últimas décadas.

Qual é o risco de cesariana?

A maioria das mães e crianças são bastante normais após a cesariana. Mas uma cesariana é uma vasta intervenção cirúrgica, portanto, o risco é muito maior do que com os partos vaginais.

Complicações:

• infecção da área da parede uterina;
• grande perda de sangue;
• formação de trombos;
• trauma de mãe ou filho;
• consequências negativas da anestesia: náuseas, vômitos e dor de cabeça aguda;
• dificuldade em respirar em uma criança, se a cesariana é realizada antes do prescrito.

Se uma mulher após a cesariana ficar novamente grávida, existe um risco insignificante de sutura ou placenta prévia durante o parto vaginal.