Sangramento uterino disfuncional: causas e patogênese

Causas de violações do ciclo menstrual (o funcionamento cíclico correto do sistema reprodutivo) podem ser muito diversas, às vezes combinadas entre si. O local de aplicação do efeito prejudicial pode ser localizado em qualquer nível de regulação do ciclo menstrual, mas geralmente, devido à interação estreita de todos os links do sistema reprodutivo, toda a cadeia está envolvida no processo patológico. Muitas vezes, o mesmo fator causador leva à ruptura da função de vários níveis do sistema neuroendócrino.

Entre os fatores etiológicos que causam distúrbios menstruais por tipo de sangramento uterino disfuncional, um grande lugar é ocupado por infecções agudas e crônicas, intoxicação, riscos ocupacionais, a deficiência de vitamina, stress, fadiga física e mental, doenças somáticas graves, distúrbios da função das glândulas endócrinas periféricas (tireóide, supra-renais ), inflamação do aparelho genital, e outros. Muitas vezes, distúrbios menstruais em mulheres jovens associado com defeito gónadas da aresta e a instabilidade das partes centrais do sistema reprodutivo, como resultado de efeitos adversos durante o período de pré-natal da sua existência.

A patogênese do sangramento uterino disfuncional é complexa e multifacetada. O momento mais vulnerável no mecanismo complexo do funcionamento do sistema neuroendócrino que regula o ciclo menstrual é a ovulação. Portanto, na maioria dos casos o sangramento uterino ocorre no contexto de anovulyatsin. Em vários pacientes, o folículo dominante atinge um grau de maturidade suficiente, mas, não ovulando, persiste (persiste) e produz estrogênio em grandes quantidades. A hiperestrogenia leva a hiperplasia endometrial. Em uma categoria diferente de pacientes, desenvolvem-se vários folículos, mas, sem atingir a maturidade, sofrem atresia; para substituí-los, desenvolver novos folículos, novamente expostos à atresia. A ação prolongada ondulante de uma quantidade moderada de estrogênios também leva a proliferação ou hiperplasia do endométrio. O sangramento uterino disfuncional em ambos os casos de anovulação pode ser explicado pela ação de dois mecanismos: "cancelamento" de estrogênios ou "avanço estrogênico".

Em vários pacientes, o sangramento uterino disfuncional é observado em um fundo de ovulação preservada. O sangramento pode ocorrer no meio do ciclo menstrual devido à rejeição do endométrio devido a um declínio de curto prazo na produção de estrogênios. Uma pequena descarga de sangue antes da menstruação pode indicar um corpo amarelo insuficientemente funcionando e hemorragia menstrual prolongada sobre um folículo inferior. A existência prolongada (persistência) do corpo amarelo, que produz progesterona e estrogênios em quantidades suficientes, atrasa temporariamente a rejeição do endométrio e, em seguida, leva ao sangramento do "avanço".

Com base nas características da patogênese, o sangramento uterino disfuncional é classificado como segue (tabela)

Classificação do sangramento uterino disfuncional

A natureza do sangramento	Sangramento ovulatório	Sangramento anovulatório
Cíclico Acíclico	Follicle insuficiente Deficiência maligna Intermenstrual Persistência corporal amarela	Persistência rítmica a curto prazo do folículo Persistência do folículo Atresia dos folículos

Hemorragia uterina disfuncional anovulatória. Os ciclos menstruais anovulatórios são caracterizados pela produção contínua de 17β-estradiol sem a formação do corpo amarelo e a formação de progesterona. O excesso de proliferação do endométrio como resultado do efeito contínuo dos estrogénios ultrapassa o crescimento dos vasos sanguíneos, o que leva a rejeição imprevisível e não cíclica do endométrio.

O ciclo é monofásico, sem a formação de um corpo amarelo funcionalmente ativo, ou a ciclicidade está ausente.

Durante a puberdade, a lactação e a pré-ópera, os ciclos anovulatórios que surgem frequentemente podem não ser acompanhados de sangramento patológico e não requerem terapia patogenética.

Dependendo do nível de estrogênio produzido pelos ovários, os ciclos anovulatórios são distinguidos:

1. Com maturação insuficiente do folículo, que mais tarde sofre desenvolvimento inverso (atresia). Caracteriza-se por um ciclo alongado seguido por um sangramento prolongado e prolongado; freqüentemente ocorre em idade juvenil.
2. Prolongada persistência do folículo (metropatia hemorrágica de Schroeder). O folículo amadurecido não ovula, continuando a produzir estrogênio em quantidades aumentadas, o corpo amarelo não é formado.

A doença é caracterizada por sangramento abundante e prolongado até três meses, que pode ser precedido de um atraso mensal de 2-3 meses. Ocorre mais frequentemente em mulheres após 30 anos com processos hiperplásticos concomitantes dos órgãos-alvo do sistema reprodutivo ou na pré-ópera precoce. É acompanhada por anemia, hipotensão, função prejudicada dos sistemas nervoso e cardiovascular.

Hemorragia utrica disfuncional ovulatória. Identificar o sangramento do trato genital no meio do ciclo menstrual, que ocorre após o levantamento da concentração de hormônio luteinizante, geralmente é fisiológico. A polimenorréia ocorre com mais frequência devido ao encurtamento da fase folicular do ciclo menstrual. Por outro lado, a polimenorréia pode ser devido ao alongamento da fase lútea durante a persistência do corpo amarelo.

O sangramento ovulatório caracteriza-se pela preservação do ciclo bifásico, mas com uma violação da produção rítmica de hormônios ovarianos do tipo:

• Encurtimento da fase folicular. Há uma tigela durante a puberdade e a menopausa. No período reprodutivo, eles podem ser causados por doenças inflamatórias, distúrbios endócrinos secundários, neurose vegetativa. Ao mesmo tempo, o intervalo entre as diminuições mensais para 2-3 semanas, a passagem mensal através do tipo de hiperpolymenorrhea.

No estudo de aumento de TFD do ovário na temperatura rectal acima dos 37 ° C, inicia-se com ciclo de 10/08 dias, esfregaços citológicos indicar um encurtamento da primeira fase, o exame histológico de transformação secretória do endométrio dá uma imagem do tipo de falha segunda fase.

O tratamento destina-se principalmente a eliminar a doença subjacente. O tratamento sintomático é hemostático (vikasol, dicinona, sintecinona, preparações de cálcio, rutina, ácido ascórbico). Em casos de sangramento intenso, contraceptivos orais (não-vellon, ovidon) para o esquema contraceptivo (ou inicialmente hemostático - até 3-5 comprimidos por dia) - 2-3 ciclos.

• O encurtamento da fase lútea caracteriza-se mais frequentemente pelo aparecimento de uma descarga sangrenta geralmente pequena antes e após o período menstrual.

De acordo com o TFD dos ovários, o aumento da temperatura retal após a ovulação é observado apenas por 2-7 dias; citologicamente e histologicamente, há uma falta de transformações secretoras do endométrio.

O tratamento consiste em prescrever as preparações do corpo amarelo - gestagens (progesterona, 17-OPK, dufaston, utero, noretisterona, norkolut).

• Alongamento da fase lútea (persistência do corpo amarelo). Ocorre quando a função da glândula pituitária é perturbada, freqüentemente está associada à hiperprolactinemia. Clinicamente, pode ser expresso em um ligeiro atraso na menstruação seguida de hiperpolimenoreia (meno-, menometrorragia).

TFD: alongamento do aumento da temperatura retal após a ovulação até 14 dias ou mais; exame histológico de raspagem do útero - transformação secretiva insuficiente do endométrio, a raspagem é mais freqüentemente moderada.

Hemorragia arterial uterina disfuncional em doenças sistêmicas. A patologia do ciclo menstrual pode ser a primeira manifestação de doenças tais como hipertireoidismo e hipotireoidismo. Doenças do sangue (doença de von Willebrand) são muitas vezes manifestadas por hemorragia uterina profusa na adolescência. Lesões graves de vários órgãos (insuficiência renal ou hepática) às vezes podem ser acompanhadas por sangramento irregular grave.

Hemorragia uterina disfuncional iatrogênica. Os contraceptivos orais (PKP) geralmente causam hemorragia irregular durante os primeiros 3 meses de uso se a dose for inadequada ou se a mulher fuma. Além disso, o sangramento irregular muitas vezes causa contraceptivos de ação prolongada contendo apenas progestinas (Depo-Provera), levonorgestrel (Nornlant). Em alguns casos, o sangramento uterino disfuncional pode ser devido ao uso de fitoperações que afetam o endométrio.

Cada período da vida de uma mulher deixa a sua impressão no curso do sangramento uterino disfuncional, requer uma abordagem especial para atividades de diagnóstico e terapia. Portanto, na prática clínica, é costume alocar:

1. período disfuntivo de sangramento uterino da puberdade (hemorragia juvenil) em meninas com menos de 18 anos;
2. período reprodutor de hemorragia uterina disfuncional;
3. hemorragia uterina disfuncional do período pré-menopausa (sangramento da menopausa) em mulheres com mais de 40 anos de idade.

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