Falha autonômica periférica: sintomas

Sintomas de insuficiência vegetativa periférica são apresentados em todos os sistemas fisiológicos do corpo e podem ocorrer sob a máscara de muitas doenças somáticas. As síndromes clínicas típicas são as seguintes:

1. Hipotensão ortostática.
2. Taquicardia em repouso.
3. Hipertensão em posição propensa.
4. Gipogidroz.
5. Impotência.
6. Gastroparesia.
7. Constipação.
8. Diarréia.
9. Incontinência urinária.
10. Diminuição da visão ao entardecer.
11. Apnéia em um sonho.

Estas síndromes são mostrados na sequência que corresponde à frequência dominante da ocorrência. No entanto, em cada caso insuficiência autonômica periférica "set" sintomas podem ser diferentes e nem sempre completo (11 atributos). Assim, para as primeiras formas de insuficiência autonômica sintomas mais característicos periféricos, tais como hipotensão ortostática, taquicardia sozinho gipogidroz impotência. Quando síndromes secundárias falha periférica autonômica em alguns casos dominante sudorese desordem (no alcoolismo, polineuropatia), em outros - .. Taquicardia sozinho (diabetes) e distúrbios gastrointestinais (amiloidose, porfiria), etc. Não é surpreendente que os pacientes com sintomas de insuficiência autonômica referir-se a aqueles peritos perfil diferente - cardiologistas, neurologistas, ginecologistas, geriatria sexopathologist et al.

A manifestação mais dramática da falha autonômica periférica no sistema cardio-vascular é a hipotensão ortostática, levando a desmaios frequentes quando se posiciona verticalmente ou permanece por muito tempo. A hipotensão ortostática é uma condição que ocorre em uma variedade de doenças (síncope neurogenica, anemia, varizes, patologia cardíaca, etc.). No entanto, deve notar-se que quando a falha de autonômico periférico, hipotensão ortostática é devido a lesões do corno lateral da medula espinal e / ou eferentes condutores vasomotores simpáticos realizando efeito vasoconstritor sobre os vasos periféricos e viscerais. Portanto, com cargas ortostáticas, não há vasoconstricção periférica, o que leva a uma queda na pressão arterial sistêmica e, em seguida, respectivamente, a anoxia cerebral aguda e desmaie.

Os pacientes podem ter diferentes graus de manifestações clínicas. Em casos leves, logo depois de tomar uma posição vertical (subindo), o paciente começa a observar sinais de condição pré-desmaie (lipotímia), manifestada por uma sensação de fraqueza, tonturas, uma premonição de perda de consciência. O paciente, em regra, queixa-se de fraqueza geral, escurecimento dos olhos, zumbido e cabeça, sensações desagradáveis na região epigástrica, às vezes um sentimento de "falha", "flutuação do solo sob os pés", etc. Pele pálida integumento, instabilidade postural de curto prazo. A duração da lipotomia 3-4 segundos. Em casos mais graves, podem ocorrer desmaios após a lipotomia. A duração da síncope na insuficiência vegetativa periférica é de 8-10 s, às vezes (com a síndrome Shy - Drager) - várias dezenas de segundos. Durante o desmaio, observa-se a hipotensão muscular difusa, dilatação das pupilas, retração dos globos oculares para cima, pulso filiforme, pressão arterial baixa (60-50 / 40-30 mm Hg e abaixo). Com uma síncope com duração superior a 10 s, pode haver convulsões, hipersalivação, vazamento urinário, em casos muito raros, pode ocorrer uma mordida da língua. Transtornos circulatórios ortostáticos grosseiros podem levar à morte. Os estados de desmaios com insuficiência vegetativa periférica diferem de outros desmaios pela presença de hipo e anidrose ea ausência de reação de retardo vagal do PC. A fim de avaliar a gravidade dos distúrbios ortostáticos, além de levar em consideração as manifestações clínicas, é conveniente usar a taxa de início da síncope após ter a posição vertical do corpo. O intervalo de tempo desde o momento da transição do paciente de uma posição horizontal para uma posição vertical até o desmaie de uma braçadeira é reduzido para vários minutos ou mesmo até 1 minuto ou menos. Este indicador é sempre indicado de forma adequada pelo paciente e caracteriza com precisão a gravidade dos distúrbios circulatórios ortostáticos. Em dinâmica, também reflete a taxa de progressão da doença. Em casos graves, os desmaios podem se desenvolver mesmo quando estão sentados.

A hipotensão ortostática é o principal sinal de falência autonômica periférica primária. Em segundo lugar, pode ser observado em diabetes, alcoolismo, síndrome de Guillain-Barre, insuficiência renal crônica, amiloidose, porfiria, carcinoma bronquial, lepra e outras doenças.

Junto com a hipotensão ortostática, a insuficiência vegetativa periférica desenvolve frequentemente um fenômeno como a hipertensão na posição propensa. Como regra, nestes casos, com a mentira prolongada durante o dia ou durante a noite de sono, a pressão arterial sobe para altas figuras (180-220 / 100-120 mm Hg). Essas mudanças na pressão arterial são devidas à chamada hipersensibilidade pós-provador dos adrenorreceptores dos vasos do músculo liso, que inevitavelmente se forma nos processos crônicos de denervação (a lei da hipersensibilidade pós-provador da Canon). Considerando a possibilidade de aparecimento de hipertensão arterial em pacientes com insuficiência vegetativa periférica, que sofre de hipotensão ortostática, é extremamente importante na consulta de drogas que aumentam a pressão arterial. Como regra geral, drogas com ação vasoconstritante direta poderosa (norepinefrina) não são prescritas.

Outro sinal brilhante de falha autonômica periférica é taquicardia em repouso (90-100 batimentos / min). Devido à variabilidade reduzida do ritmo cardíaco, esse fenômeno foi chamado de "pulso fixo". Em um paciente com insuficiência vegetativa periférica, várias cargas (elevação, caminhada, etc.) não são acompanhadas por uma alteração adequada da freqüência cardíaca, com uma clara tendência para a taquicardia em repouso. Está provado que taquicardia e variabilidade reduzida neste caso é devido à insuficiência parassimpática devido à derrota dos galhos cardiais vagais eferentes. A derrota dos nervos viscerais aferentes, provenientes do músculo cardíaco, leva ao fato de que o infarto do miocárdio pode ocorrer sem dor. Por exemplo, em pacientes com diabetes todo terceiro infarto do miocárdio prossegue sem dor. É infarto do miocárdio sem dor é uma das causas da morte súbita no diabetes mellitus.

Uma das manifestações características da insuficiência vegetativa periférica é hipo ou anidrose. Diminuição da transpiração nos membros e no tronco falha autonômico periférico - o resultado da destruição do aparelho eferente simpático sudomotornyh (corno lateral da medula espinal, gânglios autónomos da cadeia simpática, pré e posttanglionarnye fibras simpáticas). A prevalência de distúrbios da transpiração (difusa, distal, assimétrica, etc.) é determinada pelos mecanismos subjacentes à doença. Como regra geral, os pacientes não prestam atenção à redução da transpiração, pelo que o próprio médico deve esclarecer e avaliar o estado de transpiração. A detecção de hipoidrose juntamente com hipotensão ortostática, taquicardia em repouso, distúrbios gastrointestinais e distúrbios urinários tornam mais provável o diagnóstico de insuficiência vegetativa periférica.

A insuficiência vegetativa periférica no sistema gastrointestinal é causada pela derrota das fibras simpáticas e parasimpáticas, manifestada por uma violação da motilidade do trato gastrointestinal e pela secreção de hormônios gastrointestinais. Os sintomas gastrointestinais são muitas vezes inespecíficos e instáveis. A gastroparesia sintomática inclui náuseas, vômitos, sensação de estômago "superligado" após comer, anorexia e é causada por danos nos ramos motor gástricos do nervo vago. Deve-se enfatizar que a constipação e a diarréia na insuficiência vegetativa periférica não estão associadas ao fator alimentar e sua gravidade depende do grau de perturbação da inervação parassimpática e simpática do intestino, respectivamente. Esses distúrbios podem ser observados sob a forma de ataques de várias horas a vários dias. Entre os ataques, a função intestinal é normal. Para um diagnóstico correto, você deve excluir todas as outras causas de gastroparesia, constipação e diarréia.

A violação da função da bexiga na falência autonômica periférica é decorrente do envolvimento da inervação parasimpática do detrusor e fibras simpáticas que vão ao esfíncter interno no processo patológico. Na maioria das vezes, esses distúrbios são manifestados pela imagem da atonia da bexiga: esforço na micção, grandes interrupções entre os atos de micção, micção da bexiga transbordante, sensação de esvaziamento incompleto, conexão da uroinfecção secundária. O diagnóstico diferencial deve incluir adenoma e hipertrofia prostática, outros processos obstrutivos na esfera genitourinária.

Um dos sintomas da insuficiência vegetativa periférica é a impotência, causada em tais casos por lesões de nervos parassimpáticos de corpos cavernosos e esponjosos. Em formas primárias, a impotência ocorre até 90% dos casos, com diabetes - em 50% dos pacientes. A tarefa mais urgente é distinguir entre impotência psicogênica e impotência na insuficiência vegetativa periférica. É importante prestar atenção às características da estréia da impotência (as formas psicogênicas vêm de repente, orgânica (insuficiência vegetativa periférica) - gradualmente) e a presença de erecções durante a noite de sono. A preservação deste último confirma a natureza psicogênica do transtorno.

A insuficiência vegetativa periférica pode ser manifestada por distúrbios no sistema respiratório. Estes incluem, por exemplo, paradas de respiração a curto prazo e atividade cardíaca no diabetes mellitus (a chamada "parada cardiorrespiratória"). Geralmente ocorrem durante anestesia geral e broncopneumonia grave. Outro fenômeno clínico freqüente em pacientes com insuficiência vegetativa periférica (síndrome de Shy-Drager, diabetes mellitus) são episódios de apneia do sono, que às vezes podem ter um caráter dramático; menos freqüentemente, são descritos ataques espontâneos de sufocação (estridor, "cluster" de respiração). Esses distúrbios de ventilação tornam-se perigosos em violação dos reflexos cardiovasculares e sugerem que eles podem ser a causa de morte súbita e inexplicável, em particular, no diabetes mellitus.

A deficiência visual no crepúsculo com insuficiência vegetativa periférica está associada à inervação prejudicada da pupila, o que leva à sua expansão insuficiente em condições de má iluminação e, consequentemente, perturba a percepção visual. Tal violação deve ser distinguido do estado, que ocorre quando uma deficiência de vitamina A. A subsidiária embora possa haver outros sintomas de insuficiência autonômica periférica, ou manifestações de hipovitaminose A. Distúrbios Normalmente pupilar em insuficiência autonômica periférica não atinge o grau acentuado e por um longo tempo não são notados pelos pacientes.

Assim, deve-se enfatizar que as manifestações clínicas da insuficiência vegetativa periférica são polissistêmicas e, muitas vezes, inespecíficas. São certas nuances clínicas descritas acima que sugerem que o paciente tenha insuficiência vegetativa periférica. Para esclarecer o diagnóstico, é necessário excluir todas as outras possíveis causas dos sintomas clínicos existentes, para os quais métodos adicionais de investigação podem ser utilizados.

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