Síndromes do túnel

As neuropatias de compressão-isquêmica incluem todos os casos de mononeuropatias, unidas por um fator patogênico comum - compressão local do nervo. É possível na maioria das vezes nos lugares onde o tronco primário passa dentro de formações morfológicas naturais na forma de aberturas, canais ou túneis (osso, músculo, fibroso), e também em situações onde o nervo muda seu curso, fazendo uma curva acentuada, seja um ligamento ou uma margem fibrosa apertada do músculo.

Os distúrbios vegetativos nas lesões isquêmicas de compressão dos membros estão associados a um efeito prejudicial não só devido à traumatização mecânica do nervo pelos tecidos circundantes. As violações das funções do nervo também são principalmente devidas a isquemia do nervo e estase venosa, desenvolvendo o inchaço dos tecidos. Neste caso, o fator de isquemia pode seguir a compressão primária dos tecidos que cercam o nervo, como ocorre na síndrome do túnel do carpo. Outra seqüência é possível: a isquemia age como o elo inicial do processo patológico, então o edema intracanal se desenvolve, a compressão secundária do nervo. Há também uma terceira opção, que simultaneamente comprime o caule neural eo vaso arterial acompanhante.

Existem alguns tipos de compressão de tunelamento - neuropatias isquêmicas, para as quais os distúrbios vegetativos são mais característicos.

Neuropatia do nervo central

Neuropatías do nervo mediano são possíveis com lesão em três níveis: na parte distal do antebraço, na parte proximal e no terço inferior do ombro. A lesão de compressão isquêmica do nervo mediano na parte distal do antebraço ocorre no canal do carpo; no antebraço proximal - o terço superior (síndrome pronator rodada, síndrome Seyfarth) danos quando ocorre compressão do nervo duas vigas pronator ronda normalmente após a tensão muscular considerável, por exemplo pianistas (pronação operação simultânea flexor). As manifestações clínicas da síndrome do pronador redondo são compostas por distúrbios sensoriais e motores.

A neuropatia compressiva-isquêmica do nervo mediano no terço inferior do ombro ocorre quando o nervo é danificado no canal formado pelo septo intermuscular medial, a superfície distal e anterior do côndilo medial e o chamado ligamento de Strasher. Os distúrbios vegetativos na neuropatia do nervo mediano caracterizam-se pela diversidade e gravidade. As dores são agudas, queimadas, às vezes ocorrem como convulsões e são acompanhadas por distúrbios vasomotores brilhantes na forma de cianose, inchaço dos dedos e expressões de sensações subjetivas de dormência e parestesia.

Neuropatías do nervo ulnar

Neuropatías do nervo ulnar surgem com compressão na parte distal da síndrome do túnel do carpo do túmulo ulnar da mão (síndrome do leito de Guyon) e na parte proximal no nível do cotovelo (síndrome do túmulo cubital).

Neuropatías do nervo radial

Neuropatias do nervo radial mais frequentemente desenvolvem devido a violação do nervo no canal espiral nos níveis do terço médio do ombro.

Nos membros inferiores, distinguem-se as seguintes neuropatias de compressão-isquêmica: o nervo cutâneo externo da coxa (Ralma parietal); do nervo peroneal comum (Guillain de Céza, síndrome de Blondin-Walter); nervos plantares; nervos interdigitais (metatarsalgia de Morton); a parte distal do nervo tibial (síndrome do canal tarsal, síndrome do canal Rishe).

Etiologia e patogênese das síndromes do túnel. As neuropatias do túnel são congênitas, geneticamente determinadas. No entanto, mais frequentemente a causa da compressão dos nervos são os fatores adquiridos, que duram por muito tempo ou por um curto período de tempo, doenças gerais e locais, traumas e suas conseqüências, doenças ocupacionais. Uma importância significativa na etiologia das neuropatias de compressão tem deslocamentos endócrinos, como evidenciado pela sua freqüência em mulheres idosas no período climatérico, em mulheres grávidas, em mulheres com insuficiência ovariana. De importância decisiva neste caso é o enfraquecimento do efeito inibitório dos hormônios sexuais na secreção do hormônio do crescimento da glândula pituitária, que nessas situações é liberado em excesso, estimulando o inchaço e a hiperplasia do tecido conjuntivo, inclusive dentro do túnel. Alterações semelhantes podem resultar do estreitamento dos receptáculos dos nervos observados na colagênese devido à proliferação do tecido conjuntivo. Este fator assume especial importância nos idosos, quando há uma fibrose regular dos músculos.

Entre os factores locais que influenciam a formação das neuropatias de compressão-isquémica, chamado as consequências das lesões ósseas dos músculos e tendões, aparelho músculo-ligamentosa sobretensão, efeitos iatrogénicas devido ao torniquete incorrecta, cavidade molde de gesso, devido a manipulação grosseira durante o reposicionamento dos fragmentos de osso no osteossíntese. Pode ser uma causa frequente repetido irritação mecânica no local do tronco do nervo, a maioria dos tecidos circundantes fixos.

A patogênese das neuropatias isquêmicas de compressão é bastante complicada. Para a compressão do nervo em túneis causar alterações patológicas que rodeiam ligamentos nervosas, tendões e suas bainhas, músculos, dos ossos, que formam respectivo canal: o aumento em tecidos perineurais (fenómeno mecânica), aumentar o tecido pressão intratubular (fenómeno físico), distúrbios circulatórios de nervo (isquemia e violação saída venosa), hiperfixação do nervo em uma determinada seção do túnel com restrição de sua mobilidade ao longo do longo (mecanismo de compressão-tração).

Em todos os casos de neuropatias periféricas, a gravidade dos distúrbios autonômicos nos membros depende da quantidade de fibras vegetativas no nervo periférico, com a compressão da qual é formada a síndrome neuropática correspondente. O quadro clínico mais vívido é revelado com lesões do nervo mediano no braço e peroneal na perna, o que determina a riqueza do acompanhamento vegetativo das neuropatias do túnel correspondentes.