Patogênese dos distúrbios de urina

Para entender a patogênese da micção e defecação com diferentes níveis de dano aos sistemas que os regulam, primeiro devemos focar nos mecanismos de inervação da bexiga e do reto.

A função de alongamento da bexiga com a acumulação de urina e sua contração durante o esvaziamento é realizada por um detrusor do músculo liso. Os sinergistas do detrusor durante o esvaziamento são os músculos da pressão abdominal e do períneo. A saída da bexiga na uretra é fechada por dois esfíncteres - músculo liso interno e externo estriado. Os destrusores e os esfíncteres funcionam reciprocamente: quando a bexiga é esvaziada, o detrusor é reduzido e os esfíncteres são relaxados, quando a bolha é fechada, as proporções são invertidas, isto é, o detrusor relaxa e os esfíncteres contratam.

O controle da função da bexiga é predominantemente parasimpático. O centro parasimpático espinhal da bexiga está localizado no cone da medula espinhal, nos núcleos dos chifres laterais dos segmentos sacrais SII-SIV.

Fibras de núcleos passam primeiro na estrutura do plexo do nervo do plexo, depois seguem em ambos os lados do reto e, juntando os nervos simpáticos hipogástricos, formam um plexo plexo. As fibras parassimpáticas posganglionares inervam os músculos lisos da bexiga, o pescoço, a uretra. Parte dos nervos pré-ganglionares termina nos gânglios intramurais na espessura da bexiga, causando micção automática com desnervação parcial ou completa da bexiga. Em geral, a estimulação parassimpática é acompanhada por uma redução no detrusor e relaxamento do esfíncter interno. Como resultado, a bexiga é esvaziada. O dano à via parassimpática leva a atonia da bexiga.

As fibras nervosas simpáticas pré-ganglionares começam nos núcleos intermediários dos chifres laterais dos segmentos da coluna vertebral TXI, TXII, LI, LII. Alguns deles, passados pelo tronco simpático, terminaram nos plexos mesentéricos e hipogástricos inferiores. Os neurônios pós-ganglionares são enviados a partir dos músculos lisos da parede da bexiga e do esfíncter interno. A outra parte dos nervos simpáticos pré-ganglionares termina no plexo do plexo ao redor do pescoço da bexiga ou nos gânglios intramurais da parede da bexiga.

Estudos histoquimicos revelaram um grande número de terminações nervosas adrenérgicos ao redor da bexiga e uretra, especialmente uma grande quantidade deles na base da bexiga e da uretra proximal (receptores a-adrenérgicos), menos - no corpo da bexiga (os receptores alfa-adrenérgicos). A estimulação de alfa-adrenoreceptores causa um aumento na resistência de saída (redução do esfíncter interno) e a estimulação de beta-adrenorreceptores leva ao relaxamento do corpo da bexiga (relaxamento do detrusor). Em experimentos com animais, demonstrou-se a presença de receptores alfa-adrenérgicos nos gânglios parasimpáticos do detrusor. Supõe-se que o controle simpático da bexiga é mediado por influências simpáticas na transmissão nos ganglios parasimpáticos. Assim, a estimulação simpática causa relaxamento do detrusor e redução do esfíncter interno, o que leva ao aumento do enchimento da bexiga e à inibição da evacuação da urina. Acredita-se que a derrota dos nervos simpáticos não leva a comprometimento pronunciado da micção.

O esfíncter externo da bexiga é um músculo estriado e recebe inervação somática devido às células dos nervos anteriores dos segmentos sacrais (SII-SIV). Apesar de estar sob controle arbitrário, sua abertura ocorre somente durante a passagem da urina através do esfíncter interno, enquanto permanece aberta até a véspera ser completamente esvaziada.

Os impulsos afferentes da bexiga são carregados por nervos hipogástricos, a sensibilidade da parte uretral da mucosa é determinada por nervos pélvicos e pudendais. Algumas destas fibras é a dos chifres traseiros da medula espinhal, por participar na formação do arco reflexo espinal (sobre os níveis de SII-SIV), uma parte do aumento do cérebro composta de feixes finos (feixes Gaulle), proporcionando uma sensação de necessidade de urinar e arbitrária sua existência.

O centro cortical da micção, de acordo com a maioria dos autores, está localizado no lobo paracentral. Há também uma opinião sobre a sua localização no giro anterior central, na região do centro do músculo do quadril. As fibras corticospinal passam nas colunas anterior e lateral da medula espinhal e têm uma conexão de dois sentidos com os núcleos da coluna vertebral. Os centros subcorticais estão localizados na região visual, região hipotalâmica e outros departamentos. Os estudos nesta área ainda não estão concluídos.

Assim, a função da bexiga é baseada em reflexos espinhais, que, quando esvaziados e fechados, estão em relações recíprocas. Esses reflexos incondicionais estão subordinados ao efeito cortical, que já pelo princípio do reflexo condicionado causa uma micção arbitrária.

As relações anatômicas e funcionais do ato de defecação são semelhantes à micção. A saída do reto é fechada por um esfíncter interno do músculo liso, funcionando involuntariamente, e um esfíncter externo cruzado que atua arbitrariamente. Função auxiliar nesta jogada os músculos do períneo, especialmente m.levator ani. Entrando no reto, as massas de fezes refletem reflexivamente o peristaltismo devido à contração de seus músculos anulares longitudinais e à abertura do esfíncter interno que recebe inervação parasimpática dos núcleos dos segmentos sacrais II-IV. Essas fibras são parte dos nervos pélvicos. Os nervos simpatizantes que começaram nos núcleos intermediários dos chifres laterais dos segmentos lombares I-II abordam o esfíncter interno do músculo liso. A estimulação simpática leva à inibição do peristaltismo. O esfíncter arbitrário externo do reto recebe impulsos do aparelho da anca anterior da medula espinhal através do nervo pudendo.

Na parede do reto, bem como na bexiga, existe um plexo intramural, devido ao qual uma função autônoma do reto pode ser realizada nas condições de sua desnervação.

As fibras sensíveis do reto passam para a medula espinhal através das raízes traseiras. Uma parte dessas fibras participa na formação de um arco reflexo espinhal, o outro nasce no cérebro, causando um sentimento de instigação na defecação. O centro cortical da defecação, de acordo com a maioria dos autores, está localizado na parte superior do giro central anterior. Os condutores do córtex para os centros da coluna vertebral passam nas colunas anterior e anterolateral da medula espinhal. O aparelho subcortical está localizado no hipotálamo, os núcleos do tronco cerebral. Os impulsos afferentes que entram no córtex surgem quando as fezes passam para o reto e avançam em direção à abertura anal. A defecação pode ser retardada arbitrariamente, reduzindo os músculos estriados do assoalho pélvico e o esfíncter externo. Um acto de defecação arbitrário é realizado em condições de peristaltismo do reto, relaxamento do esfíncter interno suave e muscular e abertura do esfíncter externo. Ao mesmo tempo, os músculos da pressão abdominal são sinergicamente reduzidos.

A atividade reflexa incondicionada do arco reflexo espinhal durante a defecação, bem como durante a micção, está sob controle constante de mecanismos a montante mais complexos, em particular, o centro cortical, cuja função é determinada pelas condições correspondentes. A patogênese dos distúrbios urinários é a violação das relações examinadas como resultado de defeitos estruturais com várias lesões do sistema nervoso que levam a distúrbios de micção e defecação, combinados em condições de patologia.

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