A primeira crise epiléptica em adultos

A primeira crise epiléptica nem sempre significa a estréia da epilepsia, como uma doença. De acordo com alguns pesquisadores, 5-9% das pessoas na população em geral sofrem pelo menos uma convulsão não febril em qualquer período de suas vidas. No entanto, a primeira apreensão em adultos deve dar origem à busca de doenças cerebrais orgânicas, tóxicas ou metabólicas ou distúrbios extracerebrais que podem causar convulsões. A epilepsia em sua etiopatogênese refere-se a estados multifatoriais. Portanto, um paciente com epilepsia deve ser submetido a eletroencefalográfica e neuroimagem obrigatória, e às vezes exames obstetomáticos.

Quando o primeiro ataque ocorre na idade adulta, a lista das doenças listadas abaixo deve ser considerada muito seriamente, o que implica exames repetidos do paciente se a primeira série de exames não fosse informativa.

Anteriormente, é claro, é necessário esclarecer se as convulsões são realmente de natureza epiléptica.

diagnóstico diferencial sindrômica é realizada com desmaios, ataques de hiperventilação, doenças cardiovasculares, alguns parassonias, discinesia paroxística, giperekpleksiey, gemispazm facial, vertigem paroxística, amnésia global transitória, crises psicogênicas, às vezes com condições como a neuralgia do trigêmeo, enxaqueca, alguns transtornos psicóticos.

Infelizmente, muitas vezes não há testemunhas do ataque, ou sua descrição não é informativa. Tais sintomas valiosos como a mordida da língua ou lábio, perda urinária ou aumento da creatina quinase sérica estão frequentemente ausentes e, por vezes, apenas as alterações não específicas são registradas no EEG. Uma grande ajuda para reconhecer a natureza de uma apreensão pode ser a gravação de um ataque em vídeo (incluindo em casa). Se a natureza epiléptica da primeira convulsão não estiver em dúvida, considere a seguinte faixa de doenças principais (crises epilépticas podem ser causadas por quase todas as doenças e danos cerebrais).

As principais causas do primeiro ataque epiléptico em adultos:

1. A síndrome de abstinência (álcool ou medicação).
2. Tumor do cérebro.
3. Abscesso do cérebro e outras formações volumosas.
4. Lesão craniocerebral.
5. Encefalite viral.
6. Malformações arteriovenosas e malformações do cérebro.
7. Trombose de seios cerebrais.
8. Um infarto cerebral.
9. Meningite carcinomatosa.
10. Encefalopatia metabólica.
11. Esclerose múltipla.
12. Doenças extracerebrais: patologia cardíaca, hipoglicemia.
13. Formas idiopáticas (primárias) de epilepsia.

A síndrome de abstinência (álcool ou medicação)

Embora as causas mais comuns do primeiro ataque epiléptico em adultos sejam o abuso de álcool ou tranquilizantes (bem como um tumor cerebral ou abscesso).

As convulsões relacionadas ao álcool ("tóxicas") aparecem, como regra geral, durante o período de cancelamento, o que indica a ingestão regular de grandes doses de álcool ou drogas por um período suficientemente longo.

Um sintoma valioso de retirada é um pequeno tremor de dedos e mãos alongados. Muitos pacientes observam um aumento na amplitude (não freqüência) de tremor nos matos após uma pausa noturna ao tomar outra dose e diminuir durante o dia sob a influência de álcool ou medicação. (A família ou tremor "essencial" também diminui sob a influência do álcool, mas geralmente parece mais grosseiro e, muitas vezes, hereditário, o EEG geralmente é normal.) A neuroimagem geralmente revela uma diminuição global no volume dos hemisférios e também uma "atrofia" cerebral. A diminuição do volume indica distrofia em vez de atrofia, e é reversível em alguns pacientes, desde que se recusem a continuar bebendo álcool.

Ataques com retirada podem ser um prenúncio de psicose, que se desenvolverá dentro de 1-3 dias. Esta condição é potencialmente perigosa, o cuidado médico intensivo deve ser fornecido com antecedência. A síndrome de cancelamento de medicamentos é mais difícil de reconhecer tanto na história como no exame médico, e, além disso, o tratamento aqui leva mais tempo e requer cuidados intensivos na sua totalidade.

Tumor do cérebro

O próximo estado, que deve ser considerado no primeiro ataque epiléptico, é um tumor cerebral. Uma vez que, basicamente, existem gliomas histologicamente benignos, de crescimento lento (ou malformações vasculares), a anamnese em muitos casos não é muito informativa, como é o exame neurológico usual. A neurovestigação com contraste é o método de escolha entre os métodos auxiliares, e este exame deve ser repetido se os primeiros resultados forem normais e não houver outros motivos para a ocorrência de convulsões.

Abscesso do cérebro e outras formações volumosas (hematoma subdural)

O abcesso do cérebro (assim como o hematoma subdural) nunca será desperdiçado se um exame neurovisual for realizado. Os testes laboratoriais necessários podem não indicar a presença de uma doença inflamatória. EEG, como regra geral, revela distúrbios focais em uma faixa delta muito lenta, além de distúrbios generalizados. Neste caso, pelo menos, é necessário um exame da radiografia de ouvido, garganta, nariz e tórax. Um estudo de sangue e licor aqui também pode ser útil.

Lesão craniocerebral

A epilepsia devido ao trauma craniocerebral (TBI) pode ocorrer após um longo período de interrupção, de modo que o paciente muitas vezes se esquece de informar o médico sobre esse evento. Portanto, a coleta de anamnesis nesses casos é particularmente importante. No entanto, é útil lembrar que a ocorrência de crises epilépticas após CCT não significa que seja o trauma que é a causa da epilepsia, esta conexão deve ser comprovada em casos duvidosos.

A favor de uma gênese traumática da epilepsia é evidenciada por:

1. lesão na cabeça pesada; o risco de epilepsia aumenta se a duração da perda de consciência e amnésia exceder as 24 horas, há fraturas cranianas deprimidas, hematoma intracraniano, sintomas neurológicos focais;
2. presença de crises precoce (ocorreu na primeira semana após a lesão);
3. A natureza parcial das convulsões, incluindo a generalização secundária.

Além disso, o período desde o momento da lesão até o início das convulsões é importante (50% das convulsões pós-traumáticas ocorrem no primeiro ano e, se as crises aparecerem após 5 anos, sua gênese traumática é improvável). Finalmente, nem todas as atividades paroxísticas no EEG podem ser chamadas epilépticas. Os dados EEG devem sempre estar correlacionados com o quadro clínico.

Encefalite viral

Qualquer encefalite viral pode começar com convulsões epilépticas. O mais característico é a tríade de convulsões epilépticas, desaceleração generalizada e EEG irregular, desorientação ou comportamento aparentemente psicótico. O líquido cefalorraquidiano pode conter um número aumentado de linfócitos, embora o nível de proteína e lactato seja normal ou ligeiramente elevado (o nível de lactato aumenta quando as bactérias são "mais baixas" de glicose). Uma condição rara, mas muito perigosa, é a encefalite, causada pelo vírus herpes simplex (encefalite herpética). Em geral, começa com uma série de convulsões epilépticas que seguem escurecimento da consciência, hemiplegia e afasia, se o lobo temporal for afetado. A condição do paciente rapidamente se deteriora com a coma e a rigidez decerebral devido ao edema maciço dos lobos temporais, que pressionam o tronco encefálico. Na imagem de neuroimagem, determina-se uma diminuição da densidade na região limbica do lobo frontal temporal e posterior, o qual está envolvido no processo após a primeira semana da doença. Durante os primeiros dias, anormalidades não específicas são registradas no EEG. A ocorrência de complexos lentos de alta voltagem periódica em ambas as derivações temporais é muito característica. Ao examinar o líquido cefalorraquidiano, é detectada uma pleocitose linfocítica pronunciada e um aumento no nível de proteína. É justificado pesquisar vírus herpes simplex em CSF.

Malformações arteriovenosas e malformações do cérebro

A presença de malformação arteriovenosa pode ser suspeitada quando um estudo de neuroimagem com contraste revela uma região redonda e não homogênea de densidade reduzida na superfície convectiva do hemisfério sem edema de tecidos circundantes. O diagnóstico é confirmado pela angiografia.

Os defeitos de desenvolvimento do cérebro também são facilmente detectados por métodos de neuroimagem.

Trombose do (s) seio (s) cerebral (s)

A trombose dos seios cerebrais pode ser a causa das convulsões epilépticas, pois no hemisfério, onde o fluxo venoso é bloqueado, a hipóxia e hemorragias diapedêmicas se desenvolvem. A consciência geralmente é perturbada até o aparecimento de sintomas focais, o que, em certa medida, facilita o reconhecimento da trombose. A prevalência de atividade lenta generalizada é observada no EEG.

O infarto cerebral, como causa do primeiro ataque epiléptico, ocorre em cerca de 6-7% dos casos e é facilmente reconhecido pelo quadro clínico concomitante. Contudo, são possíveis infartos simples e múltiplos (repetidos) "mudo" com encefalopatia circulante, que às vezes leva a convulsões epilépticas ("epilepsia tardia").

Meningite carcinomatosa

Com uma dor de cabeça inexplicável e rigidez suave do pescoço, deve ser realizada uma punção lombar. Se a análise de CSF tem um pequeno aumento no número de células atípicas (que podem ser detectados por citologia), um aumento significativo no nível de proteína e reduzir a glicose (glicose metabolizada pelas células tumorais), então, neste caso, deve ser suspeita de meningite carcinomatosa.

Encefalopatia metabólica

O diagnóstico de encefalopatia metabólica (muitas vezes uremia ou hiponatremia) é geralmente baseado em um padrão característico de dados laboratoriais que não podem ser dados aqui em detalhes. É importante suspeitar e realizar uma triagem de distúrbios metabólicos.

Esclerose múltipla

Devemos lembrar-nos que, em casos muito raros, esclerose múltipla pode estreia crises epilépticas generalizadas como ou parcial, e a exclusão de outras causas possíveis de convulsões, procedimentos de diagnóstico conduta clarificação (MRI, potenciais evocados, estudos imunológicos de CSF).

Doenças extracerebrais: patologia cardíaca, hipoglicemia

A causa das convulsões epilépticas pode ser anormalidades transitórias no fornecimento de oxigênio ao cérebro devido a patologia cardíaca. A assistolia recorrente, como a doença de Adams-Stoke, é um exemplo bem conhecido, mas existem outras condições, por isso é útil realizar um exame cardiológico completo, especialmente em pacientes idosos. A hipoglicemia (incluindo o hiperinsulinismo) também pode ser um fator que provoca convulsões epilépticas.

As formas idiopáticas (primárias) de epilepsia geralmente não se desenvolvem em adultos, mas na infância, infância ou adolescência.

As síndromes epilépticas com algumas doenças degenerativas do sistema nervoso (por exemplo, epilepsias mioclonia progressivas) geralmente se desenvolvem em um contexto de déficits neurológicos progressivos e não são discutidos aqui.

Diagnóstico da primeira crise epiléptica

Geral e testes de sangue bioquímicos, testes de urina, rastreio de distúrbios metabólicos, a identificação do agente tóxico, o estudo de fluido cerebrospinal, MRI cerebral, EEG com cargas funcionais (hiperventilação, noite privação do sono, usar noite elektropoligrafii de sono), ECG, potenciais evocados de diferentes modalidades.