Dor abdominal neurogênica

A abdominalgia neurogenica inclui dor abdominal, não associada a doenças orgânicas do trato gastrointestinal e área ginecológica.

As principais causas de dor abdominal neurogênica:

1. Síndromes vertebral, vertebrogenica e miofascial: deformidades da coluna vertebral, espondilopatia hormonal, atividade física excessiva envolvendo os músculos da pressão abdominal (remo, etc.), síndromes dos músculos abdominais retos e oblíquos.
2. Doenças neurológicas: epilepsia, enxaqueca abdominal, tetania neurogênica, siringomielia, tumores cerebrais, herpes zóster, neurosífilis (tabes dorsalis), distrofia simpática reflexa, doença intermitente, porfiria.
3. Abdomengia psicogênica: síndrome depressiva, síndrome hipocondríaca, síndrome de Alvarez com histeria, distúrbios psicóticos.

Síndromes de dor vertebral, vertebrogênica e miofascial

Doenças da coluna vertebral (síndrome vertebral) ocorrem sem raízes de compressão e as membranas da medula espinal (vários deformidades da coluna vertebral, espondilose, anquilosante, tumores, traumatismo, spondylopathy hormonal, etc.) pode ser seguido por etapas em que a doença é reflectida por dor no abdómen, mas Eles geralmente são caracterizados por uma síndrome de dor simultânea e mais pronunciada diretamente na vértebra lombar e sacra ou nos segmentos vertebral-motor. Isso é confirmado pelas queixas do paciente e um exame objetivo que revela tensão muscular local, dor com percussão e compressão das vértebras ou articulações correspondentes e limitação de mobilidade. A pesquisa não neurovisual permite em detalhes avaliar a natureza e a prevalência do processo patológico na coluna vertebral.

Síndromes vertebrais em D8 - segmentos D12 caracterizada reflexas e compressão síndromes músculo-tónico manifestados circundando bilateral ou (mais frequentemente) por dor unilateral na região abdominal (geralmente na região de uma coluna vertebral), às vezes - alterações locais no tônus muscular. Característica é a associação da síndrome da dor com movimentos na coluna vertebral e alterações na pressão intra-abdominal (síndrome abdominal vertebrogenic).

Síndrome de dor miofascial, acompanhada de dor abdominal, típico para hipertonia muscular local nos músculos reto anterior do abdome, oblíquos, músculos abdominais transversais, iliocostal peito, músculo multifidus e piramidais. Neste caso, os pacientes podem se queixar de "queimando no abdômen", "transbordamento", "inchaço", "inchaço", etc. ("Dor pseudovisceral"), às vezes com a irradiação da dor na virilha e testículo. Muitas vezes, dores miofasciais imitam a doença visceral. Caracterizado por pontos de gatilho, espessamento doloroso palpável dos músculos, conexão de dor com movimento ou com pose. Na literatura, há evidências de que a dor miofascial nos músculos abdominais pode levar a um reflexo distúrbios viscerais (diarreia, vómitos, cólicas, dismenorréia, dor na área da bexiga, etc.).

O diagnóstico diferencial é realizado com manifestações atípicas de doença cardíaca coronária, pneumonia de grau mais baixo, herpes zoster.

As dores vertebrogenicas e miofasciais na região abdominal são amplificadas pela tosse, espirros, esforço, flexão do pescoço e movimentos da coluna vertebral. Os distúrbios sensoriais geralmente não são convincentes ou ausentes. A síndrome da dor é provocada pelo esforço físico excessivo, uma longa permanência em uma posição desconfortável ou cronometrada para um movimento ou posição estritamente definida do corpo.

Um exame paraclínico de pleno direito é sempre necessário para eliminar doenças somáticas.

Doenças neurológicas

Epilepsia. Os ataques paroxísticos de dor abdominal em crianças podem ser observados sob a forma de uma aura de grande convulsão ou ser a única manifestação de um ataque epiléptico. Essas dores abdominais geralmente têm uma localização papular com irradiação na região epigástrica. Na maioria dos casos, eles duram vários minutos (mas podem persistir até 24 a 36 horas). Eles geralmente são acompanhados por uma desordem da consciência. Essas dores não dependem da ingestão de alimentos, muitas vezes são acompanhadas de sono pós-picada, às vezes - amnésia de ataque.

O diagnóstico de epilepsia baseia-se na presença de outras manifestações epilépticas (geralmente convulsões parciais complexas), atividade epiléptica no EEG durante ou entre convulsões e às vezes - com um bom efeito de finlepsina, ácido valproico ou difenina.

A enxaqueca abdominal é típica para crianças que desenvolvem uma enxaqueca típica no futuro. Essas crianças geralmente têm uma história familiar de enxaqueca. Em adolescentes e adultos, desconforto e dor abdominal durante um ataque de enxaqueca alternam com ataques da mesma dor abdominal, mas sem dor de cabeça. Caracterizado pelo mesmo tipo de dor difusa ou peripruz, que pode ser acompanhada de náuseas, vômitos, estímulos e extremidades frias. A duração da dor varia de meia hora a várias horas (raramente - até vários dias). O exame somático não revela nenhuma patologia. O diagnóstico é confirmado por um efeito definido da terapia antimigraína e a presença de uma enxaqueca típica em uma anamnese.

O diagnóstico diferencial é realizado com crises epilépticas abdominais.

Tetany neurogênica pode aparecer ocasionalmente cólicas krampialnymi dolorosas nos músculos abdominais, mas esses ataques são revelados no filme espasmos tetânica mais comuns nos membros ( "obstetra mão" espasmos karpopedalnye) e outras manifestações típicas de tetania (parestesia, sintomas de aumento da excitabilidade neuromuscular, EMG sinais de tetania).

As lesões da medula espinhal (tumores, medula espinhal com crises tabeticas abdominais, siringomielias, etc.) são manifestadas por sintomas neurológicos segmentares e condutores característicos, no qual a dor no abdome não é difícil de se relacionar com a doença subjacente.

Doença periódica (síndrome de Janeyey-Mosental paroxística, doença de Reimann, síndrome de Sigal-Kattan-Mamu) é uma doença hereditária que ocorre entre pessoas de nacionalidade armada, árabe e judaica. A doença é caracterizada por ataques recorrentes de dor no abdômen (eles se assemelham a uma imagem de "abdômen agudo") e articulações acompanhadas de febre (até 40-42 ° C). Possível eritema cutâneo, remanescente de uma erisipela. Os ataques duram vários dias e terminam espontaneamente, mas depois de um tempo eles são repetidos na mesma forma.

Porfiria é um grande grupo de doenças de várias etiologias (hereditárias e adquiridas), que se baseia na violação do metabolismo da porfirina. Uma das variantes mais comuns da doença é a porfiria intermitente aguda. A principal manifestação é a síndrome abdominal (uma dor abdominal severa que ocorre periodicamente que dura de várias horas a vários dias, é possível vômito, constipação ou diarréia), que é acompanhada de taquicardia, hipertensão e febre. Menos comum é hipotensão, retenção urinária e hiperidrose (sintomas de envolvimento do sistema nervoso segmentar), distúrbios psicopatológicos. O sintoma patognomônico é a alocação de urina de cor vermelha (um sintoma de "vinho de Borgonha"). Algumas drogas (por exemplo, barbitúricos, glicocorticóides, sulfonamidas e muitos outros) causam uma exacerbação da doença. Com a sua progressão, sinais de sistema nervoso periférico (polineuropatia) são adicionados em cerca de 50% dos casos, são possíveis convulsões epilépticas. A análise de fezes revela uma reação positiva ao porfobilinógeno; Na urina há uroporfirina e um aumento na excreção de ácido d-aminolevulínico.

Outras causas neurológicas raras. A dor em vivo é descrita em caso de esclerose múltipla, tumores cerebrais (ventrículo IV, localização parietal temporal e superior), encefalite aguda, lesões vasculares do sistema nervoso e outras doenças. Sua gênese não é inteiramente clara.

Doenças abdominais psicogênicas

As gargantas abdominais psicogênicas manifestam-se como dores abdominais "inexplicadas" no fundo de anomalias pessoais ou distúrbios comportamentais no quadro de distúrbios neuróticos ou (raramente psicóticos). Na história de tais pacientes, além de eventos psicotraumáticos (muitas vezes a morte de pessoas amadas), muitas vezes operações repetidas, episódios de dor (em mulheres, muitas vezes abortos ou extirpação do útero) e sintomas inexplicados (do ponto de vista de medicina oomática geral). A característica é a depressão óbvia ou latente, manifestações hipocondríacas (transtorno sensopástico depressivo-hipocondríaco) ou características de personalidade histérica, bem como sinais de "dor propensos", distúrbios do sono, medo de uma doença grave ou confiança em sua presença. Muitas vezes, a abdominal se encaixa na imagem da síndrome de hiperventilação, quando o ar é engolido literalmente pelo paciente (aerofagia) com dores subseqüentes no abdômen ou são observados na imagem de ataques de pânico. Às vezes, a síndrome de Münchhausen (muitas vezes com múltiplas laparotomias em uma anamnese sobre "adesões") é a base de queixas teimosas de dor; distúrbios psicóticos menos óbvios, cujas manifestações incluem uma síndrome de dor brilhante com absurdo conspícuo e comportamento inadequado. Atualmente, os pacientes com sintomas que relembram a gravidez (gravidez falsa) são raros no quadro da síndrome de Alvarez. No entanto, em cerca de 40% dos pacientes com distúrbios abdominais psicogênicos, as características de personalidade acima não são encontradas. Esta categoria difícil de pacientes que necessitam do somático mais completo (ultra-sonografia, endoscopia, tomografia computadorizada, etc.) e exame psicológico informal. Em regra, uma síndrome de distúrbios psicopatéticos é revelada no contexto da ausência de doenças neurológicas somáticas e orgânicas (dores de natureza "inorgânica").

O diagnóstico de dor abdominal neurogênica requer o exame físico mais cuidadoso para excluir as causas somáticas da dor abdominal (síndrome do intestino irritável, síndrome da dispepsia gástrica e outras doenças dos órgãos viscerais).

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