Fisiologia do sono

Em média, uma pessoa gasta um terço de sua vida em um sonho. O sono (ou, pelo menos, a alternância de períodos de atividade e descanso) é um mecanismo integral de adaptação fisiológica em todos os seres vivos. Isso confirma a teoria de que o sono desempenha funções importantes para manter a atividade da vida no nível ótimo. Surpreendentemente, nossas idéias sobre uma questão tão importante como o propósito do sono são primitivas e amorfas. Para desenvolver conceitos fundamentais nesta área, é necessária mais pesquisa. No entanto, abaixo são informações básicas sobre a fisiologia do sono, incluindo os mecanismos básicos de sua regulação e hipóteses que explicam suas funções.

Os pacientes muitas vezes fazem a pergunta - quanto eles precisam dormir. Embora a resposta seja geralmente de cerca de 8 horas, alguns indivíduos precisam apenas dormir 4,1 / 2 horas, enquanto outros precisam de 10 horas de sono. Assim, 8 horas é apenas um valor médio, e no conjunto este indicador está sujeito a variações individuais significativas. No entanto, uma vez que as pessoas que têm tempos de sono significativamente diferentes da média são uma minoria absoluta, eles precisam de uma pesquisa apropriada para identificar possíveis distúrbios do sono.

Em diferentes espécies biológicas, o tempo de início, duração e estrutura do sono são diferentes. É peculiar para uma pessoa adormecer à noite e acordar após o nascer do sol. Com o advento da iluminação artificial e a necessidade de trabalhar à noite, o sono e a vigília em muitas pessoas se desviaram significativamente do ritmo habitual, que se caracteriza pelo descanso à noite e atividades ativas durante o dia.

Estudos de laboratório mostram que o grau de vigília ou sonolência depende de pelo menos dois fatores:

1. duração da vigília anterior e
2. ritmo circadiano.

Portanto, o pico principal de sonolência ocorre no horário da tarde, o que coincide com a hora habitual de ir para a cama. Um pico adicional de sonolência ocorre durante o dia, o que coincide com a hora tradicional da sesta - um descanso depois do jantar em muitos países. Devido à fadiga pós-jantar e aos processos fisiológicos circadianos, é difícil para muitas pessoas manter a vigília activa neste momento.

A maioria das informações sobre a estrutura do sono, suas etapas e características de tempo acumuladas até o momento foi obtida graças a um método especial que registra biopotenciais durante todo o sono, polissonografia - PSG. Aparecendo na década de 1940, a polissonografia é amplamente utilizada hoje em dia tanto para pesquisa científica quanto para diagnóstico de distúrbios do sono primários. Para a polissonografia, os pacientes geralmente vêm ao laboratório somnológico à noite. O procedimento padrão da polissonografia envolve a colocação de pelo menos dois eletrodos no couro cabeludo (mais frequentemente no vértice e no occipital) - para gravação de eletroencefalografia). Dois eletrodos são projetados para registrar movimentos oculares e um eletrodo é colocado no músculo do queixo para avaliar o estado do tônus muscular durante a transição do sono para a vigília e durante vários estágios do sono. Além disso, os sensores são usados para medir o fluxo de ar, esforço respiratório, saturação de oxigênio, gravação de ECG e movimentos dos membros. Para resolver estes ou outros problemas, são utilizadas várias modificações da polissonografia. Por exemplo, os cabos EEG adicionais são usados para diagnosticar convulsões epilépticas noturnas. Em alguns casos, o comportamento do paciente durante o sono é gravado em fita de vídeo, o que lhe permite registrar seus movimentos e diagnosticar distúrbios como sonambulismo ou distúrbios comportamentais no sono com movimentos rápidos dos olhos (BDG). Além disso, esta técnica pode ser modificada para resolver problemas de diagnóstico especiais. Por exemplo, em alguns casos, é necessário estudar a secreção de suco gástrico durante o sono, e é importante obter informações sobre a condição do pênis durante o sono durante o diagnóstico de impotência.

O assunto vai para a cama na hora usual (por exemplo, às 23 h). O intervalo entre desligar a luz e o momento de adormecer é designado como um período latente de sono. Embora algumas pessoas adormeçam em alguns minutos, na maioria dos casos esse período leva 15 a 30 minutos. Se o sujeito não conseguir adormecer mais de 45 minutos, ele fica desconfortável. As dificuldades de adormecer são muitas vezes devido ao fenômeno bem conhecido da primeira noite de laboratório. Quanto ao paciente com insônia e para um voluntário saudável, a primeira noite no laboratório somnológico provoca estresse, o que leva a um alongamento significativo do período latente de adormecer. Um fenômeno semelhante é observado em muitas pessoas que passam a noite em ambientes desconhecidos, por exemplo, em um quarto de hotel. A razão para prolongar o período latente de adormecer pode ser vários fatores: o estresse, a sensação de desconforto de uma cama ou mobiliário incomum, atividade física ou um jantar apertado antes do sono.

Eu passo do sono - transição entre a vigília e o sono. Nesta fase, uma pessoa sente apenas uma pequena soneca e pode responder ao seu nome, mesmo que seja prontamente pronunciado. Este estágio, aparentemente, não contribui para o repouso ou recuperação de forças e normalmente leva apenas 5-8% da duração total do sono. Um aumento na representação do primeiro estágio é característico do sono intermitente inquieto, que pode ser causado pela apneia do sono, síndrome das pernas inquietas ou depressão.

O estágio II geralmente leva de metade a dois terços do tempo de sono total. De certa forma, esse é o "núcleo" do sono. Representa uma fase única, bem delineada, que no eletroencefalograma é caracterizada pela presença de dois fenômenos: os fuses carotídeos e os complexos K.

Geralmente, a transição do estágio II para os estágios III e IV (estágios do sono profundo) ocorre bastante rapidamente.

As etapas III e IV geralmente são combinadas sob os nomes de "sono lento (lento)" ou "delta-sleep". No EEG, um sono lento é caracterizado por ondas de delta lentas de alta amplitude pronunciadas. Durante um sono lento, o tom muscular diminui e os índices vegetativos (pulso, taxa respiratória) diminuem a velocidade. Despertar uma pessoa para esta fase de sono é muito difícil, se isso acontecer, então, em primeiro lugar, está desorientado e confuso. O sono lento é considerado o período que é mais "responsável" pelo repouso e recuperação de energia durante o sono. Normalmente, o primeiro episódio de sono lento começa 30-40 minutos depois de adormecer, ou seja, como regra, à noite. O sono lento geralmente é mais representado no primeiro terço do período de sono total.

A última etapa do sono é um sonho com movimentos rápidos dos olhos, ou um sono rápido. É amplamente conhecido que os sonhos são principalmente associados a esta fase do sono. Apenas 10% dos sonhos se enquadram em outros estágios do sono. O estágio do sono deixa sua marca na natureza dos sonhos. Os sonhos durante o sono lento geralmente são mais vagos, não estruturados, tanto no conteúdo quanto naqueles sentimentos que uma pessoa experimenta. Enquanto sonhos em um sonho com movimentos rápidos dos olhos, pelo contrário, deixe sensações vívidas e tenha uma trama clara. Das posições neurofisiológicas, o sono rápido é caracterizado por três características principais:

1. atividade de alta freqüência de baixa amplitude, reminiscente da imagem do EEG em um estado de intensa vigília;
2. movimentos rápidos dos olhos;
3. atonia muscular profunda.

A combinação do cérebro "ativo" (atividade de EEG de baixa freqüência de baixa amplitude) eo corpo "paralisado" (atonia muscular) foi o ímpeto para o aparecimento de mais um nome para este estágio - o "sonho paradoxal". A atonia muscular, que se desenvolve durante o sono com movimentos oculares rápidos, parece ser um dispositivo evolutivo que impede uma reação física aos sonhos. Normalmente, o primeiro episódio de sono com movimentos rápidos dos olhos começa 70-90 minutos depois de adormecer. O intervalo entre o início do sono e o início do primeiro episódio de sono com movimentos oculares rápidos é comumente referido como um período latente de sono com movimentos rápidos dos olhos. Normalmente, dormir com movimentos rápidos dos olhos leva cerca de 25% do tempo total de sono.

O primeiro ciclo de sono envolve a passagem seqüencial através de todos os estágios descritos. O segundo e os ciclos subseqüentes no resto da noite começam com o estágio II, seguido por um sono lento e dormem com movimentos oculares rápidos. Como já mencionado, os episódios de sono lento são mais prolongados no primeiro terço da noite, enquanto o sono com movimentos rápidos dos olhos está mais representado no último terço da noite.

Ao avaliar os resultados de um estudo laboratorial do sono, são analisados vários indicadores: o período latente de sono, a duração total do sono, a eficácia do sono (a proporção de tempo que uma pessoa dormiu no tempo total de gravação), o grau de fragmentação do sono (o número de despertares completos ou incompletos, durante o qual uma pessoa estava acordada após o início do sono), as arquitetônicas do sono (representação e duração dos estágios principais do sono). Além disso, outros índices fisiológicos são analisados, por exemplo, associados à respiração (apnéia, hipopnéia), saturação de oxigênio, movimentos periódicos dos membros e ritmo cardíaco. Isso permite revelar a influência de certos processos fisiológicos no sono. Um exemplo são os episódios de apneia, que levam à fragmentação do sono.

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