Transtorno de ansiedade generalizada: tratamento

A abordagem ao diagnóstico de transtorno de ansiedade generalizada difere pouco das abordagens para o diagnóstico de outros distúrbios de ansiedade. No entanto, com um distúrbio de ansiedade generalizado, deve-se prestar especial atenção ao reconhecimento de vários tipos de ansiedade comórbida e distúrbios depressivos, que são frequentemente combinados com esta condição. Em pacientes com transtorno de ansiedade generalizada, os sintomas de depressão maior, transtorno do pânico, fobia social são muitas vezes revelados. As abordagens à farmacoterapia de um transtorno de ansiedade generalizada isolada e um transtorno semelhante, mas acompanhadas de ataques de pânico, sintomas de depressão ou fobia social, podem diferir. Os ISRSs são as drogas de escolha nos casos de transtorno de ansiedade generalizada, quando são acompanhados por sintomas de depressão maior, fobia social ou ataques de pânico.

A peculiaridade do tratamento de um transtorno de ansiedade generalizada isolada é determinada pelo fato de que, nessa condição, ao contrário de outros transtornos de ansiedade, azapironas (por exemplo, buspirona) se mostraram efetivas. Seu uso também é útil quando o distúrbio de ansiedade generalizada é acompanhado de abuso de álcool ou substâncias psicotrópicas, bem como sintomas de depressão maior. De acordo com alguns relatórios, as azapironas são mais eficazes em pacientes que não tomaram drogas psicotrópicas antes, enquanto que o uso prévio de benzodiazepinas causa resistência à sua ação. No entanto, essa opinião continua controversa. A principal desvantagem das azapironas (em comparação com os benzodiazepínicos) é um início mais lento do efeito: os sintomas começam a diminuir cerca de uma semana após o início da terapia e o efeito máximo se desenvolve em cerca de um mês. O tratamento com Buspirona começa com uma dose de 5 mg 2 vezes ao dia, então 2-3 vezes por semana é aumentada em 5 mg. A dose efetiva de buspirona geralmente é de 30-40 mg / dia, mas em alguns casos é aumentada para 60 mg / dia. A dose diária é dividida em duas doses. Embora as azapironas tenham alguns efeitos positivos com a depressão maior, elas são ineficazes no transtorno de pânico. Portanto, não é apropriado nomeá-los nos casos em que o distúrbio de ansiedade generalizada é combinado com ataques de pânico ou transtorno de pânico.

Um grupo inteiro de benzodiazepinas foi testado para o tratamento do transtorno de ansiedade generalizada. Isso torna possível escolher, porque, dependendo da situação clínica, o uso de um medicamento específico pode ser preferível. Por exemplo, os idosos devem evitar os benzodiazepínicos, que formam metabolitos ativos, que podem se acumular no organismo. Nesta faixa etária, é preferível usar lorazepam ou alprazolam. O tratamento com lorazepam começa com uma dose de 0,5-1 mg e alprazolam - com doses de 0,25 mg - são tomadas 1 a 3 vezes ao dia. A dose de lorazepam, se necessário, pode ser aumentada para 6 mg / dia (com uma ingestão de 3-4 vezes), a dose de alprazolam é de até 10 mg / dia, embora na maioria dos casos o efeito requerido seja trazido doses substancialmente mais baixas. Embora freqüentemente recebam doses suficientemente altas de benzodiazepínicos, os efeitos colaterais geralmente limitam a dose aos limites especificados. Em geral, com um transtorno de ansiedade generalizada, doses mais baixas são usadas do que com transtorno de pânico.

Além de azapironas e benzodiazepinas no transtorno de ansiedade generalizada, os antidepressivos tricíclicos são amplamente utilizados. A sua eficácia foi demonstrada em dois ensaios clínicos randomizados. Devido ao risco de efeitos colaterais e ao desenvolvimento lento do efeito, os antidepressivos tricíclicos não são considerados drogas de escolha. No entanto, é aconselhável usá-los na ineficiência de azapironas e na presença de contra-indicações ao uso de benzodiazepinas. As doses de antidepressivos tricíclicos no transtorno de ansiedade generalizada são as mesmas com depressão maior e transtorno de pânico.

No transtorno de ansiedade generalizada, a trazodona também pode ser usada, sua eficácia é confirmada em um ensaio clínico controlado.

Embora a maioria dos pacientes possa melhorar com medicamentos da primeira ou segunda linha, também há casos resistentes. Na maioria das vezes, a resistência é devido à presença de transtornos depressivos e ansiolíneos comórbidos. Portanto, se a eficácia da terapia for baixa, é necessário procurar condições comórbidas no paciente, o que pode exigir mudanças no regime de tratamento. Por exemplo, em um paciente resistente que apresenta manifestações de fobia social ou ataques de pânico, a escolha deve ser feita em favor dos inibidores da MAO. Se houver sinais de transtorno bipolar, os anticonvulsivantes devem ser adicionados ao regime de tratamento.

Um transtorno de ansiedade generalizada tende a ser crônico e normalmente requer terapia prolongada. A este respeito, a abolição dos benzodiazepínicos pode apresentar um problema grave que complica o tratamento desta doença. Os pacientes geralmente toleram uma redução lenta da dose (aproximadamente 25% por semana). É necessário selecionar essa taxa de redução de dose para evitar um aumento da ansiedade ou sintomas de abstinência.

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