Perturbação de stress pós-traumático - Tratamento

Assim como em outros transtornos de ansiedade, a chave para o sucesso do tratamento do TEPT é um exame psiquiátrico, somático e neurológico completo do paciente, visto que diversos fatores clínicos são particularmente importantes na escolha do tratamento. Em primeiro lugar, pacientes que sofreram traumas frequentemente apresentam transtornos somáticos ou neurológicos. Alguns deles aparecem imediatamente após o trauma (por exemplo, dano cerebral orgânico), enquanto outros aparecem mais tarde (por exemplo, sintomas de abstinência em pacientes que abusam de substâncias psicotrópicas). Os pacientes frequentemente vivenciam traumas recorrentes. Portanto, ao planejar o tratamento, é necessário avaliar o risco de traumas recorrentes e tomar medidas para evitá-los.

Embora vários medicamentos tenham sido testados em HTHD, apenas cerca de dez ensaios clínicos randomizados foram publicados. Não há evidências convincentes de que qualquer medicamento seja superior aos outros. No entanto, fluoxetina, fenelzina, alprazolam, amitriptilina, imipramina e desipramina demonstraram ser moderadamente eficazes. No entanto, não há evidências claras dos efeitos específicos de qualquer medicamento em HTHD. No entanto, a fluoxetina foi relatada como sendo mais eficaz em vítimas de trauma não relacionadas a combate; enquanto a fenelzina, talvez o tratamento mais bem estudado para HTHD, é mais eficaz na redução dos sintomas obsessivo-compulsivos do que na redução dos sintomas de hiperexcitação. O alprazolam reduz a ansiedade, um componente importante do HTHD, mas tem pouco efeito em outros aspectos do transtorno. Ensaios com antidepressivos tricíclicos em HTHD produziram resultados mistos. O regime de dosagem para esses medicamentos para TEPT é o mesmo que para transtorno do pânico, mas alguns pacientes com TEPT toleram bem um aumento mais rápido na dose.

Como os resultados dos estudos sobre a eficácia dos medicamentos no TEPT têm sido ambíguos, a escolha da terapia para TEPT é amplamente baseada nos princípios testados no tratamento de outros transtornos de ansiedade. Os ISRS podem ser considerados o medicamento de escolha no tratamento do TEPT, dada sua segurança, ampla janela terapêutica, alta eficácia em relação a várias comorbidades e baixo risco de dependência. Ao mesmo tempo, o uso de benzodiazepínicos está associado a problemas significativos, principalmente devido ao alto risco de dependência de drogas, uma vez que muitos pacientes com TEPT são dependentes de drogas psicotrópicas. Os benzodiazepínicos são mais úteis nos casos em que é necessário o alívio rápido da ansiedade intensa. Os antidepressivos tricíclicos e os inibidores da MAO, dados seus efeitos colaterais e o risco de intoxicação, são prescritos apenas se os ISRS forem ineficazes. A eficácia de outros medicamentos (betabloqueadores, anticonvulsivantes, agonistas alfa-adrenérgicos) foi avaliada apenas em estudos abertos. Embora existam algumas evidências de que esses medicamentos reduzem os sintomas individuais do TEPT, eles devem ser usados com cautela até que os resultados de ensaios clínicos controlados estejam disponíveis. Assim como na fobia social, a eficácia da terapia combinada no TEPT não foi avaliada em ensaios clínicos controlados. No entanto, estão sendo feitas tentativas para usar combinações testadas em fobia social e transtorno do pânico no TEPT (por exemplo, combinações de um benzodiazepínico com um ISRS ou antidepressivo tricíclico).

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