Transtorno de estresse pós-traumático: tratamento

Tal como acontece com outros transtornos de ansiedade, um exame psiquiátrico, somático e neurológico completo do paciente é essencial para o sucesso do TEPT, pois vários fatores clínicos são particularmente importantes na escolha do tratamento. Em primeiro lugar, em pacientes com trauma, são frequentemente observados distúrbios somáticos ou neurológicos. Alguns deles aparecem imediatamente após a lesão (por exemplo, danos cerebrais orgânicos), outros - atrasados (por exemplo, síndromes de abstinência em pacientes que abusam de substâncias psicotrópicas). Os pacientes geralmente experimentam uma lesão novamente. Portanto, ao planejar o tratamento, você precisa avaliar o risco de re-trauma e tomar medidas para evitá-lo.

Embora uma série de medicamentos tenham sido testados com GGGSR, apenas cerca de dez deles publicaram os resultados de ensaios clínicos randomizados. Atualmente, não há provas conclusivas dos benefícios de qualquer droga sobre os outros. No entanto, avaliou-se a eficácia moderada de fármacos tais como fluoxetina, fenelzina, alprazolam, amitriptilina, imipramina e desipramina. Ao mesmo tempo, não há dados claros sobre as características da ação de um determinado medicamento no GGGSR. No entanto, há relatos de maior eficácia da fluoxetina em vítimas de lesões não militares; Ao mesmo tempo, a fenelzina é provavelmente o tratamento mais estudado para GGGSR, afeta mais efetivamente os sintomas de natureza obsessiva do que as manifestações de excitabilidade aumentada. O Alprazolam ajuda a reduzir a ansiedade, que é o principal componente do GGGSR, mas tem pouco efeito sobre outras manifestações da doença. Os ensaios de antidepressivos tricíclicos com GGGSR produziram resultados mistos. O regime de dosagem destas drogas com TEPT é o mesmo que no transtorno de pânico, no entanto, alguns pacientes com TEPT toleram e aumentam a dose mais rapidamente.

Uma vez que os resultados dos estudos sobre a eficácia de fármacos em PTSD foram misturados, a escolha da terapia com TEPT é amplamente baseada nos princípios testados no tratamento de outros distúrbios de ansiedade. Os meios de escolha no tratamento do TEPT podem ser considerados SSRI, dada a sua segurança, a amplitude da janela terapêutica, alta eficiência em relação a várias condições comórbidas, baixo risco de dependência. Ao mesmo tempo, o uso de benzodiazepinas está associado a problemas significativos, principalmente devido ao alto risco de desenvolver dependência de drogas, já que muitos pacientes com TEPT dependem de drogas psicotrópicas. Os benzodiazepínicos são mais úteis nos casos em que é necessário prender rapidamente a ansiedade intensa. Os antidepressivos tricíclicos e os inibidores da MAO, dados os seus efeitos colaterais e o risco de intoxicação, são prescritos apenas se os ISRS forem ineficazes. A eficácia de outros agentes de bloqueadores beta, anticonvulsivantes, agonistas alfa-adrenérgicos) foi avaliada apenas em ensaios abertos. Embora tenha sido obtida alguma evidência de que estas drogas reduzem os sintomas individuais de PTSD, devem ser tratados com cuidado até que os resultados dos ensaios clínicos controlados sejam obtidos. Tal como acontece com a fobia social, a eficácia da terapia combinada em PTSD não foi avaliada em ensaios clínicos controlados. No entanto, estão sendo feitas tentativas de usar combinações com PTSD, testadas com fobia social e transtorno de pânico (por exemplo, uma combinação de benzodiazepina com SSRI ou um antidepressivo tricíclico).

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