Sintomas de danos ao nervo radial e seus ramos

O nervo radial é formado a partir do feixe posterior do plexo braquial e é o derivado dos ramos ventrais do CV - CVIII dos nervos espinhais. Na parede traseira da cavidade axilar, o nervo desce para baixo, estando por trás da artéria axilar e sendo localizado sucessivamente no abdômen do músculo escapular e nos tendões do músculo grande da parte traseira e do músculo redondo grande. Alcançar plechemyshechnogo ângulo entre o rebordo interior e a borda inferior da axila parede traseira, nervo radial adjacente à fita conjuntivo denso, um composto formado pela borda inferior do tendão grande dorsal e parte traseira da cabeça longa do tríceps braquial. Aqui está o lugar possível, especialmente a compressão externa do nervo radial. Além disso, o nervo está diretamente sobre o úmero no sulco do nervo radial, de outra forma chamado de calha espiral. Este sulco é limitado pelos lugares de ligação ao osso das cabeças externa e interna do músculo do braço do tríceps. É assim que o canal do nervo radial é formado, também chamado de canal espiral, braquial ou de cannabis. Nela, um nervo descreve uma espiral ao redor do úmero, passando de dentro e de trás na direção anterior. O canal espiral é o segundo lugar de potencial compressão do nervo radial. A partir do ombro, os ramos se aproximam do músculo tríceps braquial e do músculo do cotovelo. Esses músculos flexionam o membro superior na articulação do cotovelo.

O teste para determinar a sua sipa: o assunto é oferecido para desmantelar um membro previamente dobrado na articulação do cotovelo; O examinador está resistindo a este movimento e palpando o músculo contraído.

O nervo radial ao nível do bordo exterior do ombro na borda do terço médio e inferior do ombro muda a direção do seu curso, gira à frente do septo intermuscular externo perfurante, passando para o compartimento dianteiro do ombro. Aqui, o nervo é particularmente vulnerável à compressão. Abaixo do nervo passa pela parte inicial do músculo do úmero: é inervado pelo extensor do raio longo da mão e cai entre ele e o músculo braquial.

O músculo do úmero (inervado pelo segmento CV-CVII) flexiona o membro superior na articulação do cotovelo e penetra no antebraço desde a posição de supinação até a posição mediana.

Um teste para determinar a sua sipa: o sujeito é solicitado a dobrar o membro na articulação do cotovelo e, ao mesmo tempo, penetrar o antebraço da posição de supinação para a posição intermediária entre supinação e pronação; O examinador está resistindo a este movimento e palpando o músculo contraído.

O extensor do raio longo da mão (inervado pelo segmento CV - CVII) desdobra e retrai a escova.

Teste para determinar a força do músculo: sugira desprender e retirar a escova; O examinador está resistindo a este movimento e palpando o músculo contraído. Depois de passar o músculo braquial, o nervo radial cruza a cápsula da articulação do cotovelo e se aproxima do suporte do arco. Na região ulnar ao nível do epicôndilo externo do ombro ou vários centímetros acima ou abaixo dele, o tronco principal do nervo radial é dividido em um ramo superficial e profundo. O ramo superficial move o músculo subarquetral para o antebraço. Em seu terço superior, o nervo está localizado fora da artéria radial e acima do processo estilóide do raio passa através do espaço entre o osso e o tendão do músculo braquial na superfície traseira da extremidade inferior do antebraço. Aqui, esse ramo é dividido em cinco nervos do dedo traseiro (nn. Digitales dorsales). O último se ramifica na metade radial da superfície dorsal da mão da falange de pregos I, a falange média II e a metade radial do terceiro dedo.

Um ramo profundo do nervo radial entra no espaço entre os feixes superficiais e profundos do peito e é direcionado para a superfície traseira do antebraço. A borda superior fibrosa densa do feixe superficial do empeine é chamada de arcada Froze. Sob a arcada de Froze também é o lugar da ocorrência mais provável da síndrome do túnel do nervo radial. Atravessando o canal do peito do pé, este nervo está ligado ao colo do útero e ao corpo do raio e depois sai na superfície traseira do antebraço, sob extensores de superfície curtos e longos da mão e dos dedos. Antes de sair para a parte de trás do antebraço, esse ramo do nervo radial fornece os seguintes músculos.

1. O extensor do raio curto do pulso (inervado pelo segmento CV-CVII) participa da extensão do pulso.
2. O supinador (inervado pelo segmento CV-CVIII) gira e supõe o antebraço.

O teste para determinar a força deste músculo: o pesquisador é sugerido supina o membro, que está dobrado na articulação do cotovelo, a partir da posição de pronação; O examinador resiste a este movimento.

Na superfície traseira do antebraço, um ramo profundo do nervo radial inerva os seguintes músculos.

O extensor dos dedos da mão (inervado pelo segmento CV - CVIII) desdobra as falanges principais dos dedos II V e simultaneamente a escova.

Teste para determinar a sua força: o assunto é oferecido para desprender as falanges principais dos dedos II-V, quando o meio e o prego estão dobrados; O examinador resiste a este movimento.

O extensor do cotovelo da mão (inervado pelo segmento CVI - CVIII) desdobra e conduz a escova.

Um teste para determinar a sua força: o assunto é oferecido para se desprender e trazer o pincel; O examinador está resistindo a este movimento e palpando o músculo contraído. A extensão do ramo profundo do nervo radial é o nervo interósseo posterior do antebraço. Ele passa entre os extensores do polegar para a articulação do pulso e envia galhos para o próximo músculo.

O músculo longo que remove o polegar da mão (inervado pelo segmento CVI - CVIII), aloca o dedo I.

Teste para determinar a sua força: o assunto é oferecido para retirar e desgarrar ligeiramente um dedo; O examinador resiste a este movimento.

O extensor curto do polegar (inervado pelo segmento CVI-CVIII) desdobra a falange principal do dedo I e a retira.

Teste para determinar a sua força: o assunto é oferecido para desprender a falange principal do primeiro dedo; O examinador está resistindo a este movimento e palpando o tendão tenso do músculo.

O extensor longo do polegar (inervado pelo segmento CVII-C VIII) desdobra a falange do prego do primeiro dedo.

Teste para determinar a sua força: o assunto é oferecido para desprender a falange do prego do primeiro dedo; O examinador está resistindo a este movimento e palpando o tendão tenso do músculo.

O extensor do dedo indicador (inervado pelo segmento CVII -CVIII) desdobra o dedo indicador.

Teste para determinar a sua força: o assunto é oferecido para desprender o dedo II; O examinador resiste a este movimento.

O extensor do pequeno dedo (inervado pelo segmento CVI - CVII) desdobra o dedo V.

Teste para determinar a sua força: o assunto é oferecido para desmoldar o dedo V; O examinador resiste a este movimento.

O nervo interóseo posterior do antebraço também fornece ramos sensíveis finos para o septo interósseo, o periósteo dos ossos radiais e ulnares, a superfície posterior do pulso e as articulações carpometacarpianas.

O nervo radial é predominantemente impelente e, principalmente, fornece os músculos que prolongam o antebraço, a mão e os dedos.

Para determinar o nível de danos ao nervo radial, deve-se saber onde e como o motor e os ramos sensíveis deixam-no. O nervo cutâneo posterior do ombro se ramifica para a área da saída axilar. Ele fornece a superfície traseira do ombro quase ao cotovelo. O nervo cutâneo posterior do antebraço é separado do tronco do nervo principal no ângulo da axila ou no canal espiral. Independentemente do local da filial, este ramo sempre passa através do canal espiral, inervando a pele da superfície posterior do antebraço. Os ramos para as três cabeças dos músculos do tríceps do braço se estendem na região da fossa axilar, do eixo braquial e do canal espiral. Os ramos do músculo do úmero, em regra, se estendem abaixo do canal espiral e acima do antebraço externo do ombro. Os ramos para o extensor radial longo do pulso geralmente partem do tronco do nervo principal, embora abaixo dos ramos para o músculo anterior, mas acima do peito do pé. Os ramos para o extensor radial curto do pulso podem afastar-se do nervo radial, seus ramos superficiais ou profundos, mas também geralmente é maior do que a entrada do duto do pescoço. Os nervos para o apoio do arco podem se ramificar mais alto ou ao nível desse músculo. Em qualquer caso, pelo menos alguns deles passam pela cânula do peito do pé.

Considere os níveis de danos ao nervo radial. Ao nível da plechepodmyshechnogo ângulo do nervo radial e retirado dele nos ramos axila ao músculo tríceps pode ser pressionado para baixo para os tendões apertados grande dorsal e peitoral maior tendão no canto da saída axilar. Este ângulo é limitado pelos tendões dos dois músculos e pela cabeça longa do músculo do braço do tríceps. Aqui, a compressão externa do nervo pode ocorrer, por exemplo, devido ao uso impróprio da muleta - a chamada paralisia da "muleta". O nervo também pode ser espremido pela parte de trás da cadeira nos trabalhadores clericais ou pela borda da mesa de operação, sobre a qual o ombro trava durante a cirurgia. Sabe-se apertar este nervo implantado sob a pele do tórax pelo condutor do ritmo cardíaco. A compressão interna do nervo neste nível ocorre com as fraturas do terço superior do ombro. Os sintomas de nervo radial, a este nível se distinguem essencialmente pela presença de hipoestesia na parte traseira do ombro, em menor grau - a fraqueza da extensão do antebraço, assim como a ausência de, ou uma diminuição do reflexo para o músculo triceps. Ao esticar os membros superiores para frente à linha horizontal, é revelada uma "escova pendurada ou caída" - uma conseqüência das extensões de escova no pulso e os dedos II-V nas articulações metacarpofalângicas.

Além disso, há fraqueza de extensão e retração do primeiro dedo. Não é possível e supinação do membro superior desacoplado, enquanto que com a flexão preliminar na articulação do cotovelo é possível a supinação devido ao músculo de cabeça dupla. Dobrar o cotovelo do perniovion do membro superior é impossível devido à paralisia do músculo braquial. A hipotrofia dos músculos da superfície dorsal do ombro e do antebraço pode ser detectada. A zona de hipoestesia captura, além da superfície traseira do ombro e antebraço, a metade exterior da superfície traseira da mão e do 1º dedo, bem como a falange principal II e a metade radial do terceiro dedo. O dano de compressão do nervo radial no canal espiral é geralmente uma conseqüência da fratura do ombro no terço médio. A compressão do nervo pode ocorrer logo após a fratura devido ao edema tecidual e ao aumento da pressão no canal. Mais tarde, o nervo sofre quando é espremido por tecido cicatricial ou calo. Com a síndrome do canal espiral, não há hipoestesia no ombro. Como regra, o músculo do braço do tríceps não sofre, uma vez que o ramo é superficial - entre as cabeças laterais e medianas deste músculo - não está diretamente ligado ao osso. Neste túnel, o nervo radial é deslocado ao longo do longo eixo do úmero durante o período de contração do músculo tríceps. O calo formado após uma fratura do ombro pode evitar tais movimentos nervosos durante a contração muscular e assim contribuir para a fricção e compressão. Isso explica a ocorrência de dor e parestesia na superfície traseira do membro superior quando se estende na articulação do cotovelo contra a ação da força de resistência durante 1 min com lesão pós-traumática incompleta do nervo radial. As sensações dolorosas também podem ser causadas pela compressão dos dedos durante 1 min ou puxando o nervo ao nível da compressão. No resto, foram detectados sintomas semelhantes aos observados na lesão do nervo radial na região do ângulo da axila.

Ao nível do septo intermuscular externo do ombro, o nervo é relativamente fixo. Este lugar é o mais freqüente e simples pelo mecanismo de lesão de compressão do nervo radial. É facilmente pressionado contra a borda externa do osso radial durante um sono profundo em uma superfície dura (brilho, banco), especialmente se a cabeça pressiona o ombro. Por causa da fadiga, e mais frequentemente em estado de intoxicação alcoólica, uma pessoa não acendeu no tempo, e a função do nervo radial é desligada ("sonolento", paralisia, "paralisia do banco do jardim"). Com a "paralisia do sono", há caídas do motor, mas nunca há uma fraqueza do músculo do braço tríceps, isto é, a paresia da extensão do antebraço e a redução do reflexo do músculo tríceps do ombro. Em alguns pacientes, a perda de funções motoras, mas também sensíveis, pode ocorrer, mas a zona de hipoestesia não se estende à superfície posterior do ombro.

No terço inferior do ombro acima do supracondágio externo, o nervo radial é coberto com o músculo braquial. Aqui, o nervo também pode ser espremido nas fraturas do terço inferior do úmero ou quando a cabeça radial é deslocada.

Os sintomas de danos ao nervo radial na região supranuminal podem ser semelhantes à "paralisia do sono". No entanto, no caso nervoso, não há perda observada de funções motoras sem problemas sensíveis. Os mecanismos de ocorrência desses tipos de neuropatias de compressão também são diferentes. O nível de compressão do nervo é aproximadamente o mesmo que o local onde o ombro é puxado. No diagnóstico diferencial, a definição do nível superior de provocação de sensações dolorosas na superfície traseira do antebraço e da mão também é ajudada com perfuração e compressão dos dedos ao longo da projeção do nervo.

Em alguns casos, é possível determinar a compressão do nervo radial pelo arco fibroso da cabeça lateral m. Tríceps. O quadro clínico corresponde ao acima. A dor e o entorpecimento na parte traseira da mão na zona de fornecimento do nervo radial podem aumentar periodicamente com o trabalho manual intensivo, durante o deslocamento de longa distância, com flexão acentuada das extremidades superiores na articulação do cotovelo. Neste caso, o nervo é comprimido entre o úmero e o músculo tríceps do ombro. Esses pacientes são aconselhados a prestar atenção ao correr no ângulo de flexão na articulação do cotovelo, para parar o trabalho manual.

Muitas vezes, a causa das lesões do ramo profundo do nervo radial na área da articulação do cotovelo e do braço do antebraço é a compressão do seu lipoma, fibroma. Geralmente, eles conseguem palpar. A remoção do tumor, como regra, leva à recuperação.

Entre outras razões para a derrota dos ramos do nervo radial deve ser mencionado bursite e sinovite da articulação do cotovelo, especialmente em pacientes com artrite reumatóide, uma fractura da cabeça do rádio proximal, aneurisma vascular traumática, sobretensão movimentos de rotação repetitivas profissional do antebraço (condução e outros.). Na maioria das vezes, o nervo é afetado no canal da fascia do fascinador. Menos comumente, isso acontece no nível da articulação do cotovelo (do local do nervo radial entre o primeiro eo músculo braquiorradial à cabeça do rádio e da longa flexor do pulso radial) que é referido como síndrome do túnel radial. A causa da compressão - dano do nervo isquêmico pode ser uma fita fibrosa na frente da cabeça do raio, bordas densas e densas do extensor do raio curto do pulso ou da arcada de Froze.

A síndrome do instintivo se desenvolve com uma lesão do nervo interósseo posterior na área da arcada de Froze. É caracterizada por dores noturnas nas partes externas da região ulnar, na parte de trás do antebraço e, muitas vezes, na parte de trás do pulso e da mão. As dores diurnas geralmente ocorrem durante o trabalho manual. Particularmente propício ao aparecimento de dor, movimentos rotativos do antebraço (supinação e pronação). Muitas vezes, os pacientes observam fraqueza na mão, que aparece durante o trabalho. Isso pode ser acompanhado de uma violação da coordenação dos movimentos da mão e dos dedos. Há dor local na palpação num ponto 4 a 5 cm abaixo do epicôndilo do ombro externo no sulco radial ao longo raio do carpo extensor.

Use amostras que causem ou aumentem a dor na mão, por exemplo, um teste de supinação: ambas as mãos do sujeito estão bem fixadas na mesa, o antebraço é dobrado em um ângulo de 45 ° e é ajustado na posição máxima de supinação; O examinador tenta traduzir o antebraço para uma posição de pronação. Esta amostra é realizada por 1 minuto, é considerada positiva, se durante este período ocorre dor no lado extensor do antebraço.

Extensão de teste do dedo do meio: causar dor no braço pode ser uma extensão longa (até 1 minuto) do terceiro dedo com resistência à extensão.

Há uma fraqueza de supinação do antebraço, extensão das falanges principais dos dedos, às vezes não há extensão nas articulações metacarpofalangangais. Uma paralisia da liderança do 1º dedo também é revelada, mas a extensão da falange terminal deste dedo é preservada. Com a perda da função do extensor curto e do músculo deflexor longo do polegar, torna-se impossível irradiar a mão no plano da palma. Quando o pulso é flexível, o pulso é desviado para o lado radial devido à perda da função do extensor do cotovelo do pulso com a preservação dos extensores de raio longo e curto do pulso.

O nervo interóseo posterior pode ser espremido no nível da parte média ou inferior do intestino com um tecido conjuntivo denso. Ao contrário do instinto instintivo "clássico" causado pela compressão do nervo na área arcada Froze, no último caso, o sintoma da compressão dos dedos é positivo no nível das bordas superior e inferior do músculo. Além disso, a paresia da extensão dos dedos com "pênu inferior" não é combinada com a fraqueza da supinação do antebraço.

Os ramos de superfície do nervo radial ao nível da parte inferior do antebraço e do pulso podem ser espremidos por uma cinta de relógio apertada ou algemas ("paralisia do prisioneiro"). No entanto, a causa mais comum de danos nos nervos é a lesão da área do pulso e do terço inferior do antebraço.

A compressão do ramo superficial do nervo radial com uma fratura da extremidade inferior do raio é conhecida como "síndrome de Turner", e a derrota dos ramos do nervo radial na área da tabutica anatômica é chamada síndrome do túnel radial do pulso. A compressão deste ramo é uma complicação freqüente da doença de De Querven (ligamento I do ligamento posterior do carpo). Um extensor curto e um músculo distal longo do primeiro dedo passam por este canal.

Quando o ramo da superfície do nervo radial é afetado, os pacientes geralmente sentem dormência na parte de trás da mão e dos dedos; Às vezes, há uma dor ardente na parte de trás do primeiro dedo. A dor pode se espalhar para o antebraço e até para o ombro. Na literatura, essa síndrome é chamada de neuralgia de paresia Wartenberg. O abaixamento sensível é freqüentemente confinado ao caminho da hipoestesia no lado interno do primeiro dedo. Muitas vezes, a hipoestesia pode se estender além do primeiro dedo para a falange proximal do dedo 2 e até mesmo para a parte traseira das falanges principal e média dos dedos 3º e 4º.

Às vezes, o ramo superficial do nervo radial engrossa na região do pulso. A compressão dos dedos de tal "pseudo-ambrosia" causa dor. O sintoma de effleurage também é positivo para effleurage ao longo do nervo radial ao nível da caixa de tabaco anatômica ou do processo estilóide do raio.

O diagnóstico diferencial da lesão do nervo radial é realizado com a síndrome da raiz espinhal CVII, em que, além da fraqueza da extensão do antebraço e da mão, é revelada a paresia da redução do ombro e flexão da mão. Se a perda do motor estiver ausente, a localização da dor deve ser considerada. Quando a coluna vertebral de CVII é afetada, a dor é sentida não apenas no pulso, mas também na superfície traseira do antebraço, o que não é típico da lesão do nervo radial. Além disso, a dor radicular é provocada por movimentos da cabeça, espirros e tosse.

Para as síndromes do nível da saída torácica, o surgimento ou a intensificação da dor na mão ao girar a cabeça para um lado saudável, bem como na realização de alguns outros testes específicos, é característico. Ao mesmo tempo, o pulso na artéria radial pode ser reduzido. Deve-se também ter em mente que, se uma parte do plexo braquial, correspondente à raiz do CVII, for comprimida ao nível da saída torácica, então uma imagem aparece semelhante à da coluna acima descrita.

A eletroneuromiografia ajuda a determinar o nível de danos ao nervo radial. Podemos restringir a pesquisa usando eletrodos de agulha músculo tríceps, braquiorradial muscular, digitorum extensor e extensor do dedo indicador. O síndrome do peito do pé dois primeiros músculos serão guardados, e os dois últimos na sua relaxamento arbitrária completo pode ser detectada actividade espontânea (desnervação) como potenciais de fibrilação e ondas agudas positivos, e também durante a máxima tensão muscular voluntário - a ausência ou abrandamento da potenciais de unidade motora. Em caso de irritação do nervo radial no músculo do ombro acção potencial de amplitude com o extensor do dedo índice é consideravelmente mais baixo do que para o nervo eléctrica abaixo do peito do pé canal no antebraço. Estabelecer o nível de lesão do nervo radial, também pode ajudar a estudar o período latente - o tempo do impulso nervoso, e a velocidade de propagação ao longo da excitação do nervo. Para determinar a taxa de propagação da excitação Para as fibras motoras do nervo nervoso, a eletroestimulação é realizada em vários pontos. O maior nível de irritação é o ponto Botkin-Erb, localizado alguns centímetros acima da clavícula no triângulo posterior do pescoço, entre a extremidade traseira da esternocleidomastoideu e da clavícula. Abaixo do nervo radial é irritada no local de saída da fossa axilar na calha entre músculo coracobraquiais e aresta posterior do músculo triceps, numa ranhura em espiral no meio do ombro, bem como na fronteira entre a parte inferior e o terceiro meio de ombro em que o nervo passa através do septo intermuscular mais distalmente - 5 - 6 cm acima do ombro epicondyle externa ao nível da articulação do cotovelo (braquioradial), sobre o braço traseiro 8 - 10 cm acima do pulso ou 8 cm acima do feixe estiloide. Eléctrodos de registo (copo de agulha concêntrica) são introduzidas no local da resposta máxima ao nervo triceps estimulação - ombro, ombro, braquioradial, músculo extensor dos dedos, o extensor do dedo indicador, extensor hallucis longus, músculos abdutor longas ou curtas polegar extensor. Apesar de algumas diferenças nos pontos de estimulação nervosa e nos locais de registro da resposta muscular, os valores da taxa de propagação da excitação ao longo do nervo são próximos do normal. Seu limite inferior para a seção "axila do pescoço" é de 66,5 m / s. Em um longo trecho do ponto supraclavicular de Botkin-Erba ao terço inferior do ombro, a velocidade média é de 68-76 m / s. Na estação de "axila - 6 cm acima do ombro epicondyle externo" velocidade de propagação da excitação, em média, igual a 69 m / s, e a área "6 cm acima do ombro epicondyle externo - antebraço 8 cm acima do raio estiloide" - 62 m / s potencial muscular do extensor do dedo indicador. A partir disso, vê-se que a velocidade de propagação da excitação ao longo das fibras motoras do nervo radial no ombro é aproximadamente 10% maior que no antebraço. Valores médios no antebraço - 58,4 m / s (flutuações - de 45,4 a 82,5 m / s). Uma vez que as lesões do nervo radial são normalmente unilateral, tendo em consideração as diferenças individuais na velocidade de propagação de excitação ao longo do nervo, recomenda-se a comparar as figuras para o doente e o lado saudável. Investigar a velocidade e tempo do impulso nervoso do pescoço para baixo para os vários músculos enervados pelo primeiro feixe, é possível diferenciar plexo patologia e altos níveis de lesão do nervo. As lesões dos ramos profundo e superficial do nervo radial diferem facilmente. No primeiro caso, apenas a dor no membro superior surge e os movimentos do motor podem ser detectados e a sensibilidade da superfície não é perturbada.

No segundo caso, não só a dor é sentida, mas a parestesia, não há queda do motor, mas a sensibilidade da superfície é perturbada.

É necessário diferenciar a compressão do ramo superficial na região ulnar de envolvê-lo no nível do punho ou do terço inferior do antebraço. A zona de sensações dolorosas e precipitação sensível pode ser a mesma. No entanto, o teste de uma extensão forçada arbitrária do pulso será positivo se o ramo superficial for comprimido apenas no nível proximal ao passar pelo curto raio do carpo extensor. Também é necessário realizar testes com beliscão ou compressão de dedos na projeção do ramo de superfície. O nível superior, no qual esses efeitos são causados por parestesia nas costas da mão e dos dedos, é o local provável de compressão desse ramo. Finalmente, o nível de danos nos nervos pode ser determinado pela introdução de 2-5 ml de uma solução a 1% de novocaína ou 25 mg de hidrocortisona, o que leva a uma cessação temporária da dor e / ou parestesia. Se o bloqueio do nervo for realizado abaixo do local de sua compressão, a intensidade das sensações dolorosas não vai mudar. Naturalmente, você pode aliviar temporariamente a dor bloqueando o nervo não só no nível de compressão, mas também acima dela. Para distinguir as lesões distal e proximal do ramo superficial, primeiro injete 5 ml de solução a 1% de novocain na borda do terço médio e inferior do antebraço na sua borda externa. Se o bloqueio for efetivo, ele indica um menor nível de neuropatia. Se não houver efeito, o bloqueio repetido é realizado, mas já na área da junção do cotovelo, que alivia a dor e indica o nível superior da lesão do ramo superficial do nervo radial.

O diagnóstico do local de compressão do ramo superficial também pode ser ajudado pelo estudo da propagação da excitação através de fibras sensíveis do nervo radial. O impulso nervoso ao longo deles está completamente ou parcialmente bloqueado ao nível da compressão do ramo da superfície. Com bloqueio parcial, o tempo e a velocidade de propagação da excitação ao longo das fibras nervosas sensíveis são mais lentas. São usados vários métodos de pesquisa. Com a técnica de ortodontia, a excitação ao longo de fibras sensíveis se propaga em direção à direção do pulso sensível. Para fazer isso, os eletrodos irritantes são posicionados nas extremidades mais distalmente do que os de saída. Com a técnica antidromática, a propagação da excitação ao longo das fibras na direção oposta é fixa, do centro para a periferia. Neste caso, os eletrodos proximalmente localizados nas extremidades são usados como irritantes, e os eletrodos distal são usados como eletrodo de derivação. A desvantagem da técnica ortodrômica, em comparação com a técnica antidromica, é que no primeiro, são registrados potenciais mais baixos (até 3-5 μV), que podem estar dentro dos limites do ruído do eletromiógrafo. Portanto, uma técnica antidromática é considerada preferível.

O eletrodo mais distal (irritante com ortodoncia e desvio - com técnica antidromica) é melhor para ser aplicado na superfície traseira do primeiro dedo. E na área da caixa de tabaco anatômica, cerca de 3 cm abaixo do processo estilóide, onde o ramo do ramo superficial do nervo radial passa sobre o tendão do longo extensor do polegar da mão. Neste caso, a amplitude da resposta não é apenas maior, mas também sujeita a pequenas oscilações individuais. As mesmas vantagens têm a imposição do eletrodo distal não no dedo I, mas no intervalo entre os ossos do metatarsiano I e II. As velocidades de propagação médias para as fibras sensíveis do nervo radial na área dos eletrodos das folhas aos antebraços inferiores nas direções ortodômicas e antidromáticas são 55-66 m / s. Apesar das flutuações individuais, a taxa de propagação da excitação ao longo das partes simétricas dos nervos das extremidades em indivíduos em ambos os lados é aproximadamente a mesma. Portanto, não é difícil detectar uma desaceleração da taxa de propagação da excitação ao longo das fibras do ramo superficial do nervo radial quando está envolvido unilateralmente. A velocidade de propagação do feixe de excitação sobre as fibras nervosas sensitivas é um tanto diferente, em algumas áreas do cotovelo calha helicoidal ao campo de -77 m / s, a partir do cotovelo para a região média do antebraço - 61,5 m / s, a partir do meio para o pulso do antebraço - 65 m / s , da calha espiral ao meio do antebraço - 65,7 m / s, do cotovelo ao pulso - 62,1 m / s, da calha espiral ao pulso - 65,9 m / s. Uma desaceleração significativa na taxa de propagação da excitação através de fibras sensíveis do nervo radial em seus dois segmentos superiores indicará um nível proximal de neuropatia. Da mesma forma, é possível detectar um nível distal de dano ao ramo superficial.

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