Classificação da consciência prejudicada

Classificação da opressão da consciência e coma

Existem várias classificações de consciência prejudicada.

N.K. Bogolepov, um dos criadores que descreveu estados comatosos da maneira mais detalhada ("Comatose states", 1962), distingue 4 graus de coma: leve, pronunciada, profunda e terminal. Esta divisão baseia-se principalmente na avaliação do grau de inibição da atividade cerebral cortical, subcortical e do tronco cerebral. F. Plum e J. Posner na monografia clássica "The Diagnosis of Stupor and Coma" (1986) evitam qualquer divisão do coma pelo grau de inibição do cérebro, acreditando que isso dificulta o diagnóstico do nível e da natureza do dano . Procedendo das principais questões voltadas ao médico ao examinar um paciente comatoso: "Dano funcional ou orgânico", "Dano local ou difuso", "Causa do coma", "Dinâmica do estado", os autores propõem dividir os estados comatosos nas seguintes categorias principais:

• causada por lesões supratentoriais em massa que exercem influência secundária nas estruturas do tronco diencefálico profundo;
• os processos subticiais destrutivos ou compressivos;
• distúrbios metabólicos que conduzem à opressão generalizada ou a descontinuação das estruturas supra e sub-entorais;
• estados psicogênicos, remanescentes de quem.

Na classificação proposta por A.R. Shakhnovichem (1988), o grau de opressão da consciência é determinado com base em uma combinação das características mais informativas que dependem do estado funcional das estruturas supra e subentoriais (respostas a perguntas, orientação, instruções, olhos no som ou dor, midríase bilateral, reflexo oculocefálico , atonia muscular). A natureza informativa dos sinais é quantitativa. De acordo com esta classificação, os distúrbios mentais são subdivididos em estado apático de deslocamento moderado e profundo, para quem, coma profundo e coma transcendente. Uma divisão similar de três passos do coma é característica de outras classificações (Konovalov AN et al., 1982). A designação de estados de coma essencialmente similares pode ser diferente [coma moderado, profundo, terminal (atônico); Coma I, II, III]. Nas últimas décadas, uma das classificações mais comuns da opressão da consciência tornou-se a Glasgow Coma Scale (Glasgo Coma Scale, 1974). A escala é baseada em uma pontuação total de 3 funções: fala, movimentos e abertura do olho. Permite que o médico ou assistente médico de qualquer especialidade determine rapidamente a gravidade da condição do paciente.

A Escala Coma de Glasgow

Abrindo os olhos

• Arbitrária - 4.
• No discurso convertido - 3.
• No estímulo da dor - 2.
• Faltando -1.

A reação do motor

• Executa comandos - 6.
• Propósito no estímulo da dor - 5.
• Não especificado no estímulo da dor - 4.
• Flexão tônica ao estímulo da dor - 3.
• Extensão tônica ao estímulo da dor - 2.
• Não disponível - 1.

Função verbal (na ausência de intubação)

• Orientado e capaz de suportar a conversa - 5.
• Desorientado, pode dizer - 4.
• Discurso incoerente - 3.
• Discurso inarticulado - 2.
• Não disponível - 1.

Função verbal (com intubação)

• Provavelmente capaz de falar - 3.
• Capacidade duvidosa de falar - 2.
• Nenhuma reação - 1.

A pontuação proposta está correlacionada com classificações descritivas aproximadamente da seguinte forma:

• 15 pontos - consciência clara;
• 14-13 pontos - atordoamento moderado;
• 12-10 pontos - atordoamento profundo;
• 9-8 pontos - sopor;
• 7 e menos - coma.

A classificação da consciência prejudicada permite, até certo ponto, avaliar o grau e nível de dano cerebral e justificar o prognóstico da doença. Sair de um coma (coma moderado, coma I) é possível, enquanto a operação normal do cérebro pode ser completamente restaurada. Coma profundo (coma II) muitas vezes termina com um resultado letal ou transição para uma condição crônica. Coma extremo (atônico, coma III) é quase sempre irreversível.

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