Tratamento da perturbação da consciência

Tratamento da consciência prejudicada

Independentemente da causa do coma, os primeiros passos são avaliar as funções vitais, eliminar e prevenir seus distúrbios. As seguintes ações são necessárias.

• Fornecer oxigenação (desobstrução das vias aéreas, intubação, se necessário - traqueostomia, ventilação artificial).
• Normalização e estabilização da circulação sanguínea (administração de medicamentos anti-hipertensivos ou vasopressores, agentes antiarrítmicos, manutenção da atividade cardíaca, normalização do volume sanguíneo circulante).
• Administração de grandes doses de tiamina quando há suspeita de abuso de álcool.
• Administração de anticonvulsivantes na presença de convulsões.
• Administração de glicose (o risco de dano cerebral hipoglicêmico é maior que o agravamento da encefalopatia com hiperglicemia) com posterior correção após a realização dos exames.
• Administração de sedativos na presença de agitação psicomotora.
• Normalização de distúrbios hidroeletrolíticos e equilíbrio ácido-base.
• Normalização da temperatura corporal.
• Administração de antibióticos (TCE, suspeita de neuroinfecção ou presença de sinais de infecção bacteriana).
• Lavagem gástrica se houver suspeita de intoxicação alimentar ou medicamentosa.

O tratamento posterior depende dos resultados do exame e da determinação da causa do coma e inclui desintoxicação (incluindo específica) em casos de envenenamento, administração de naloxona em casos de overdose de drogas, hemodiálise em casos de insuficiência renal, uso de grandes doses de tiamina em casos de intoxicação por álcool, etc. É necessário lembrar sobre os cuidados neurocirúrgicos em casos de danos cerebrais extensos, quando o atraso pode custar a vida do paciente (hematomas epi e subdurais, oclusão aguda das vias do líquido cefalorraquidiano, etc.).

Previsão

O desfecho de pacientes com comprometimento da consciência, especialmente aqueles em coma, depende de muitos fatores. A precisão do prognóstico é determinada principalmente pela etiologia da lesão e pelo grau de depressão da consciência, portanto, é aconselhável discutir o prognóstico e o desfecho da doença apenas em relação à condição específica do paciente. Em geral, além da causa do coma, a idade do paciente, a rapidez e o volume do atendimento médico são de grande importância.

Um paciente com comprometimento da consciência, especialmente em coma, requer decisões rápidas, pois com diagnóstico oportuno e terapia adequada, o coma pode ser reversível, enquanto o atraso em alguns casos pode ser fatal.