Sintomas de comprometimento da consciência

Variantes de consciência prejudicada

Abaixo estão alguns conceitos usados para se referir a distúrbios da consciência. As definições desses conceitos podem ser diferentes de um autor para outro.

Distúrbios agudos e subagudos da consciência

Escurecimento da consciência - com uma ligeira diminuição no nível de vigília, a percepção e avaliação do meio ambiente é reduzida e distorcida. Pode haver excitação, delírio, alucinações, vários afetos, em relação aos quais o paciente pode fazer ações inadequadas. Típico para intoxicação, psicose. Pode preceder o desenvolvimento de um coma.

A confusão é caracterizada por uma violação da sequência e por um abrandamento de todos os processos mentais, memória, atenção. Desorientação típica no local, tempo e situação pessoal. O nível de vigília é reduzido ligeiramente. Pode ser uma consequência de intoxicação, hipertensão intracraniana, distúrbios circulatórios agudos e crônicos e outras condições.

A consciência de Crepúsculo é um estado peculiar quando a percepção e a consciência da realidade circundante é fortemente limitada ou completamente ausente, mas o paciente é capaz de realizar uma série de ações habituais sucessivas inconscientes. O exemplo mais típico é a apreensão epiléptica na forma de automatismos complexos. Condições semelhantes também podem ser encontradas em distúrbios circulatórios transitórios agudos (estados como amnésia global).

O delirium é um distúrbio agudo da consciência, manifestado principalmente por excitação, desorientação no meio ambiente e uma violação da percepção de estímulos sensoriais, alucinações semelhantes ao sono, durante as quais o paciente é absolutamente inacessível ao contato. Um paciente em estado de delírio pode ser agressivo, detalhado, suspeito. O fluxo do estado delirante é ondulado, com intervalos relativamente leves, durante os quais aparecem elementos de contato e crítica. A duração da condição delirante geralmente não excede 4-7 dias. Isso ocorre em intoxicações exógenas e endógenas, incluindo alcoólatras, bem como com trauma craniocerebral grave no estágio de sair do coma.

Impressionante é uma condição em que o nível de vigília é significativamente reduzido na ausência de sintomas produtivos. O contato verbal com o paciente é possível, mas é essencialmente limitado. O paciente é lânguido, sonolento, os processos mentais são mais lentos. Violações características de orientação, memória. Ao mesmo tempo que o paciente realiza várias tarefas motoras, a posição fisiológica na cama é preservada, os atos complicados do motor são complicados. Exaustão típica e rápida.

Distinguir entre o deslumbramento moderado e profundo. O limite entre esses estados é muito condicional.

• Com o atordoamento moderado, a atividade de fala do paciente permanece na forma de respostas a perguntas, embora o discurso seja monossilábico, a coloração emocional está ausente, as respostas são lentas, muitas vezes elas só podem ser obtidas após a repetição repetida da questão.
• Com o brilho profundo, a diminuição da vigília aumenta, a atividade de fala do paciente é quase inexistente, mas a compreensão da fala invertida persiste, o que se manifesta no desempenho de várias tarefas motoras. Ao diferenciar o estado de deslumbrante, deve-se lembrar que a causa do comprometimento da fala pode ser a lesão focal do lobo temporal do hemisfério dominante.

Sopor é uma condição que, na tradução, significa "sono profundo". Sob um estado co-morbido, geralmente entende-se a depressão profunda da consciência com o desenvolvimento do sono patológico. Não há instruções. No entanto, o paciente pode ser "despertado", isto é, para receber uma reação de abrir os olhos ao som ou à dor. As funções vitais, como regra geral, não são significativamente perturbadas. Foi preservada uma reação motora coordenada imitativa e proposital à irritação forte correspondente, por exemplo, ao estímulo da dor. Existem vários movimentos estereotipados, a ansiedade do motor em resposta à irritação. Após o estímulo cessar, o paciente novamente é imerso em um estado de atividade.

Stupor - no conceito de literatura de língua inglesa, quase semelhante à comparação. Eles também são usados para se referir a isotividade psicogênica, que ocorre como um elemento de complexo sintomático complexo em catatonia (estupor catatônico).

Coma (coma). A manifestação principal de um coma - uma ausência praticamente completa de percepção e contato com outros, bem como a atividade mental (atividade). O paciente está com os olhos fechados, ele não pode ser "acordado" - não há reação de abrir os olhos para som ou dor. Para todos os outros sinais (posição no leito, atividade motora espontânea, reação a vários estímulos, o grau de preservação das funções do caule, incluindo o vital, o estado da esfera reflexa, etc.), os estados do coma são extremamente diversos. O complexo de sintomas neurológicos de um paciente em coma consiste em vários sintomas de irritação e perda, dependendo da etiologia da lesão, sua localização e gravidade.

Nem todo dano cerebral, mesmo muito extenso, causa coma. Uma condição necessária para o desenvolvimento deste estado é o dano às estruturas que proporcionam vigília. A este respeito, os estados comatosos com processos patológicos supratentoriais são possíveis apenas com danos bilaterais significativos envolvendo sistemas de ativação direcionadores que vão desde a formação reticular e a bacia visual até o córtex cerebral. O coma mais rápido se desenvolve quando o fator prejudicial é afetado pelas partes medial e meio-diferente do mesencéfalo. No caso de danos às estruturas subtentoriais, os estados de coma se desenvolvem como resultado do comprometimento primário ou secundário da função do tronco encefálico e são principalmente decorrentes do efeito nas seções orais da formação reticular. A estreita conexão funcional da formação reticular com os núcleos dos nervos escapulares, fornecendo funções vitais (centros respiratórios e vasomotores), causa um dano típico rápido à respiração e à circulação do caule. O desenvolvimento de coma é típico de processos patológicos agudos no tronco cerebral (distúrbios circulatórios, trauma craniocerebral, encefalite). Com doenças progressivamente progressivas, é possível compensação a longo prazo (tumores e outros processos volumétricos da fossa craniana posterior, incluindo o tronco encefálico, esclerose múltipla, syringobulbia).

Distúrbios crônicos da consciência

Os distúrbios crônicos da consciência geralmente são chamados de estados formados no desfecho de distúrbios agudos. Não existe uma linha de tempo clara entre transtorno agudo, subagudo e crônico da consciência. Crônica é considerada uma condição que foi formada cerca de um mês após a ocorrência de uma perturbação da consciência. O critério de transtorno crônico também deve ser considerado estabilização do estado em um determinado nível e ausência de mudanças em uma direção ou outra durante um intervalo de tempo bastante longo (não inferior a alguns dias).

Estado vegetativo (estado vegetativo, coma acordado, síndrome apálica). Os termos acima descrevem uma condição caracterizada pela preservação relativa das funções do caule com total ausência de sinais de funcionamento dos hemisférios cerebrais. O estado vegetativo, como regra geral, se desenvolve como um resultado de coma. Ao contrário deste último, é caracterizada por uma recuperação parcial, estável ou instável da reação de despertar na forma de abertura espontânea ou induzida dos olhos, a aparência de uma mudança de sono e vigília. A respiração espontânea é preservada e o sistema cardiovascular é relativamente estável. Ao mesmo tempo, não há sinais de contato com o mundo exterior. Outros sintomas podem ser muito variáveis. Assim, a atividade motora pode estar completamente ausente ou manifestada como uma reação motora mímica ou não intencional à dor; pode permanecer mastigando, bocejando, fonação involuntária (gemido, choro), reflexos de automatismo oral, reflexo de apreensão. Existem várias alterações no tônus muscular em um tipo piramidal ou plástico. O quadro clínico corresponde às mudanças morfológicas no cérebro, a ausência de alterações microfocais no tronco é característica com mudanças bilaterais pronunciadas e pronunciadas no cérebro terminal, especialmente suas divisões mediais anteriores, ou essas alterações são insignificantes.

O estado vegetativo pode ser um estágio da saída do paciente de um coma. Em tais casos, como regra geral, é de curta duração, logo se torna possível entrar em contato com o paciente (os primeiros sinais são fixação de olhos, rastreamento, reação ao discurso). No entanto, a restauração completa das funções mentais em um paciente que sobrevive a um estado vegetativo, quase nunca ocorre.

Na ausência de dinâmica positiva, o estado vegetativo pode persistir por muitos anos. Sua duração depende principalmente do bom atendimento do paciente. A morte de um paciente geralmente vem como resultado da infecção.

O mutismo aíntico é uma condição em que um paciente que tem todos os sinais de um nível de vigília bastante alto, a preservação das funções do caule, os elementos de contato com o mundo exterior (a reação do despertar, a mudança de sono e a vigília, a fixação do olhar, o rastreamento do objeto) não mostra sinais de motor e fala atividade, tanto espontânea quanto em resposta ao estímulo. Não há sinais de danos nos caminhos do motor ou nas zonas de fala, o que é provado pelos casos de recuperação completa da atividade motora e da fala com um desfecho favorável da doença. A síndrome desenvolve, como regra, uma lesão bilateral das partes medianas dos hemisférios envolvendo caminhos reticulocortical e limbico-cortical.

A demência é uma condição em que, com alto nível alto de vigília, são revelados distúrbios estáveis ou progressivamente progressivos da atividade mental (um componente substancial e cognitivo da consciência). A demência é o resultado de muitas lesões orgânicas extensas e difusas do córtex cerebral (resultados do trauma craniocerebral, distúrbios circulatórios agudos e crônicos, hipoxia prolongada, doença de Alzheimer, etc.).

A síndrome de lock-in é descrita por F. Plum e J. Posner em 1966. Ocorre com infarto cerebral extenso na base da ponte. Caracteriza-se por uma completa ausência de atividade motora voluntária, com exceção de movimentos oculares na direção vertical e piscando. Esses movimentos proporcionam contato com o paciente. A síndrome no sentido estrito da palavra não é considerada uma desordem da consciência, mas é necessário conhecê-la, uma vez que o estado de isolamento é muitas vezes confundido com um coma ou um estado de mutismo acinético.

A morte do cérebro é uma condição em que todas as funções do cérebro são perdidas. Caracterizada por perda completa de consciência, falta de respiração independente, tendência à hipotensão arterial, atonia muscular difusa, areflexia (reflexos espinhais individuais podem persistir), middíase bilateral fixa. Em condições de operação segura do coração e ventilação, com o cuidado apropriado, a vida do paciente pode ser prolongada por bastante tempo. Os problemas associados à determinação dos critérios para a morte cerebral são extremamente complexos, especialmente do ponto de vista ético. Em muitos países, esses critérios são resumidos em protocolos especialmente adotados. A determinação da morte cerebral é de grande importância para a transplantação.

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