Classificação das perturbações da consciência

Classificação da depressão da consciência e do coma

Existem várias classificações de transtornos de consciência.

N. K. Bogolepov, um dos autores que descreveram os estados comatosos com mais detalhes ("Estados Comatosos", 1962), distingue quatro graus de coma: leve, grave, profundo e terminal. Essa divisão baseia-se principalmente na avaliação do grau de inibição da atividade das partes cortical, subcortical e do tronco cerebral. F. Plum e J. Posner, na monografia clássica "Diagnóstico do Estupor e do Coma" ("Diagnóstico do Estupor e do Coma", 1986), evitam qualquer divisão do coma pelo grau de inibição da função cerebral, acreditando que isso complica o diagnóstico do nível e da natureza do dano. Com base nas principais questões que o médico enfrenta ao examinar um paciente em coma: "Dano funcional ou orgânico", "Dano local ou difuso", "Causa do coma", "Dinâmica do estado", os autores propõem dividir os estados comatosos nas seguintes categorias principais:

• causadas por lesões volumétricas supratentoriais que têm efeito secundário nas estruturas profundas do diencefálico-tronco cerebral;
• causadas por processos destrutivos ou compressivos subtentoriais;
• distúrbios metabólicos que levam à supressão generalizada ou cessação do funcionamento das estruturas supra e subtentoriais;
• estados psicogênicos semelhantes ao coma.

Na classificação proposta por AR Shakhnovich (1988), o grau de depressão da consciência é determinado com base em uma combinação dos sinais mais informativos, dependendo do estado funcional das estruturas supra e subtentoriais (respostas a perguntas, orientação, execução de instruções, abertura dos olhos em resposta a som ou dor, midríase bilateral, reflexo oculocefálico, atonia muscular). A informatividade dos sinais é expressa quantitativamente. De acordo com essa classificação, os distúrbios da consciência são subdivididos em moderado, atordoamento profundo, estado apálico, coma, coma profundo e coma extremo. Uma divisão semelhante em três estágios do estado comatoso é característica de outras classificações (Konovalov AN et al., 1982). A designação de estados comatosos essencialmente semelhantes pode ser diferente [coma moderado, profundo, terminal (atônico); coma I, II, III]. Nas últimas décadas, uma das classificações mais comuns de depressão da consciência tornou-se a Escala de Coma de Glasgow (1974). A escala é baseada na pontuação total de três funções: fala, movimento e abertura ocular. Ela permite que um médico ou profissional de saúde de qualquer especialidade determine rapidamente a gravidade da condição do paciente.

Escala de Coma de Glasgow

Abrindo os olhos

• Arbitrário - 4.
• Para palavra falada - 3.
• Ao estímulo da dor - 2.
• Faltando -1.

Reação motora

• Executa comandos - 6.
• Direcionado ao estímulo da dor - 5.
• Não direcionado ao estímulo da dor - 4.
• Flexão tônica a um estímulo doloroso - 3.
• Extensão tônica a um estímulo doloroso - 2.
• Faltando - 1.

Função verbal (na ausência de intubação)

• Orientado e capaz de manter uma conversa - 5.
• Desorientado, pode falar - 4.
• Discurso incoerente - 3.
• Fala arrastada - 2.
• Faltando - 1.

Função verbal (durante a intubação)

• Provavelmente capaz de falar - 3.
• Capacidade questionável de falar - 2.
• Nenhuma reação - 1.

O sistema de pontuação proposto se relaciona com as classificações descritivas aproximadamente da seguinte forma:

• 15 pontos - consciência limpa;
• 14-13 pontos - atordoamento moderado;
• 12-10 pontos - atordoamento profundo;
• 9-8 pontos - estupor;
• 7 ou menos - estados comatosos.

As classificações de comprometimento da consciência nos permitem avaliar, até certo ponto, a extensão e o nível do dano cerebral e justificar o prognóstico da doença. A saída do coma (coma moderado, coma I) é possível, e a função cerebral normal pode ser totalmente restaurada. O coma profundo (coma II) frequentemente termina em morte ou transição para uma condição crônica. O coma extremo (atônico, coma III) é quase sempre irreversível.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]