Diagnóstico de transtornos ambulatoriais

O diagnóstico de distúrbios de caminhada e marcha é realizado em 2 estágios. No estágio do diagnóstico sindrômico, são identificados e analisados os aspectos dos transtornos ambulatoriais e dos sinais clínicos que acompanham o paciente, o que possibilita a conclusão de uma síndrome neurológica líder. Mais tarde, analisando os dados de métodos adicionais de pesquisa durante a doença, realizam o diagnóstico nosológico. Os distúrbios motores e sensoriais inerentes a esta ou a essa doença do sistema nervoso e as tentativas de compensação muitas vezes formam uma marcha específica, que é uma espécie de cartão de visita da doença, o que permite diagnosticar à distância. A capacidade de diagnosticar a marcha de um paciente é uma das habilidades mais importantes de um neurologista.

Observando os pacientes devem se concentrar em como ele dá o primeiro passo, que é a velocidade da sua caminhada, a duração ea freqüência de passos, se o paciente está completamente separa as pernas do chão e embaralha, como o pé nas curvas, transeuntes Denia através de uma porta estreita, superação de obstáculos se ele é capaz de alterar arbitrariamente a velocidade, a altura de elevar as pernas e outros parâmetros de caminhada. Note-se, que o paciente se levanta de uma posição sentada ou deitada como se senta em uma cadeira, uma vez que é estável na posição de Romberg com olhos abertos e fechados, com abaixada e estendeu as mãos, andando na ponta dos pés e calcanhares, em tandem curta, ao empurrar para a frente, para trás ou de lado.

Para verificar o médico estabilidade postural geralmente fica atrás do paciente, alerta para o seu acompanhamento e pede para manter o equilíbrio, mantendo-se no local ou dar um passo para trás, em seguida, empurre rapidamente os ombros empurrando-o com tanta força que o paciente deu um passo atrás (amostra Tevenara ). Normalmente, o paciente rapidamente restaura o equilíbrio, levantando as meias, inclinando o corpo para a frente ou fazendo um ou dois passos corretos e rápidos para trás. Na patologia, ele dificilmente equilibra o equilíbrio, faz vários pequenos passos ineficazes (contraproducentes) para trás (retropulse), ou cai sem qualquer tentativa de manter o equilíbrio (como uma serra). A estabilidade postural geralmente é tomada como resultado da segunda tentativa (o primeiro é considerado um teste), mas o resultado da primeira tentativa pode ser mais informativo, pois melhor se correlaciona com o risco de quedas. Para identificar aprakticheskogo necessidade defeito para pedir ao paciente para simular os movimentos locomotores rítmicas na posição supina ou sentado, para chamar a esta ou aquela figura ou forma dedo do pé ou executar outra perna ação simbólica (por exemplo, para bater a bola).

Avaliação clínica de desequilíbrio e distúrbios de caminhada

Funções	Características
Estimativa de equilíbrio (estática)	Suba de uma cadeira e uma cama (alisando sinergias). Estabilidade na posição vertical com olhos abertos e fechados em uma superfície plana e desigual, em uma posição convencional ou especial, por exemplo, ao puxar uma mão para frente (suportando sinergias). Estabilidade em caso de desequilíbrio espontâneo ou induzido, por exemplo, com empurrão antecipada ou inesperada para trás, para frente, para além das sinergias reativas, de resgate e de proteção.
Avaliação da caminhada (locomoção)	Iniciação de caminhada, presença de atraso inicial, congelamento. O padrão de caminhada (velocidade, largura, altura, regularidade, simetria, passos rítmicos, arrancar os pés do chão, a área de suporte, movimentos amigáveis do tronco e das mãos). A capacidade de realizar voltas ao caminhar (gira com um único corpo, congelamento, pisoteio, etc.). Capacidade de alterar arbitrariamente o ritmo dos parâmetros de caminhada e etapa. Caminhadas em tandem e outros testes especiais (caminhando para trás, com olhos fechados, superando barreiras baixas ou nos degraus, teste de joio-joelho, movimentos de perna sentados e mentindo, movimentos do tronco)

Para quantificar as violações da caminhada usadas:

• escalas de avaliação clínica, por exemplo, a escala de caminhada e equilíbrio GABS (Escala de marcha e equilíbrio), proposta por M. Thomas et al. (2004), ou a escala de equilíbrio e atividade motora M. Tinetti (1986);
• testes simples realizados por um tempo, por exemplo, um teste de 3 metros que mede o tempo para o qual o paciente vai subir da cadeira, passará 3 m, virar, voltar para a cadeira e sentar-se; Mostra-se que um aumento no tempo de execução da prova (> 14 s) está associado a um risco aumentado de quedas;
• Métodos instrumentais de análise ambulante (por exemplo, doppler, estimativa da estrutura do ciclo de passos, análise cinemática da caminhada, métodos de monitoramento autônomo de movimentos de passo); Os dados de um estudo instrumental de distúrbios pedestres devem ser sempre analisados no contexto de dados clínicos.

No estágio de diagnóstico nosológico, as causas potencialmente removíveis, como intoxicação e distúrbios metabólicos (por exemplo, deficiência de vitamina B), hidrocefalia normotensiva, infecções (por exemplo, neurosífilis) devem ser identificadas. É importante estudar o curso da doença. O paciente e seus parentes devem informar detalhadamente sobre o tempo de ocorrência de distúrbios ambulatoriais, a taxa de progressão, o grau de restrição de mobilidade. É importante levar em conta que muitos pacientes com distúrbios pedestres primários fazem queixas não em dificuldade ou incerteza ao caminhar, mas em tonturas ou fraqueza. O paciente e seus parentes precisam ser questionados sobre a presença de quedas e as circunstâncias em que eles surgem, medo de cair. É necessário descobrir uma história médica: distúrbios ambulatoriais podem ser agravados sob a influência de benzodiazepinas e outros sedativos, medicamentos que causam hipotensão arterial ortostática, neurolépticos.

Com violações agudas do andar e do equilíbrio, é necessário excluir a insuficiência de órgãos internos, violações do equilíbrio água-eletrólito, etc. De grande importância são a análise de manifestações concomitantes, que podem indicar a derrota do sistema musculoesquelético, cardiovascular, órgãos sensoriais, nervos periféricos, medula espinhal ou cérebro, distúrbios mentais. Para excluir hipotensão arterial ortostática, você deve medir a pressão arterial em uma posição deitada e parada. É necessário não só identificar estas ou outras violações, mas também medir a sua gravidade com a natureza e gravidade dos distúrbios. Por exemplo, a presença de sinais piramidais, violações da sensibilidade profunda ou artrose das articulações do quadril não podem explicar a marcha com um difícil começo de caminhada e vazamento frequente.

Se suspeita de danos no SNC, a indicação de neuroimagem é indicada. Com a ajuda da TC e MRI do cérebro, podem ser diagnosticadas lesões vasculares cerebrais, hidrocefalia normotensiva, trauma craniocerebral, tumores e algumas doenças neurodegenerativas. Deve ser cauteloso interpretar muitas vezes detectado na atrofia cerebral moderada de idosos, uma faixa periventricular fina de focos de leukoarose ou de lacunar único, que geralmente são observados em idosos saudáveis. Quando a suspeita de hidrocefalia normotensora às vezes é recorrida a um teste de licorodinâmica: a excreção de 40-50 ml de LCR pode levar a uma melhoria na caminhada, que prevê um efeito positivo da operação de derivação. Quando suspeita de mielopatia espondilogênica, é necessária uma ressonância magnética da coluna cervical. A identificação de distúrbios integrativos da caminhada é a base para o estudo das funções cognitivas, especialmente refletindo a atividade dos lobos frontais, além de funções afetivas.

[1], [2], [3], [4]