Causas e patogénese das perturbações autonómicas das extremidades

Causas e patogênese das síndromes neurovasculares. O fator vertebrogênico desempenha um papel preponderante na origem dos distúrbios neurovasculares, sendo seu papel ambíguo: os mecanismos desses distúrbios podem ser compressivos (compressão direta das formações nervosas e vasculares por hérnia, osteófitos, ligamentos hipertrofiados, músculos patologicamente alterados) e reflexos. Os mecanismos reflexos envolvem tanto a tensão de alguns músculos quanto as reações vasculares patológicas. A irritação das formações simpáticas perivasculares também é importante. O papel patogênico dos reflexos motor-viscerais não pode ser descartado.

O estado espástico dos vasos é mantido por impulsos patológicos (dor, proprioceptivos) dos tecidos da coluna vertebral e dos gânglios espinhais afetados.

O desenvolvimento das síndromes neurovasculares compressivas passa por duas fases: funcional e orgânica. Existem dois mecanismos de transição de uma fase para a outra: miogênico, quando o espasmo vascular causa interrupção da nutrição muscular e sua contração prolongada contribui para a interrupção da circulação sanguínea; e neurogênico, quando o músculo contraído pode comprimir as fibras nervosas vegetativas, o que, por sua vez, piora a nutrição muscular. Na formação de distúrbios neurovasculares, um certo papel é, sem dúvida, desempenhado pela interrupção da influência adaptativa-trófica do sistema nervoso simpático.

Questões gerais da patogênese dos distúrbios vegetativos nas extremidades

Os sintomas clínicos dos distúrbios vegetativos nos membros apresentam algumas características, dependendo da organização tópica da síndrome. Os distúrbios vegetativos na patologia da medula espinhal estão associados a danos nas formações vegetativas segmentares e condutores localizados na medula espinhal. Além dos fenômenos dolorosos frequentes, são detectados distúrbios vasculares, manifestados no estágio inicial da doença por paresia vascular e, posteriormente, por espasmo, que frequentemente leva à assimetria da pressão arterial, cor da pele, temperatura da pele, sudorese, reflexos pilomotores e dermografismo. Distúrbios tróficos são detectados (hiperceratose, edema, escaras, úlceras tróficas, alterações no crescimento capilar, distúrbios da pigmentação). Um exemplo desse tipo de distúrbio é a siringomielia, para a qual os distúrbios vegetativos são um sintoma obrigatório.

Em caso de lesão das raízes da medula espinhal, os distúrbios vegetativos são intensos, acompanhados de vasodilatação, aumento da temperatura da pele, perda da função sudorípara, alterações nas reações pilomotoras e na condutividade elétrica da pele. O componente vegetativo na síndrome radicular é frequentemente de natureza simpática. A irritação das fibras pré-ganglionares que acompanham as raízes cervicais da medula espinhal causa simultaneamente midríase, exoftalmia, estreitamento da pele e dos vasos glandulares, com diminuição da viscosidade de sua secreção. O corte desses ramos simpáticos causa o efeito oposto: miose, anoftalmia, estreitamento da fenda palpebral (síndrome de Horner) e dilatação dos vasos da cabeça e do pescoço.

Os distúrbios vegetativos são frequentemente paroxísticos e se manifestam lateralmente. A irritação das raízes torácicas leva à vasoconstrição, diminuição da sudorese, piloereção e ativação dos órgãos torácicos. A inervação vagal parassimpática tem efeito oposto nos órgãos torácicos e ativa os órgãos abdominais. As lesões radiculares lombossacrais são sempre acompanhadas de síndrome dolorosa com distúrbios vasculares no lado da síndrome radicular, que se manifesta por alterações na cor da pele, temperatura da pele, alterações no estado dos grandes troncos vasculares, pequenas artérias, capilares e distúrbios na intensidade do crescimento capilar.

Danos aos plexos nervosos são acompanhados por uma forte simpatalgia no lado afetado, bem como distúrbios neurovasculares. Sintomas de perda e irritação também são distintos, mas uma combinação desses sintomas é mais comum.

Quando os nervos periféricos são danificados, também ocorrem distúrbios vegetativos, mas são mais pronunciados nos nervos ricos em fibras vegetativas – o ciático e o mediano. A causalgia é conhecida quando esses nervos são danificados, ocorrendo com síndrome de dor intensa, hiperpatia, distúrbios tróficos e vegetativos. Distúrbios vasculares são encontrados principalmente nas partes distais dos membros. A dor é de natureza vegetativa distinta, acompanhada de senestopatias.

No caso de patologias de formações vegetativas suprassegmentares, observam-se síndromes clínicas polimórficas de distúrbios vegetativos nas extremidades. Suas características são simetria, natureza paroxística, dependência dos estados funcionais do cérebro e alguma dependência biorritmológica.

A síndrome psicovegetativa, que é um componente obrigatório de neuroses, enxaquecas e doença de Raynaud, é caracterizada clinicamente por hiperidrose distal, alterações na cor da pele das extremidades, aumento da sensibilidade dessas áreas a mudanças na temperatura ambiente e, na termografia, distúrbios do tipo amputação da termotopografia nas extremidades.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]