Síndrome meníngea - Tratamento

Tratamento da síndrome meníngea

Na fase pré-hospitalar, é importante realizar o diagnóstico diferencial entre meningite primária e secundária, que surge em contexto de processos purulentos locais na face e na cabeça. O diagnóstico oportuno e a hospitalização do paciente em um serviço especializado podem ter um impacto decisivo no desfecho da doença. Por exemplo, a mortalidade na meningite otogênica, em casos tratados com métodos conservadores, chega a 25%, enquanto, com a cirurgia oportuna, a mortalidade cai para 5%.

O tratamento de pacientes com meningite é realizado em ambiente hospitalar; antes do transporte do paciente, se houver indicações adequadas, são administrados analgésicos; na ausência de sinais de desidratação, são administrados diuréticos. Se houver suspeita de natureza bacteriana da meningite, a benzilpenicilina é administrada por via intramuscular na dose de 3 a 4 milhões de U, uma vez que a maioria das meningites bacterianas é causada por flora sensível a ela. Os resultados de vários estudos indicam que a administração pré-hospitalar de antibióticos ajuda a reduzir a mortalidade; no entanto, os dados de uma revisão sistemática que analisou a relação entre o uso de antibióticos na fase de hospitalização e o curso subsequente da doença não puderam confirmar totalmente a existência dessa relação.

Estudos randomizados demonstraram que a administração precoce de dexametasona (antes ou simultaneamente com antibióticos) melhora o prognóstico da meningite bacteriana, causada principalmente por meningite por Haemophilus e meningite por Pneumococo. Um efeito positivo dos glicocorticoides foi observado em crianças e adultos com meningite aguda que não apresentam doenças somáticas graves. No entanto, não há razão para o uso de dexametasona em pacientes com meningite causada por flora gram-negativa, bem como em recém-nascidos. O uso de glicocorticoides é contraindicado no desenvolvimento de meningite em pacientes somaticamente graves, em infecção nosocomial ou na presença de uma violação da integridade da dura-máter.

Pacientes com meningite purulenta secundária que surgiu no contexto de uma fonte existente de infecção estão sujeitos à hospitalização em departamentos cirúrgicos de acordo com a natureza da doença: no caso de meningite otogênica (rinogênica) - no departamento de otorrinolaringologia, no caso de meningite odontogênica - no departamento de cirurgia maxilofacial, no caso de meningite que complica o curso de um abscesso cerebral ou abscesso epidural - no departamento de neurocirurgia.

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