Métodos para registrar o deslocamento Doppler de freqüências

O método audiológico tem esse nome, uma vez que as características das frequências no estudo Doppler estão dentro dos limites percebidos pela orelha humana, de 20 a 22 000 Hz.

• Nas artérias inalteradas, onde os elementos sanguíneos têm uma alta velocidade linear, é emitido um sinal síncrono e pulsante de "cantar" com contrações cardíacas claras.
• A presença de estenose altera de forma diferente a "melodia" da artéria. Dependendo do grau de estreitamento, o sinal torna-se maior, irritante, às vezes assobiando. Com estenose subtotal, podem surgir sons afiados: "choro de gaivota", vibração, "mur-mur" - fenômeno ou sinal de "sopro" fraco.

O sinal de fluxo através das veias possui características audiológicas completamente diferentes. Assemelha-se ao surf do mar, ou ao ruído de sopro quase modulado, quase não relacionado às contrações cardíacas, mas sim dependente de excursões respiratórias.

Essa análise puramente audiológica do deslocamento Doppler reproduzido por um dispositivo de bolso portátil pode ser muito útil nas condições de atendimento médico de emergência e nos estudos de triagem.

No entanto, o principal método de registro é uma representação gráfica da mudança de Doppler no tempo, que consiste em dois componentes principais:

• A curva do envelope é a velocidade linear nas camadas centrais do fluxo;
• O espectro Doppler é uma característica gráfica da proporção de eritrócitos que se deslocam a diferentes taxas dentro do volume de medição do controle.

Nos dopplerographs modernos, ambos os componentes são gravados. Eles podem ser analisados separadamente e em um sonograma Doppler conjunto. Os parâmetros mais importantes do Dopplergram são os seguintes.

• A freqüência sistólica máxima, ou pico, da velocidade linear do fluxo sanguíneo, medida em kilohertz (ou, mais frequentemente, é traduzida em centimetros por segundo).
• Frequência diastólica máxima, que reflete a velocidade final do fluxo sanguíneo no final da fase diastólica do ciclo cardíaco.
• Frequência sistólica média, que reflete a velocidade média ponderada do fluxo sanguíneo ao longo de todo o diâmetro do vaso. Acredita-se que é a freqüência sistólica média que é mais importante para a objetivação da velocidade linear do fluxo sanguíneo. É calculado pela fórmula:

MFR = (MFR + 2MDCH) / 3 cm / s,

Onde SSF é a freqüência sistólica média; MSC - freqüência sistólica máxima; MDP - a freqüência diastólica máxima.

• Os parâmetros de potência são a distribuição de freqüência da intensidade do espectro. O registro dessas mudanças torna-se possível, uma vez que não só a velocidade máxima muda, mas também a distribuição de freqüência no espectro durante o ciclo de pulso.

Durante a fase de pico sistólico, o perfil da velocidade linear do fluxo sanguíneo é achatado, o máximo da mudança Doppler se move em direção a altas freqüências e a largura do espectro diminui, manifestando-se como uma zona "vazia" (a chamada janela) sob o pico sistólico. Na fase da diástole, o espectro se aproxima do parabólico, a distribuição da frequência torna-se mais uniforme, a linha espectral é mais achatada, de modo que a zona "vazia" perto da linha zero é preenchida.

Se a freqüência sistólica máxima depende do volume do débito cardíaco, do diâmetro, da elasticidade do vaso, da viscosidade do sangue, então a freqüência diastólica máxima é associada exclusivamente ao nível de resistência ao fluxo sanguíneo - quanto maior for, menor será o componente diastólico do fluxo. A fim de esclarecer a interdependência entre esses parâmetros do sonograma Doppler e vários graus de circulação arteriovenosa, foram propostos vários índices e testes funcionais, os quais são os mais comuns abaixo.

O índice de resistência circulatória é calculado pela fórmula:

ICS = (MSC - MDC) / MSC,

Onde DIC é o índice de resistência circulatória; MSC - freqüência sistólica máxima; MDP - a freqüência diastólica máxima.

O índice de resistência circulatória para a artéria carótida comum é normalmente 0,55-0,75, com estenose maior que 0,75. O índice de resistência circulatória também aumenta com o aumento da pressão intracraniana. Nas manifestações extremas do edema cerebral, o índice se torna proibitivamente alto - mais de 0,95. Em tais condições, características para o chamado tapumemento do cérebro, um modelo patológico do fluxo reverberante do tipo "para frente para trás" é registrado ao longo da artéria carótida interna. A combinação de uma tal variante de fluxo com o término do registro do sinal das artérias orbitais, juntamente com uma queda brusca da circulação ao longo da artéria cerebral média de acordo com TCDD, são critérios claros para parar a perfusão intracerebral, isto é, morte do cérebro. Pelo contrário, com um modelo patológico de fluxo sanguíneo como malformação arteriovenosa, a transferência de volumes significativos de sangue de uma bacia para outra é acompanhada por uma diminuição do índice de resistência circulatória inferior a 0,5.

O índice de expansão espectral é calculado pela fórmula:

ISR = (MSČ - SSČ) / MSČ,

Onde ISR é o índice de expansão espectral; MSC - freqüência sistólica máxima; SSF é a freqüência sistólica média.

Normalmente, o índice de expansão espectral na artéria carótida comum é de 32-55%. Com o estreitamento da artéria carótida, ele pode aumentar para 80%.

A maioria dos pesquisadores é unânime em que a tentativa de padronizar os índices de velocidade linear do fluxo sanguíneo em diferentes bacias das principais artérias da cabeça não é aconselhável. Isto é devido a vários motivos: a incapacidade de ter em conta o ângulo da inclinação do sensor (veja a fórmula de mudança de freqüência Doppler), que é necessário para o cálculo preciso dos indicadores de velocidade; a incerteza da posição exata do volume de medição no lúmen do vaso é a posição central ao longo do diâmetro ou a posição da "parede próxima". Ao mesmo tempo, se para as artérias carótidas estes problemas são completamente superados, então a localização das artérias vertebrais é muito mais complicada. Isto está associado com um assimetrias fisiológicas artéria vertebral (normalmente à esquerda 1-3 mm mais larga do lado direito), e as dificuldades em encontrar o único segmento V3 Doppler insonação ultra-som disponível, e, mais importante ainda, com anomalias significativamente mais frequentes bacia vertebrobasilar (hipoplasia, friso --se 15% de todos os pacientes). Além disso, para a interpretação correta dos sonogramas Doppler, deve-se ter em mente as características da idade. Como a maturação fisiológica, o envelhecimento de uma pessoa, os parâmetros do fluxo sanguíneo nas artérias principais da cabeça mudam regularmente.

Levar em consideração as peculiaridades acima mencionadas nos leva a assumir que o principal parâmetro de diagnóstico não é a magnitude absoluta da velocidade linear do fluxo sanguíneo, mas o grau de assimetria e mudança de direção. No entanto, de acordo com dados generalizados, os parâmetros da velocidade linear do fluxo sanguíneo nas artérias principais da cabeça em pessoas saudáveis de 20 a 60 anos, em média, são: para a artéria carótida comum - 50 cm / s, para a artéria carótida interna - 75 cm / na artéria vertebral - 25 cm / s, na artéria orbital - 15 cm / s.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]