A técnica de dopplerography ultra-sonográfica de vasos

Não é necessária nenhuma preparação especial para a dopplerografia ultra-sonográfica. É necessário que 2 h antes do estudo o paciente não receba tratamento que afeta a condição dos vasos e fisioterapia.

O estudo da dopplerografia ultra-sônica dos vasos é realizado na posição do paciente nas costas, melhor sem travesseiro. O médico se senta no próximo e primeiro examina cuidadosamente a área do rosto e pescoço. É dada especial atenção à identificação da presença, localização e gravidade do aumento da pulsação na projeção de artérias carótidas e veias jugulares. Em seguida, o médico palpa cuidadosamente todos os segmentos disponíveis das artérias carótidas: carótida geral, bifurcações, ramos das artérias carótidas externas - facial no ângulo do maxilar inferior, temporal superficial - ao nível das orelhas de cabra. A ausculta preliminar da projeção da artéria carótida comum, bifurcações, artérias subclácias e artérias orbitárias com pálpebras omitidas é pré-requisito. É mais conveniente usar a tomada em forma de cone do estetoscópio. A presença de sopro sistólico sobre a projeção da artéria carotídea e / ou subclávia, como regra, é característica da constrição estenótica. O ruído de assobio em órbita às vezes pode ser ouvido com um estreitamento pronunciado do sifão da artéria carótida interna. Após palpação tentativa e ausculta, o sensor é lubrificado com um gel de contato, e começa a localização dos segmentos extracranianos das artérias carótidas, indicadas por palpação. A condição mais importante para a adequação da manipulação diagnóstica é um estudo alternativo de sítios simétricos de vasos extracranianos à direita e à esquerda. No começo, há dificuldades em determinar a força de pressionar o sensor na pele. É importante que a mão do pesquisador segurando a sonda não fique pendurada sem suporte - esta posição é inconveniente e interfere na obtenção de um sinal constante de fluxo sanguíneo, uma vez que não há contato uniforme e constante do sensor com a pele. O antebraço do médico deve ficar deitado no peito do paciente. Isso simplifica muito o movimento da escova quando os vasos estão localizados e é especialmente importante quando a amostra de compressão é adequadamente aplicada. Tendo acumulado uma certa experiência, o médico pega a posição ideal e pressiona o sensor na pele, o que permite obter o som máximo e o sinal arterial ou venoso puro por meio de pequenas mudanças no ângulo de inclinação do sensor (o ângulo ideal é 45 °).

O estudo do sistema carotídeo começa com a localização da artéria carótida comum na borda interna do músculo esternocleidomastoideo em seu terço inferior.

O sensor de 4 MHz é posicionado num ângulo de 45 ° para a linha de fluxo sanguíneo no vaso na direção craniana. Eles rastreiam o espectro da artéria carótida comum em toda a extensão até a bifurcação. Deve notar-se que, antes da bifurcação - logo abaixo da borda superior da cartilagem da tireóide - geralmente, uma ligeira diminuição da velocidade linear do fluxo sanguíneo com uma propagação moderada do espectro está associada a um pequeno aumento no diâmetro da artéria carótida - o chamado bulbo da artéria carótida comum. Em parte das observações, aproximadamente na mesma zona, mas levemente medialmente, um sinal arterial de amplitude média com uma direção oposta pode ser identificado. Isso é registrado pela corrente sanguínea ao longo da artéria tireoidiana superior - o ramo da artéria carótida externa homolateral.

Acima da bifurcação da artéria carótida comum, as origens das artérias carótidas interna e externa são moídas. É importante enfatizar que o lugar do início da artéria carótida deve ser chamado de "fonte", mas não a "boca" (um termo estabelecido, mas incorreto). Uma vez que este é um fluxo de fluido (neste caso, sangue), nestes termos, é claro, significa uma analogia com o rio. Mas neste caso, o segmento inicial ou proximal da artéria carótida interna não pode de modo algum ser chamado de boca - esta é a fonte e a boca deve ser chamada de artéria carótida distal, no ponto de sua ramificação para as artérias cerebrais média e anterior.

Ao localizar a região pós-bifurcação, deve-se ter em mente que a fonte da artéria carótida interna é freqüentemente localizada posterior e lateral à artéria carótida externa. Dependendo do nível de bifurcação, às vezes é possível localizar a artéria carótida interna até o ângulo do maxilar inferior.

A artéria carótida interna é caracterizada por uma taxa muito maior de fluxo diastólico devido à baixa resistência circulatória dos vasos intracranianos e normalmente possui um som "melodioso" característico.

Em contraste, a artéria carótida externa como um vaso periférico com alta resistência circulatória tem um pico sistólico claramente superior à diástole e um tom típico e mais alto. Dependendo do ângulo de divergência nos ramos da artéria carótida comum, os sinais das artérias carótidas interna e externa podem ser isolados isoladamente e sobrepondo um sobre o outro.

A localização do fluxo sanguíneo ao longo dos ramos das artérias orbitais (supratroclear e supra-orbitário) é a parte mais importante da dopplerografia ultra-sonográfica. De acordo com vários pesquisadores, esse componente da localização Doppler traz a informação básica no reconhecimento de estenoses carotídeas hemodinamicamente significativas. O sensor com o gel de contato é cuidadosamente colocado no canto interno do soquete do olho. A experiência mostra que, com a duplicação periorbital, é mais conveniente e mais seguro para o paciente não manter a carcaça do sensor, mas os fios na base. Isso permite que você dose com mais precisão o grau de pressão da cabeça do sensor na órbita e minimize a pressão possível (especialmente para um médico iniciante) na pálpebra ao comprimir a artéria carótida comum. Alterando ligeiramente o grau de compressão e inclinação, eles conseguem obter a amplitude máxima do sinal arterial pulsátil - isso é um reflexo do fluxo sanguíneo ao longo da artéria supra-bloqueada. Após a avaliação espectroscópica, a direção do fluxo é fixa: da cavidade do crânio - antergrado (ortográfico, fisiológico); dentro da órbita - retrógrado; ou bidirecional.

Após a pontuação simétrica do ramo supratrochlear oposto, a sonda é colocada ligeiramente maior e lateral para registrar o fluxo na artéria supra -orbital.

A localização da artéria vertebral é realizada em um ponto localizado logo abaixo e medial para o processo mastoideo. No entanto, a obtenção de um sinal arterial pulsátil nessa área ainda não garante a presença da artéria vertebral, pois na mesma zona é localizada a artéria occipital (ramo da artéria carótida externa). A diferenciação dos referidos vasos é realizada por dois motivos.

• Normalmente, o dopplerogram da artéria vertebral tem um componente diastólico mais pronunciado. Os valores de seus componentes sistolo-diastólicos são aproximadamente 2 vezes menores que os da artéria carótida interna e o padrão da curva pulsante se parece mais aos complexos trapezoidais devido à menor resistência periférica. A natureza do espectrograma da artéria occipital é típica para o vaso periférico - uma sístole alta pontiaguda e uma baixa diástole.
• Distinguir a artéria vertebral do occipital ajuda a um teste de compressão com uma pressão de 3 segundos da artéria carótida comum homolateral. Se o registro do sinal do sensor localizado na projeção da artéria vertebral proposta for parado, então a coluna vertebral em vez da artéria occipital não é perdida. Neste caso, é necessário um pequeno deslocamento do sensor e, após a recepção de um novo sinal, repita a pressão da artéria carótida comum. Se o fluxo ainda estiver registrado na artéria, o operador descobriu o vaso vertebral desejado.

Para localizar a artéria subclávia, o sensor é posicionado a 0,5 cm abaixo da clavícula. Variando o ângulo de inclinação e o grau de compressão, como regra, um complexo arterial pulsante com uma característica para o padrão do vaso periférico - sístole pronunciada, baixa diástole e um elemento de fluxo "reverso" abaixo da isolina.

Após o exame inicial das principais artérias da cabeça, são realizadas uma série de sondas de compressão de refinação, que determinam indiretamente o funcionamento do sistema cerebral colateral, que são de importância crucial na patogênese e na sanagênese das lesões estenóticas e oclusivas. Existem vários tipos de colaterais:

• Sobretensões extra-intracranianas:
  • anastomose entre a artéria occipital (ramo da artéria carótida externa) e as artérias cervicais (ramos musculares da artéria vertebral);
  • conexão entre a artéria tireoidiana superior (ramo da artéria carótida externa) e a artéria tireoidiana inferior (ramo da artéria subclávia-vertebral);
• excessos extracorpóreos - anastomose entre a artéria supra-lateral (ramo da artéria temporal que se estende da artéria carótida externa) e o orbital (ramo da artéria carótida interna);
• transbordos intra-cerebrais - ao longo das artérias de conexão do círculo de Willis.

Com lesões estenosantes e oclusivas da artéria carótida interna, mais de 70% dos principais colaterais são os seguintes:

• artéria carótida externa homolateral (artéria carótida externa → artéria temporal → artéria superficial → artéria orbital);
• artéria carótida interna contralateral → fluir através da artéria conectiva anterior para o hemisfério isquêmico
• fluxo na artéria conectiva posterior do sistema da artéria vertebral.