Metodologia dos testes funcionais

O sensor é colocado na projeção da artéria supratroclear e registra um sinal arterial fisiológico anterógrado claro com parâmetros de fluxo sistólico-diastólico normais correspondentes à idade do paciente.

• Compressão (5 a 10 segundos) da artéria carótida comum homolateral ao sensor. Nesse caso, o sinal da artéria supratroclear normalmente cessa ou é fortemente enfraquecido.
• Compressão (5 a 10 segundos) dos ramos da artéria carótida externa homolateral - a artéria temporal superficial e a artéria mandibular. A compressão desses vasos pode ser realizada sequencialmente ou simultaneamente - neste caso, o operador aplica pressão sincronizada na área da fossa mandibular (no ponto de saída do ramo mandibular da artéria carótida externa) e no tragus da orelha (na origem da artéria temporal superficial) com o primeiro e o segundo dedos da mão livres do sensor. Neste caso, em condições normais, a compressão especificada dos ramos da artéria carótida externa homolateral aumenta a intensidade do sinal da artéria supratroclear ou não a altera. A possibilidade de aumento da circulação pela artéria oftálmica no momento da compressão do ramo da artéria carótida externa homolateral reflete a redistribuição natural do fluxo sanguíneo, quando um obstáculo inesperado à passagem do sangue pela artéria carótida externa altera bruscamente o gradiente de pressão entre os sistemas das artérias carótidas interna e externa. Neste caso, todo o volume de sangue fornecido pela artéria carótida comum flui através da artéria carótida interna, o que se reflete no aumento do som de seus ramos periorbitais. Um enfraquecimento acentuado ou desaparecimento do sinal de fluxo sanguíneo da artéria oftálmica durante a compressão dos ramos da artéria carótida externa homolateral é característico de estenose subtotal ou oclusão da artéria carótida interna do mesmo lado com compensação colateral ao longo dos ramos da artéria carótida externa ipsilateral. Um fenômeno ainda mais típico (se não patognomônico) para a oclusão da artéria carótida interna é o registro de uma mudança na direção da circulação ao longo da artéria oftálmica no lado da suspeita de oclusão da artéria carótida interna, especialmente em combinação com uma cessação completa do sinal de circulação periorbital durante a compressão do ramo temporal da artéria carótida externa homolateral.
• Compressão (5-10 s) da artéria carótida comum contralateral ao sensor. Normalmente, isso não altera a velocidade linear do fluxo sanguíneo na artéria supratroclear ou aumenta sua circulação, provavelmente devido ao fluxo sanguíneo da artéria carótida oposta através da artéria comunicante anterior (competência da parte anterior do polígono de Willis). Se a referida compressão causar uma diminuição perceptível na amplitude de circulação na artéria supratroclear sondada, é necessário excluir lesão estenótica/oclusiva da artéria carótida no lado do fluxo sanguíneo alterado na artéria oftálmica. Com esse quadro da ultrassonografia Doppler periorbitária, é bastante legítimo supor a presença de síndrome do roubo intracerebral com o fluxo sanguíneo do hemisfério não afetado "para ajudar" o hemisfério isquêmico através da artéria comunicante anterior.

Em seguida, o sensor é colocado no ponto de sondagem da artéria vertebral e os seguintes testes são realizados.

• Compressão (5 s) da artéria carótida comum homolateral. Normalmente, essa manipulação não afeta a intensidade da circulação pela artéria vertebral ou aumenta a velocidade linear do fluxo sanguíneo através dela, o que indica indiretamente o bom funcionamento da artéria comunicante posterior unilateral (competência do potencial vascular da parte posterior do polígono de Willis).
• O teste do manguito, ou teste de hiperemia reativa, envolve a compressão significativa da artéria braquial da artéria vertebral examinada homolateralmente, onde a velocidade linear do fluxo sanguíneo e sua direção são monitoradas continuamente antes, durante e após o término da compressão. Normalmente, os parâmetros sistólico-diastólicos e a direção do fluxo sanguíneo ao longo da artéria vertebral não se alteram em nenhum estágio do teste do manguito. Qualquer alteração nos parâmetros especificados de circulação ao longo da artéria vertebral no auge da compressão ou imediatamente após a descompressão é muito característica da síndrome do roubo da subclávia devido ao fluxo sanguíneo do cérebro para o membro superior com oclusão proximal da artéria subclávia homolateral.
• Teste funcional com giros intensivos da cabeça (10-15 vezes).

Os valores da velocidade linear inicial do fluxo sanguíneo e da circulação nas artérias vertebrais são avaliados ao final dos movimentos. Normalmente, um aumento uniforme na velocidade linear do fluxo sanguíneo de 5 a 10% é geralmente registrado em comparação aos valores iniciais. Em casos de assimetria inicial moderada (cerca de 20%), fisiológica ou causada por influências extravasculares, um teste de rotação da cabeça geralmente leva à equalização dos indicadores de velocidade em um nível de fluxo ligeiramente mais alto. Em lesões estenóticas/oclusivas, bem como na hipoplasia congênita, a diferença inicial na velocidade linear do fluxo sanguíneo não só não se equaliza, como às vezes até aumenta. Ao mesmo tempo, as alterações indicadas na velocidade linear do fluxo sanguíneo na artéria vertebral não podem ser consideradas sinais confiáveis de sua estenose ou compressão extravasal grave; em particular, podem refletir uma mudança no ângulo de localização da artéria vertebral.

Deve-se notar que, embora a localização de segmentos extracranianos das artérias e veias carótidas, vertebrais e periféricas seja absolutamente segura por si só, a compressão, mesmo a muito curto prazo, das artérias carótidas nem sempre é assintomática. Em particular, em pacientes com hipersensibilidade do seio carotídeo, a compressão da artéria carótida causa reações vagais pronunciadas - náuseas, hipersalivação, pré-síncope e, principalmente, uma desaceleração acentuada da frequência cardíaca. Em tais situações, o exame deve ser interrompido imediatamente, sendo aconselhável deixar o paciente inalar vapores de amônia e sentá-lo na maca. Ainda mais arriscadas, e segundo alguns especialistas, absolutamente inaceitáveis, são as compressões da artéria carótida em pacientes com acidente vascular cerebral agudo, que podem levar à embolia cerebral iatrogênica (isso não se aplica à compressão dos ramos da artéria carótida externa, que são absolutamente seguros para qualquer paciente).

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