Tratamento da dismenorréia da puberdade

Os objetivos do tratamento da dismenorréia da puberdade

• Alívio da dor.
• Correção do tom vegetativo e do estado mental.
• Restauração e correção de irregularidades menstruais, normalização de parâmetros hormonais.
• Eliminação ou alívio de sintomas das principais causas orgânicas de dismenorréia (endometriose genital, processos inflamatórios agudos e crônicos nos órgãos pélvicos).

Indicações para hospitalização

A hospitalização é necessária nos seguintes casos:

• necessidade de exame e tratamento cirúrgico;
• formas graves de dismenorréia com predominância de reações vegetativas e psicopáticas pronunciadas.

Tratamento sem drogas

Condições importantes para o tratamento bem sucedido são:

• observância das horas de trabalho e de vigília;
• regulação da dieta com aumento do consumo durante dias perimensionais de alimentos facilmente digeríveis e ricos em vitaminas e exclusão de produtos à base de leite e café;
• aumento do tom geral da prática de ginástica terapêutica e de saúde;
• é possível usar psicoterapia individual ou coletiva.

Um bom efeito do efeito nos pontos desencadeantes (acupuntura, acupuntura, magnetoterapia) foi provado. A reflexoterapia é mais eficaz em combinação com terapia de exercícios, dieta, psicoterapia.

No tratamento da dismenorréia, a aplicação de fatores terapêuticos-físicos pré-formados permanece válida: terapia diadêmica, flutuação, terapia amplipulso.

Medicamentos para a dismenorréia da puberdade

O tratamento básico de qualquer forma de dismenorréia deve incluir a administração combinada de antioxidantes e preparações contendo sais de magnésio.

Está provado que a vitamina E, juntamente com uma diminuição da intensidade da peroxidação de ácidos graxos insaturados, a partir da qual a prostaglandina é formada, está envolvida no processo de mobilização de endorfinas de estruturas hipotalâmicas e pituitárias e paredes intestinais. A vitamina E é utilizada continuamente a uma dose de 200 a 400 mg / dia.

O magnésio ativa mais de trezentas reações enzimáticas, inibe a prostaglandina sintetase, está envolvido na síntese de todos os neuropeptídeos conhecidos no cérebro. Tem um efeito tónico e calmante geral, afeta positivamente o tom dos vasos, tem efeito diurético, promove a excreção ativa da bile, tem propriedades antimicrobianas, reduz o colesterol no sangue e nos tecidos, evita a formação de cálculos nos rins. O magnésio é necessário para o funcionamento normal das vitaminas B.

A partir de substâncias medicinais contendo magnésio, o complexo de magne B ₆ serve como droga de escolha para pacientes com dismenorréia . O cloridrato de piridoxina contido na mesma proporciona uma melhor penetração e retenção de magnésio dentro da célula. A dose profilática (1 comprimido 3 vezes ao dia) deve ser administrada a pacientes com sintomas clínicos de deficiência crônica de magnésio, mas com níveis plasmáticos normais de sangue. Em pacientes com hipomagnesemia e manifestações graves de deficiência de magnésio, é necessário prescrever o medicamento em dose terapêutica (2 comprimidos 3 vezes ao dia). A droga é tomada continuamente por 4 meses por cursos 2 vezes por ano, por um longo período de tempo.

Pacientes com gravidade ligeira de dismenorreia, ritmo menstrual e salvo proporção não perturbado de estradiol e progesterona no final do ciclo menstrual justifiquem AINEs designação uma dose da droga de 1-2 vezes por dia, no primeiro dia da menstruação dolorosa.

Com uma gravidade média da dismenorréia funcional, combinada com as manifestações da síndrome pré-menstrual, é aconselhável começar a tomar o medicamento 1-3 dias antes da menstruação, 1 comprimido 2-3 vezes ao dia.

Pacientes com manifestações graves de dismenorréia devem tomar 3 comprimidos por dia durante todos os dias de menstruação dolorosa.

Atualmente, existe uma ampla gama de AINEs: ácido acetilsalicílico, indometacina, ibuprofeno, rofecoxib, naproxeno, paracetamol, cetoprofeno, diclofenaco e muitos outros. Essas drogas servem de meio de escolha para jovens que não querem usar COC para tratamento de dismenorréia, e também quando estas drogas estão contra-indicadas.

Em pacientes com dismenorréia leve a moderada com manifestações clínicas de vagotomia, a PNL com um nível normal de estradiol e gestagenos está incluída no tratamento. Como é sabido, sob a influência da progesterona, a produção de prostaglandinas diminui não só no endométrio, mas também nas estruturas neuromusculares, no sistema nervoso central e outros tecidos. A adição de progesterona ao tratamento da dismenorréia leva ao desaparecimento não só da dor, mas também de muitos outros sintomas, contribuindo para a restauração da proporção normal de progesterona e estradiol para a fase lútea do ciclo. O efeito inibitório da progesterona na atividade contrátil das miofibras causa uma diminuição ou desaparecimento significativo de contracções uterinas dolorosas. Dos progestagenos, o mais ideal é o uso de progesterona natural.

Dydrogesterona, ao contrário de outros progestagenos sintéticos, é completamente desprovida de efeitos estrogênicos, androgênicos, anabolizantes, mineralocorticóides e glicocorticóides, não afeta o espectro lipídico do sangue e o sistema hemostático.

De acordo com a literatura, a eficácia do tratamento depende da dose diária de progesterona. Em pacientes que tomaram o fármaco a 10-15 mg / dia, a dismenorréia foi interrompida em 60-80% dos casos, em uma dose de 20 mg / dia - mais de 90% dos pacientes.

Pacientes com uma forma grave de dismenorréia com alto nível de estradiol com predominância de tom parassimpático como componente obrigatório do efeito terapêutico são prescritos COC monofásicos contendo 20 μg de etinilestradiol. Tais medicamentos ajudam a reduzir a hiperatividade do ovário e o equilíbrio das reações dependentes da prostaglandina no corpo de pacientes com dismenorréia na véspera e durante a menstruação.

Nos processos inflamatórios, em primeiro lugar, é necessário excluir a etiologia da tuberculose, no futuro - para tratar a inflamação de maneira complexa, levando em consideração o agente causador do processo infeccioso e o uso da fisioterapia.

O tratamento da endometriose genital externa nas raparigas é uma tarefa mais difícil, muitas vezes requerendo tratamento imediato. A endometriose interna nas meninas é rara. Ao identificar esta doença realizada tratamento eficaz dos agonistas GnRH KOC (triptorelina depósito de formulação. Buserelina, goserelina), durante 3-4 meses, com a conexão de uma dose baixa de COCs monofásicas último mês GnRH tratamento com o agonista. A admissão do COC é continuada até o paciente querer engravidar.

Tratamento da dismenorréia no período da puberdade em um hospital

O tratamento cirúrgico de meninas com dismenorréia deve ser realizado em hospitais que tenham uma unidade operatória endoscópica. A laparoscopia é indicada para pacientes com a seguinte patologia:

• resistente, não susceptível de tratamento conservador, dismenorréia (para esclarecer a causa da doença);
• endometriose genital externa, incluindo cistos ovarianos endometriáticos;
• malformações do útero e da vagina (chifre rudimentar adicional do útero, duplicação do útero com aplasia de uma das vaginas).

Indicações para consulta de outros especialistas

É necessário consultar um terapeuta, um endocrinologista: de acordo com as indicações - um apelo a um psicólogo, um especialista em terapia de exercícios.

Avaliação da eficácia do tratamento

O tratamento é considerado efetivo se alcançou os objetivos estabelecidos.

Gerenciamento adicional

Durante o primeiro ano, o monitoramento dinâmico é necessário uma vez a cada 3 meses. No futuro, com uma evolução favorável da doença, é aconselhável a realização de exame de acompanhamento do paciente 1 a cada 6 meses até a maioridade (18 anos), após o qual a menina com um extrato detalhado dos resultados de um exame e tratamento dinâmico passar sob a supervisão de médicos que prestam mulheres cuidados de adultos obstétricas e ginecológicas.

Previsão

Ao especificar a etiologia da dismenorréia e o tratamento atempado das violações, o prognóstico para a função reprodutiva é favorável.