Diagnóstico de tuberculose das meninges

Se suspeita de meningite, isto é, na presença de febre, dores de cabeça persistentes, intensificantes, síndrome meníngea e disseminação da parte anterior nos pulmões, é indicada uma punção lombar.

O caráter do líquido cefalorraquidiano na tuberculose das meninges em crianças é o seguinte:

• reações positivas de Pandi e Non-Apelt;
• número de células (citoses) 100-400 em 1 ml e acima, principalmente linfócitos;
• o teor de glicose foi reduzido para 1,1-1,65 mmol / l (a uma taxa de 2,2-3,9 mmol / l).

Quando o licor está parado por 12 a 24 horas, um filme gentil de teia de alfabeto cai, no qual, como na centrífuga, o MBC é detectado.

No exame de sangue, uma diminuição na concentração de hemoglobina, uma diminuição do número de plaquetas para 80,0-100,0 × ^{10 9} / L, leucocitose moderada, um aumento moderado da ESR.

O diagnóstico de meningite tuberculosa é necessário antes do dia 7-10 da doença, mesmo durante a fase exsudativa da inflamação. Nestes casos, você pode esperar uma cura completa. É importante levar em consideração os seguintes dados, que são discutidos com mais detalhes acima.

• Anamnese (informação sobre o contato com pacientes com tuberculose).
• A natureza das amostras de tuberculina, o momento da revacinação (dado que, no caso de uma condição grave da criança, as amostras de tuberculina podem ser negativas).
• O quadro clínico (a natureza do início e desenvolvimento da meningite, o estado de consciência, a gravidade dos sintomas meníngeos).
• Exame radiológico do tórax: detecção de tuberculose ativa ou alterações residuais da tuberculose transferida (ao mesmo tempo, a ausência deles não permite rejeitar a etiologia da tuberculose).
• A punção lombar com o estudo do líquido cefalorraquidiano é o momento decisivo na elucidação da etiologia da meningite.
• Investigação do fundo: a detecção de tubérculos tuberculosos na retina indica com certeza a etiologia tuberculosa da meningite. Os discos estagnados dos nervos ópticos refletem um aumento da pressão intracraniana. Deve-se ter em mente que, com uma forte estagnação no fundo, é possível uma deslocação axial com punção lombar. Neste caso, o líquido cefalorraquidiano deve ser descarregado sem remover o mandril da agulha.
• Estudo bacteriológico do líquido cefalorraquidiano: a detecção de MW é uma prova indiscutível da natureza tuberculosa da meningite.

Diagnóstico diferencial

Com pneumonia, gripe, disenteria, hepatite A viral e outras doenças em crianças, a irritação das meninges pode ocorrer, devido a edema rápido sem os verdadeiros sinais de inflamação. Nesses casos, as crianças podem queixar-se de dor de cabeça, vômitos, sintomas meníngeos positivos aparecem (pescoço rígido, sintoma de Kernig, Brudziński). Likvor com punção lombar segue sob pressão aumentada, mas sua composição não muda. Esta condição é chamada de "meningismo". Com a melhoria do estado geral da criança, o fenômeno do meningismo também desaparece. No entanto, nesses casos, é possível excluir a meningite apenas após a investigação do QCA. O diagnóstico diferencial em crianças pequenas é realizado principalmente com infecções intestinais, uma vez que as fezes freqüentes, vômitos, febre, convulsões são atendidas em ambos os casos. No entanto, com a tuberculose da meningite não existe exsicosis. Deve ser dada especial atenção à intensidade e ao inchaço da fontanela (com dispepsia que afunda), que às vezes é o único sintoma principal.

A segunda doença, que deve ser lembrada na condição grave do bebê, é meningite purulenta. Os sintomas comuns incluem início agudo, vômitos, febre, cólicas, recusa de comer, presença de sintomas meníngeos e a gravidade da condição. Para o diagnóstico correto, é necessário estudar o líquido cefalorraquidiano.

A meningite serosa é polietiológica. A origem viral da meningite serosa mais grave foi estabelecida. Patomorfológicos são a base de hiperemia e edema das meninges macias, infiltração linfocítica e alterações pronunciadas nos plexos vasculares dos ventrículos. Quando o processo inflamatório se espalha para o córtex, a doença passa como meningoencefalite.

A meningite sérica inclui meningite linfocítica serosa aguda. . Meningite causada por enterovírus, adenovírus, vírus da caxumba, transmitida por carrapatos encefalite, poliomielite, sarampo, catapora, etc. Além disso, existem meningite serosa em algumas infecções bacterianas: pneumonia, febre tifóide, febre escarlate. Ao realizar um diagnóstico diferencial com meningite tuberculosa, os seguintes aspectos da meningite serosa podem ser considerados os mais típicos.

• Um início agudo e uma imagem clínica vívida.
• Aumento da temperatura corporal para altos números no início da doença.
• Gravidade da síndrome meníngea desde o início da doença.
• Violação do estado no período agudo e sua rápida recuperação.
• Aumento significativo da citoes linfocíticas no líquido cefalorraquidiano com uma quantidade normal (às vezes elevada) de glicose com uma quantidade moderadamente aumentada de proteína. O filme é raro.
• Os sintomas da derrota dos nervos cranianos tendem a um desenvolvimento inverso rápido e completo.
• Não há exacerbações e recaídas.
• Uma anamnese epidemiológica típica e a presença de outros sinais de patologia (por exemplo, linfonodos parotídeos, etc.).

Na maioria dos casos, a inflamação purulenta das meninges causa meningococos e estreptococos. Meningite de etiologia mista é possível. A ausência de um agente causador nas culturas está associada ao uso precoce de antibióticos. O agente causador penetra nas meninges mais frequentemente por caminhos hematogênicos, é possível a penetração de contato da infecção (com otite, mastoidite, abscesso cerebral, traumatismo do crânio).

Para o diagnóstico diferencial, as seguintes diferenças devem ser consideradas:

• situação epidemiológica;
• início agudo, às vezes relâmpago-rápido da doença;
• ausência de danos no nervo craniano;
• natureza inflamatória pronunciada do sangue periférico;
• caráter purulento do líquido cefalorraquidiano;
• detecção do patógeno no líquido cefalorraquidiano;
• dinâmica positiva rápida no contexto de terapia antibiótica inespecífica (10-14 dias).

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