Diagnóstico de tuberculose dos linfonodos intratorácicos

Diagnóstico diferencial

A tuberculose dos linfonodos intratorácicos deve ser diferenciada das alterações patológicas no mediastino e na raiz dos pulmões de etiologia não tuberculosa. Mais de 30 diagnósticos radiológicos desta área são descritos. Em geral, eles podem ser divididos em três grupos principais:

• lesões tumorais de órgãos mediastinais;
• adenopatia inespecífica;
• anormalidades dos vasos do tórax.

Ao realizar o diagnóstico diferencial, a estrutura anatômica de raios-X do mediastino deve ser levada em consideração. Sendo parte da cavidade torácica, o mediastino na frente é limitado pela parede traseira do esterno e as cartilagens marginais, por trás - pela coluna vertebral, dos lados - por folhas de pleura medial, no fundo pelo diafragma e na parte superior pela abertura do tórax.

Crianças com doenças do mediastino anterior e posterior são encaminhadas para exame em instituições de tuberculose em conexão com um suspeito de processo específico nos linfonodos hilares. Normalmente, estas são crianças de contato com um paciente com tuberculose ativa ou com alterações na sensibilidade à tuberculina. A favor da infecção indicam uma volta, reações de tuberculina hiperérgica, um aumento do tamanho da pápula em mais de 6 mm na amostra de Mantoux com 2 TE. Nesses casos, a sombra radiograficamente alargada do mediastino é interpretada inequivocamente - suspeita de tuberculose dos linfonodos intratorácicos. A localização da educação no mediastino anterior ou posterior permite excluir um processo específico nos linfonodos intratorácicos, que se caracterizam pela localização no mediastino central.

Por formações volumétricas que afetam órgãos do mediastino e causa dificuldade no diagnóstico diferencial de uma bronquite tuberculosa em crianças incluem o seguinte: hiperplasia do timo, timomas, cistos e teratomas dermóides, educação neurogênica, doença de Hodgkin, leucemia linfocítica. Sarcoma e sarcoidose. Na maioria das vezes, é necessário distinguir tuberculose de nódulos linfáticos mediastinais intratorácicas de formas de lesões sistémicas, linfomas malignos e benignos (sarcoidose torácica, doença de Hodgkin, leucemia linfocítica, linfossarcoma), adenopatia inflamatória não específica (reactivo e de natureza viral).

Hiperplasia da glândula timo, timoma. A hiperplasia da glândula timo é encontrada na infância e na primeira infância. O termo "timoma" une todos os tipos de tumores e cistos da glândula timo. Em uma parte significativa dos casos, a lesão da glândula timo prossegue assintomática. Com o desenvolvimento do processo tumoral, manifesta-se manifestações clínicas - sintomas de pressão sobre órgãos vizinhos, bem como sintomas de atividade hormonal. Radiograficamente, o timoma é exibido como um alargamento do mediastino de um ou ambos os lados. Na maioria das vezes, é assimétrico. A localização preferida é a divisão superior e média do mediastino anterior. No roentgenograma, o timoma, em regra, é rastreado a partir do nível da clavícula, enche o espaço retrosternal e, diminuindo para o fundo, dependendo do tamanho, pode se estender até o diafragma. A sombra é uniforme, tem um contorno afiado, ligeiramente convexo em direção ao tecido pulmonar. Quando os lobos ampliados são deslocados em uma direção, o mediastino ampliado tem um caráter bicíclico. O tamanho e a forma das glândulas de timo transformadas em forma de tumor variam amplamente. Na literatura, indicam a possível ondulação dos contornos e forma em forma de pera, bem como a inclusão de sais de cálcio. Isso cria uma semelhança com a hiperplasia dos linfonodos intratorácicos. A diferença crucial na diferenciação é o diagnóstico tópico.

Os cistos dermoides e os teratomas também estão localizados no mediastino anterior. Os cistos dermoides são os vícios do desenvolvimento embrionário - os derivados do ectoderma. Consequentemente, eles encontram elementos como a pele, cabelo, suor e glândulas sebáceas. Em teratomas, os elementos das três folhas embrionárias - ecto-, meso e endodermes (pele com seus apêndices, músculos, tecido nervoso e ósseo e até elementos de órgãos separados - dentes, maxilas, etc.) são encontrados em teratomas. Os cistos dermoides e os teratomas clinicamente, como regra geral, não se mostram, geralmente são isolados durante o exame de raios-X. A localização típica dos teratomas é a seção do meio do mediastino anterior. Os cistos dermoides são muito lentos. Decisivo no diagnóstico é a exibição de inclusões de tecido ósseo (por exemplo, dentes, fragmentos de mandíbula, falanges). Na ausência de inclusões documentadas, a imagem radiológica corresponde a um tumor benigno.

Formações neurogênicas de freqüência classificam primeiro entre todos os tumores e cistos do mediastino. Eles são atendidos em todas as idades, incluindo os dos recém-nascidos. Na maioria das vezes, estes são neurinomas - tumores benignos que se desenvolvem a partir das células da membrana de Schwannian. Os neurinomas malignos se desenvolvem raramente. Os sintomas clínicos da neurina são pouco característicos, a longo prazo, assintomáticos. Na maioria das vezes, são detectados com um exame preventivo de raios-X. Raio-X:

• em um roentgenograma direto paravertebralmente no canto costelar-vertebral, revela-se um tumor que, em geral, tem a forma de um semi-oval alongado, com uma ampla base adjacente à coluna vertebral:
• Na imagem lateral, a sombra do tumor também tem uma ampla base anexada à coluna vertebral e convexa para a frente.

A taxa de crescimento da neurina também pode ser diferente. A estrutura da sombra é uniforme, os contornos são distintos, às vezes insuportavelmente tuberous. Neurinomas não pulsam e não se movem quando a posição do corpo muda.

Sarcoidose. A tuberculose dos linfonodos intratorácicos é diferenciada do estágio I da sarcoidose. De acordo com idéias modernas, a sarcoidose é uma doença crônica de uma etiologia pouco clara, caracterizada pela derrota do sistema linfático, órgãos internos e pele com formação de grânulos específicos, cercada por uma camada de hialinose. Os nódulos linfáticos de Vnugrigrudnie em sarcoidosis são afetados em 100% dos casos e outros órgãos - menos freqüentemente. A Sarcoidose é encontrada em crianças e adolescentes mais velhos. As manifestações clínicas da sarcoidose são diversas. Na maioria dos casos, a doença é assintomática, é detectada acidentalmente - durante um exame fluorográfico. Em 20% dos casos, é possível um início agudo, acompanhado da síndrome de Léfgren (aumento da temperatura corporal de 38-39 ° C, eritema nodoso, dores nas articulações e adenopatia intratorácica). Alguns pacientes relatam um início subagudo com aumento da temperatura corporal em dígitos subfugáveis, tosse seca, fraqueza geral, dor nas articulações. Uma série de características distinguem a tuberculose dos linfonodos intratorácicos da sarcoidose. A sarcoidose é caracterizada por anergia tuberculínica - em 85-90% dos casos, as reações de tuberculina são negativas, enquanto que na broncoadenite tuberculosa são positivas. Em mais da metade dos casos, a sarcoidose prossegue secretamente, sem manifestações clínicas pronunciadas. No gemograma da sarcoidose, leuco- e linfopenia, monocitose e eosinofilia às vezes são observados com ESR normal ou ligeiramente aumentada. No soro sanguíneo - um aumento no teor de globulinas gamma, também aumenta a concentração de cálcio no sangue e na urina. A imagem radiológica da sarcoidose dos linfonodos intratorácicos é caracterizada, com rara exceção, por um aumento simétrico de dois lados nestes e uma delineação acentuada. O grau de aumento é significativo, pelo tipo de adenomegalia. Os distúrbios na estrutura são da mesma natureza, e não há mudanças no padrão pulmonar em torno das raízes. Com dificuldades diagnósticas significativas, uma biópsia é mostrada, se possível nódulos linfáticos periféricos, na ausência deles, a mediastinoscopia com biópsia é realizada. Na pesquisa histológica, os granulomas de sarcoides diferem do monomorfismo, possuem tamanhos idênticos, a forma, uma estrutura. Os granulomas consistem em células epitelióides. Ao contrário da tuberculose, os centros de granulomas não apresentam necrose. Em casos raros, pode haver células gigantes como células de Pirogov-Langhans. Os granulomas são delimitados do tecido circundante por uma banda de fibras reticulares e hialinas. Típico para tuberculose, o eixo de leucócitos está ausente.

Linfogranulomatose. As manifestações clínico-radiológicas da tuberculose dos linfonodos intratorácicos são semelhantes à linfogranulomatose. Sintomas como perda de peso corporal, fraqueza, temperatura corporal aumentam para dígitos subfribros e febris, determinados por gânglios linfáticos hílicos ampliados radiograficamente, são encontrados em ambas as doenças. Com a linfogranulomatose devida ao desenvolvimento da síndrome da insuficiência imunológica, as reações da tuberculina são negativas mesmo nos casos em que a doença foi precedida por uma sensibilidade positiva à tuberculina. Os linfonodos periféricos com linfogranulomatose são afetados em 90-95% dos casos e são determinados principalmente nas áreas cervical e supraclavicular. Ao contrário da tuberculose, eles podem atingir tamanhos consideráveis, têm uma densidade lenhosa, não são soldados ao tecido circundante, geralmente não sofrem fusão purulenta. A linfogranulomatose é caracterizada por anemia, leucocitose com neutrofilia e linfopenia progressiva, eosinofilia. A tuberculose não é caracterizada por mudanças no sangue vermelho, a leucocitose é menor, a linfocitose é possível. No estudo de raios-X da linfogranulomatose, a hiperplasia dos linfonodos é detectada em tipo tipo tumor, o grau de aumento é significativo. O processo, como regra, tem uma distribuição simétrica. A estrutura dos linfonodos transformados por tumores é uniforme. O mediastino superior parece ser ampliado, com contornos policíclicos claros.

Quando o exame broncopológico, geralmente identifica sinais indiretos de aumento dos gânglios linfáticos intratorácicos, enquanto na broncoadenite tuberculosa, patologia específica nos brônquios e endobronquite catarral limitada pode ser observada. Quando a pesquisa microscópica em favor da linfogranulomatose diz que a composição das células polimórficas: determina os neutrófilos, linfócitos, células plasmáticas e reticuloendoteliais, uma porcentagem bastante alta de eosinófilos. A descoberta de células Berezovsky-Sternberg verifica o diagnóstico.

Leucemia linfocítica. Sarcoma. O aumento dos linfonodos intratorácicos com leucemia linfática e sarcoma também pode simular a imagem da broncoadenite tuberculosa. Ao contrário da tuberculose, as reações da tuberculina são negativas. De grande importância é o leucograma. Para a leucemia é caracterizada por um aumento acentuado no número de linfócitos, no esfregaço, além de linfócitos normais, determinam suas formas jovens e patológicas, células de explosão. Esclareça o diagnóstico da punção esternal e o exame da medula óssea obtido por trepanobiopsia. Os linfonodos são ampliados em tipo de tumor. O desenvolvimento da leucemia linfocítica na infância e na adolescência resulta, como regra, no envolvimento de todos os grupos de linfonodos intratorácicos que formam grandes conglomerados simétricos de uma estrutura homogênea com contornos policíclicos claros. A progressão rápida da doença pode causar síndrome de compressão com violação da permeabilidade brônquica e compressão da veia cava superior. De importância decisiva no diagnóstico é o exame hematológico - mielograma, trepanobiopsia. O reconhecimento distinto do sarcoma da tuberculose é ajudado pelo sintoma de uma lesão simétrica, um aumento significativo nos linfonodos intratorácicos, que possuem uma estrutura homogênea e um crescimento rápido, especialmente característico para crianças e adolescentes.

Adenopatia não específica. Em alguns casos, a tuberculose dos linfonodos intratorácicos deve ser diferenciada de doenças inespecíficas acompanhadas da síndrome de adenopatia intratorácica: sarampo, tosse convulsa e infecções virais. A necessidade de diagnóstico diferencial geralmente ocorre em uma criança infectada com o MBT. Em crianças com adenopatias inespecíficas, geralmente é observada uma história de infecções virais respiratórias agudas freqüentes e doenças dos órgãos ORL. No estado clínico da criança, verifique as mudanças na reatividade, procedendo de acordo com o tipo de síndromes alérgicas ou diátese. No estudo de raios-X, o grau de ampliação dos nós intratorácicos é estabelecido mais do que é característico da tuberculose. A estrutura dos gânglios linfáticos é uniforme. No período agudo, observa-se um aumento difuso do padrão pulmonar, devido à hiperemia, edema intersticial. A observação dinâmica indica a involução do processo em um tempo relativamente curto. A traqueobroncoscopia diagnóstica em pacientes com adenopatias intratorácicas não específicas geralmente revela uma imagem brônquica da endobronquite difusa não específica. A adenopatia específica é complicada por processos limitados nos brônquios - tuberculose em diferentes fases de desenvolvimento ou endobronquite catarral. Como regra geral, tais crianças freqüentemente se voltam para o médico com queixas idênticas à intoxicação por tuberculose (condição subfugável prolongada), IRA freqüente, tosse seca, falta de apetite, sonolência, etc.

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