Formas clínicas de tuberculose em crianças e adolescentes

A infecção por tuberculose, penetrando no corpo da criança, pode afetar todos os órgãos e sistemas do corpo, o bacilo tuberculoso não penetra apenas nos cabelos, unhas e dentes. Portanto, eles conhecem diferentes formas de tuberculose. Na infância, as formas primárias de tuberculose se desenvolvem predominantemente. Em crianças e adolescentes mais velhos, a tuberculose secundária ocorre em mais de 50% dos casos. De acordo com a classificação internacional, a tuberculose é dividida em tuberculose respiratória, tuberculose do sistema nervoso, tuberculose de outros órgãos e sistemas e tuberculose miliar.

Na ICD-10, a tuberculose é indicada pelos códigos A15-A19.

Os avanços na imunologia teórica e metodológica permitiram aos pesquisadores caracterizar as mudanças sistêmicas e locais na reatividade imunológica no processo de tuberculose completamente. A infecção primária com tuberculose causa reorganização imunológica: o corpo torna-se sensível à tuberculina, desenvolve uma alergia à tuberculina. Agora é reconhecido que uma hipersensibilidade de tipo retardado, o principal componente da imunidade celular, é o principal fator nos mecanismos imunológicos na tuberculose.

O período clínico de infecção primária por tuberculose leva de 6 a 12 meses a partir do momento da infecção com tuberculose, neste momento o risco de desenvolvimento da doença é maior. Distinguir o período pré-inflamatório geralmente assintomático - o tempo desde o momento de penetração de MBT no corpo da criança antes do aparecimento de uma reação positiva de tuberculina, que é de 6 a 8 semanas. Bem como a volta das reações de tuberculina - a transição de uma reação negativa para uma positiva. Essencial para a compreensão da tuberculose é a natureza única das alterações imunobiológicas, caracterizada pelo desenvolvimento em um contexto de alta sensibilidade à tuberculina de processos inflamatórios alérgicos inespecíficos em vários órgãos e sistemas com enfraquecimento da imunidade celular.

O primeiro período de infecção tuberculosa primária é a fase inicial da interação do agente causador da tuberculose e do macroorganismo. O MBT durante este período está rapidamente se espalhando de forma linfogênica e hematogênica em todo o corpo (microbismo latente), causando sensibilização específica e alterações de tecido paraspeférico. As reações paraspécies interrompem as funções de vários órgãos, causam uma variedade de sintomas clínicos, muitas vezes causando dificuldades diagnósticas (máscaras da tuberculose). Atualmente, o primeiro período de infecção primária contra a tuberculose na maioria das crianças é quase assintomático.

Identificar o período inicial da infecção primária por tuberculose permite uma formulação sistemática da reação de Mantoux com 2 TE. A mudança na sensibilidade à tuberculina devido à infecção recente com MW é chamada de revezes de tuberculina. A forma intermediária do processo de tuberculose antes do desenvolvimento do processo local de tuberculose é a intoxicação por tuberculose. No futuro, desenvolver-se-ão formas primárias ou secundárias de tuberculose.

Características anatômicas e fisiológicas do período adolescente:

• há uma reorganização do aparelho neuroendócrino;
• segmentos intensamente crescentes dos pulmões;
• o nível de metabolismo eo nível de mudança de custos de energia;
• fibras elásticas nos alvéolos e espaços interalveolares desenvolvem-se intensamente;
• há uma discrepância entre a estrutura anatômica dos órgãos (desenvolvimento incompleto da parte funcional, fraqueza das estruturas conjuntivas) e o aumento das necessidades funcionais do organismo;
• há uma reestruturação psicológica, o estereótipo da vida de uma criança se quebra, uma nova situação social é formada, muitos novos contatos surgem, a dieta muda, novos hábitos são adquiridos, incluindo prejudiciais (tabagismo, álcool e toxicodependência).

A peculiaridade da tuberculose na adolescência é uma tendência ao fluxo progressivo, reações necróticas alternativas. A desintegração do tecido pulmonar é relativamente freqüente e rápida (a tendência para decadência é mais pronunciada do que em adultos); As formas secundárias de tuberculose, características dos adultos (tuberculose infiltrativa, focal e cavernosa), desenvolvem-se com a preservação das características do período primário (alta sensibilização geral). Os adolescentes que vivem em contato com tuberculose desenvolvem tuberculose duas vezes mais vezes que crianças de outras idades (exceto crianças pequenas); diagnóstico tardio, tratamento inadequado, falta de "virar", a falta de tratamento preventivo no período de "dobra" leva à cronização do processo de tuberculose.

Tuberculose em crianças com infecção pelo HIV

O curso clínico da infecção pelo HIV em crianças com tuberculose e o prognóstico da doença parecem estar relacionados ao caminho da infecção pelo HIV. A infecção precoce durante o desenvolvimento fetal pode levar à morte fetal, que é o quê. Pode ser indicado por um maior número de abortos espontâneos, defeitos fetais e mortes-mortas em mulheres infectadas pelo HIV. A infecção durante o parto, aparentemente, leva a uma aparição posterior de sinais de infecção. Finalmente, a infecção parenteral provoca uma progressão mais longa da doença. De acordo com I.A. Popova, o fator mais importante que determinou a sobrevivência de crianças infectadas pelo HIV nos focos de infecção, era sua idade no momento da infecção. No grupo com progressão rápida da doença, a idade das crianças no momento da infecção variou de 1 a 11 meses, e no grupo com progressão lenta, de 18 meses a 11 anos.

A principal característica do curso clínico de tuberculose e infecção por HIV em crianças, especialmente aquelas infectadas por mães infectadas pelo HIV, é o atraso no desenvolvimento psicomotor associado à derrota do cérebro do HIV. Que se manifesta morfológicamente como atrofia das estruturas cerebrais. Para as crianças, o desenvolvimento de pneumonite intersticial linfóide e linfadenopatia é característico, o que dificulta o diagnóstico diferencial de linfonodos hiliares com tuberculose. As crianças, ao contrário dos adultos, são mais propensas a sofrer infecções bacterianas secundárias: otite, sinusite, infecções do trato urinário, pneumonia, etc.

As manifestações morfológicas e o curso do processo de tuberculose dependem da idade e do estado de imunidade no momento da doença. Em crianças pequenas, a tuberculose é difícil: com tendência de disseminação, generalização do processo com dano do SNC. A prevalência de lesões tuberculose está associada não apenas ao estado do sistema imunológico como um todo, mas também à ausência de imunidade anti-tuberculose, uma vez que as crianças nascidas de mães infectadas pelo HIV não são vacinadas com vacina BCG até os 18 anos de idade.

Ao organizar a detecção precoce da tuberculose em crianças com infecção pelo HIV, não se deve limitar-se a métodos tradicionais de teste de tuberculose. Dado que a imunopatogênese da tuberculose muda no contexto da infecção pelo HIV, a reação à tuberculina padrão em uma dose de 2 TE é muito negativa na tuberculose infectada com micobactérias de crianças, o que dificulta o diagnóstico precoce de tuberculose.

Para melhorar a detecção de tuberculose ou tuberculose de crianças infectadas pelo HIV, especialmente aqueles em risco de tuberculose, é necessário:

• monitoramento sistemático da saúde infantil;
• monitoramento constante pelo fisiatra;
• Teste de Mantoux com 2 TE de tuberculina purificada PPD-L 2 vezes por ano;
• nomeação atempada de tratamento preventivo (de acordo com as indicações);
• uso de uma amostra de Mantoux com uma dose maior de tuberculina - 5 ou 10 TE para detecção de infecção com Mycobacterium tuberculosis; uso de novos métodos de diagnóstico - detecção de anticorpos contra micobacterium tuberculosis por ELISA;
• determinação do material genético de mycobacterium tuberculosis por PCR;
• juntamente com métodos tradicionais de tomografia de raios-X (radiografia de tórax) - tomografia computadorizada de raios-X.

Tuberculose primária

Complexo primário de tuberculose

O complexo primário é identificado em diferentes faixas etárias; mais frequentemente - em crianças pequenas. Dado isso. Que atualmente, juntamente com uma diminuição da infecção em crianças, a mudança para grupos etários mais velhos ocorre, e o principal complexo de tuberculose também é detectado em adolescentes.

Alterações inflamatórias na tuberculose primária dependem, em certa medida, da idade da criança. Proporção particularmente pronunciada para os processos extensivos no período primário em crianças de 0 a 7 anos. Essa circunstância explica-se pelo fato de que neste período a diferenciação do tecido pulmonar ainda não foi completada, em que são preservados lúmens largos de fissuras linfáticas, septos de tecido conjuntivo solto, ricos em vasos linfáticos, o que promove a disseminação de alterações inflamatórias. As manifestações clínicas do complexo primário de tuberculose em crianças pequenas são expressas na maior extensão e são caracterizadas por formas generalizadas e complicadas. Nos casos em que o tamanho do foco principal é pequeno, a zona de infiltração perifocal não é visível ou desfocada, as alterações nos linfonodos intratorácicos são limitadas, as manifestações clínicas do complexo primário são apagadas e não são altamente sintomáticas. Em vários casos, o complexo primário tem um curso assintomático e já foi detectado na fase de desenvolvimento reverso - calcificação. A evolução do foco pulmonar primário pode ser diferente. Um pequeno foco com uma predominância de alterações infiltrativas e não necróticas pode resolver completamente. Em outros casos, a lima é depositada no surto com a formação do chamado foco Gon. No entanto, em tais casos, a reabsorção de lima e uma diminuição significativa e, em alguns casos, o desaparecimento completo da fonte são possíveis.

Tuberculose dos linfonodos intratorácicos

O primeiro lugar entre as formas clínicas de tuberculose primária em crianças e adolescentes atualmente ocupa tuberculose dos linfonodos intratorácicos: representa 75-80% de todos os casos de tuberculose em crianças. A frequência desta forma clínica é aumentada principalmente através da melhoria dos métodos de diagnóstico de alterações específicas pouco expressas.

O curso depende da prevalência de inflamação específica, por um lado, e do estado de reatividade imunológica do organismo, por outro. A natureza do curso do processo e seu resultado também são determinados pela detecção oportuna da doença e pela utilidade da terapia tuberculostática. Em crianças pequenas que não são vacinadas ou vacinadas ineficazmente com BCG em contato bacilar próximo, a tuberculose dos gânglios linfáticos hiliares, mesmo com uma natureza limitada do processo inicial, pode prosseguir violentamente e tornar-se generalizada. Na maioria dos casos, a broncoadenite prossegue favoravelmente. Os processos oportunamente identificados com lesão limitada dos linfonodos intratorácicos com terapia tuberculostática completa geralmente dão uma dinâmica positiva com uma transição gradual da fase de infiltração para a fase de reabsorção.

Tumor ou tumor, a forma de tuberculose dos linfonodos intratorácicos, como regra geral, tem um curso clínico mais severo. Esta forma é mais comum em crianças pequenas, é acompanhada por um quadro clínico mais vívido, muitas vezes acompanhada pelo desenvolvimento de complicações. Esta forma é caracterizada por sensibilidade hiperérgica à tuberculina no fundo de uma "curva".

A tuberculose dos linfonodos intratorácicos deve ser diferenciada das alterações patológicas no mediastino e na raiz dos pulmões de etiologia não tuberculosa. Na maioria das vezes em crianças pequenas, surgem problemas que exigem um exame radiológico adicional de educação no mediastino anterior. A principal causa é a glândula timo. A realização de uma radiografia lateral dos órgãos torácicos permite excluir o envolvimento dos linfonodos.

Tuberculose secundária

As formas secundárias de tuberculose em crianças são encontradas apenas na idade da escola secundária, coincidindo com o período da puberdade (13-14 anos). Para adolescentes, formas secundárias de gênese primária são características (no contexto do processo pulmonar generalizado, há tuberculose infectada com linfonodos intratorácicos). A forma predominante é a tuberculose pulmonar infiltrativa e focal.

Disseminação de tuberculose nos pulmões

Atualmente, na infância e na adolescência, a tuberculose hematogênica é rara.

O desenvolvimento de formas disseminadas de tuberculose é precedido pelo período de infecção primária por tuberculose e pela descoberta do foco da tuberculose na corrente sangüínea ao mesmo tempo que sensibiliza o sistema vascular. Para o início da doença, é importante reduzir a imunidade sob a influência de efeitos adversos (insolação, transtornos alimentares, infecções intercorrentes durante o período de flexão, etc.).

Em crianças pequenas, a doença geralmente ocorre na forma de tuberculose miliar. Quando junto com os pulmões são afetados e outros órgãos. A fonte de disseminação em formas secundárias de tuberculose pode ser pulmão, osso, rins e outros órgãos. A forma subaguda ocorre muito raramente em crianças e adolescentes mais velhos, muitas vezes ocorre durante o período de infecção primária, mas também pode aparecer como uma forma secundária de tuberculose, juntamente com focos de localização extrapulmonar

Na ausência ou tratamento insuficientemente intensivo, a doença do adolescente progride de forma constante na maioria dos casos; ampliou e fundiu focos dispersos nos pulmões, aparecem novas cavidades de decaimento e, mais tarde, o desenvolvimento de pneumonia caseosa lobular. Este curso desfavorável de disseminação subaguda em adolescentes pode ser explicado pela idade de transição, quando ocorrem mudanças hormonais, ocorre um estado instável de processos imunobiológicos em relação à infecção tuberculosa.

Com a tuberculose disseminada crônica, o processo adquire características de tuberculose fibroso-cavernosa com exacerbação no período primavera-outono e desfecho desfavorável.

Pleuresia tuberculosa

Nas crianças e adolescentes, a pleurística pode ocorrer como uma complicação da tuberculose dos linfonodos intratorácicos e do complexo primário da tuberculose e também como doença independente.

Se um exame clínico e radiológico da imagem da tuberculose é claramente visível, a pleurística é considerada uma complicação. Nos mesmos casos, quando não são detectadas alterações, a pleuresia é tratada como uma forma independente de tuberculose.

Distinguir pleuresia seca (fibrina) e exsudativa. A pleuresia seca de crianças e adolescentes pode ser uma manifestação de tuberculose pulmonar ativa, e mais freqüentemente disseminada, como resultado da disseminação linfohematogênica da infecção.

As manifestações clínicas e os sintomas da pleurística exsudativa são amplamente determinados pela sua localização. O derrame pode ser livre ou coagulado. A topografia distingue a pleurística apical, costal, interlobar, mediastinal, panpleurite diafragmática.

A pleurística interdolar nas crianças é mais frequentemente uma complicação da tuberculose dos linfonodos intratorácicos. A pleurística mediastinal é mais frequentemente vista como uma complicação do complexo primário de tuberculose ou broncoadenite em crianças pequenas.

Tuberculose extrapulmonar em crianças e adolescentes

As formas extrapulmonares de tuberculose em crianças, em regra, servem como manifestação de disseminação linfática ou hematogênica, cuja condição é a natureza maciça da infecção no contexto de uma vacinação fraca do BCG ou sua ausência, fatores socioeconômicos adversos e várias doenças concomitantes.

A comparação da natureza das manifestações das formas extrapulmonares da doença na estrutura da tuberculose recém-diagnosticada em crianças nos últimos 15 anos mostrou que, apesar do agravamento da situação epidemiológica no país como um todo, o número total de formas extrapulmonares da doença diminuiu. Observou-se uma diminuição da incidência de meningite por tuberculose, tuberculose osteoarticular. O número de crianças com tuberculose do sistema genitourinário, ganglios e olhos periféricos, ao contrário, tende a aumentar. Está estabelecido que não existem diferenças de idade nas taxas de incidência de formas pulmonares e extrapulmonares. Em crianças pequenas, a lesão do sistema nervoso osteoarticular e central predomina, indicando uma generalização do processo característico desta idade. As crianças restantes são mais freqüentemente afetadas por gânglios linfáticos periféricos e órgãos urogenitais.

Tuberculose de linfonodos periféricos

As manifestações clínicas da tuberculose dos linfonodos periféricos em crianças são semelhantes às dos adultos.

Meningite tuberculosa

A tuberculose das meninges afeta principalmente crianças menores de 5 anos. Na maioria das vezes, a doença se desenvolve durante os primeiros anos após a infecção com Mycobacterium tuberculosis.

Em crianças pequenas, os pais podem prestar atenção a sintomas iniciais tais como diminuição do apetite, aumento da sonolência, adinamia. Nos primeiros dias da doença aparecem convulsões, distúrbios de consciência e sintomas do SNC focais como disfunção dos nervos cranianos, paresia ou de paralisia nos membros. Os sintomas meníngeos podem ser expressos de forma fraca, uma bradicardia está ausente. A cadeira torna-se mais freqüente 4-5 vezes por dia, o que, em combinação com vômitos (2-4 vezes), se assemelha a dispepsia. Ao mesmo tempo, não há excisão, uma grande fontanela é tensa e abaulada. A hidrocefalia está a desenvolver-se rapidamente. Às vezes, o quadro clínico da meningite tuberculosa em um bebê de enfermagem é tão lixo que nada mais pode ser notado, exceto por um aumento da temperatura, aumento da sonolência e da adinamia. O inchaço e a tensão da fontanela tornam-se decisivos nesses casos. Se o diagnóstico não for enviado atempadamente, a doença progride e após 2, um máximo de 3 semanas leva à morte. De sintomas meníngeos em crianças é caracterizada por um sintoma de "pendurado" (Lesage): aumentado axilas criança puxa as pernas para seu estômago, mantendo-os em uma posição dobrada, e o sintoma de "tripé" - uma espécie de postura, em que a criança senta-se inclinando-se na mão atrás das nádegas . No segundo período da doença, sintomas meníngeos aparecem e crescem, sinais de dano do nervo craniano (mais freqüentemente pares III e VI).

Em crianças mais velhas, a meningite tuberculosa prossegue da mesma forma que em adultos.

As manifestações clínicas da doença dependem do grau de dano aos órgãos internos, da reatividade relacionada à idade do organismo, da virulência do micróbio e da sua sensibilidade às drogas utilizadas e no início do tratamento. O prognóstico de uma criança menor de 3 anos é pior em comparação com a idade mais avançada. Com um tratamento abrangente atempado (antes do 10º dia), o prognóstico é favorável em mais de 90% dos casos.

A tuberculose cerebral em crianças na maioria dos casos permanece muito pequena e não provoca aumento na pressão intracraniana, mas pode causar sintomatologia local característica com sinais de lesão volumétrica.

É necessário diagnosticar meningite tuberculosa antes do dia 7 a 10 da doença, mesmo durante a fase exsudativa da inflamação. Nestes casos, você pode esperar uma cura completa.

É importante considerar o seguinte:

• anamnese (informação sobre o contato com pacientes com tuberculose):
• a natureza das amostras de tuberculina, o momento da revacinação (dado que, no caso de uma condição grave de uma criança, os testes de tuberculina podem ser negativos);
• manifestações clínicas (a natureza do início e desenvolvimento da meningite, o estado de consciência, a gravidade dos sintomas meníngeos);
• Raio X do tórax: detecção de tuberculose ativa ou alterações residuais da tuberculose transferida (ao mesmo tempo, a ausência deles não permite rejeitar a etiologia da tuberculose);
• A punção lombar com o estudo do líquido cefalorraquidiano é o fator decisivo na elucidação da etiologia da meningite:
• exame do fundo: a detecção de tubérculos tuberculosos na retina indica com certeza a etiologia tuberculosa da meningite. Os discos estagnados dos nervos ópticos refletem um aumento da pressão intracraniana. Deve-se ter em mente que, com uma forte estagnação no fundo, é possível uma deslocação axial com punção lombar. Neste caso, o líquido cefalorraquidiano deve ser liberado. Não remova a mandrana da agulha;
• Estudo bacteriológico do líquido cefalorraquidiano: a detecção de Mycobacterium tuberculosis é uma prova indiscutível da natureza tuberculosa da meningite.

Os princípios de tratamento da tuberculose das meninges, uma combinação de drogas, a duração da sua recepção são semelhantes aos dos pacientes adultos, com exceção do cálculo da dose diária de drogas por 1 kg do peso corporal da criança. Uma dose adequada de isoniazida é de 30 mg / kg por dia. Quanto mais jovem for a criança, maior será a dose. Atribua um descanso de cama rigoroso por 1,5-2 meses. Após 3-4 meses, eles permitem o movimento através da ala.

Reconvalvesentam nos primeiros 2-3 anos gaste cursos anti-recidiva durante 2 meses na primavera e no outono nas condições de um sanatório especializado.

Tuberculose de ossos e articulações

As lesões tuberculícas do esqueleto em crianças e adolescentes são caracterizadas por uma extensa destruição de ossos e articulações, o que, na ausência de tratamento adequado, leva a uma incapacidade precoce e progressiva.

O diagnóstico de tuberculose osteoarticular em crianças é realizado paralelamente em duas direções:

• determinação da atividade e prevalência da infecção tuberculosa;
• Determinação da prevalência de lesões locais e suas complicações. Atividade de avaliação ea prevalência da infecção tuberculosa em uma criança com TB tuberculose osteo-articular é realizado em instituições especializadas: estabelecer o fato de infecção por Mycobacterium tuberculosis, a forma clínica de tuberculose do sistema respiratório, o grau de sensibilidade à tuberculina; revelar outros danos aos órgãos. Para o diagnóstico, são utilizados critérios tradicionais:
• anamnésica e epidemiológica - informação sobre o contato com um paciente com tuberculose, duração, vacinação e revacunação do BCG, a natureza da reação pós-vacinal, a dinâmica das amostras de tuberculina:
  • dados de tomografia de raios-X ou tomografia computadorizada de órgãos torácicos;
  • Dados Laboratoriais - contagem do sangue completo (número absoluto de leucócitos e fórmula leucocitária, eritrócitos valor da taxa de sedimentação), urina, proteinogramma (o conteúdo de α ₂ - e y-globulinas, proteína C-reactiva):
  • dados de amostras de tuberculina - reações de Mantoux com 2 TE PPD-L e diagnóstico avançado de tuberculina;
  • parâmetros serológicos e imunológicos;
  • resultados do exame bacteriológico de escarro, urina, bem como conteúdo patológico de abscessos e fístulas em micobacterium tuberculosis e flora bacteriana concomitante.

O diagnóstico de lesões locais de ossos e articulações é realizado com base em métodos clínicos e de radiação de investigação. Avalie clinicamente a aparência do esqueleto afetado, a presença de abscessos, fístulas, a quantidade de deformidades, contraturas, o grau de restrição da função dos órgãos, sintomas neurológicos. O método básico de avaliação radial é a radiografia padrão do esqueleto afetado em duas projeções. Para esclarecer o diagnóstico usando técnicas especiais - tomografia de raios-X, TC, ressonância magnética. Cada um desses métodos é usado de acordo com as indicações, dependendo da localização do processo e das tarefas de diagnóstico. Na presença de abscessos, fístulas, material de operações anteriores ou biópsias, é realizado um exame bacteriológico, citológico e / ou histológico.

O estado geral das crianças com ostite tuberculosa geralmente não sofre, os sintomas de intoxicação são revelados com múltiplos focos ósseos ou com um processo de tuberculose intratorácica ativo.

Para as peculiaridades das manifestações clínicas da artrite tuberculosa em crianças, seu polimorfismo deve ser atribuído. Por um lado, a doença pode ser acompanhada de manifestações clínicas graves, características de lesões inflamatórias inflamatórias agudas, por outro lado, a patologia pode ser escondida e diagnosticada apenas na fase de complicações ortopédicas já existentes - situação viciosa e contraturas. O diagnóstico tardio de artrite tuberculosa é geralmente associado a uma subestimação da situação epidemiológica e sinais clínicos e radiológicos da doença. Em crianças pequenas, a artrite geralmente se desenvolve no contexto de mudanças gerais pronunciadas causadas por tuberculose disseminada, em adolescentes - mais frequentemente no fundo da saúde geral. Os pacientes são observados há muito tempo na rede médica primária com diagnósticos: osteomielite hematogênica, artrite infecciosa-alérgica ou purulenta, artralgia transitória, doença de Perthes. A suspeição de uma lesão específica geralmente ocorre quando há uma destruição extensa da articulação no fundo do aparente tratamento adequado.

Para a espondilite tuberculosa em crianças, o diagnóstico tardio está associado a uma subestimação dos primeiros sintomas da doença. Infelizmente, a primeira queixa, com base em que a suspeita de patologia geralmente ocorre, é a deformação da coluna vertebral. Uma análise retrospectiva mostra que, em crianças mais jovens, os sintomas clínicos gerais aparecem muito mais cedo: mudanças comportamentais, ansiedade no sono, perda de apetite e atividade motora, condição subfrileira, geralmente considerados como manifestações de raquitismo ou infecções banais. O desenvolvimento da doença é caracterizado por um aumento nos sintomas de intoxicação. A aparência de distúrbios neurológicos e um aumento na deformação da coluna vertebral, que geralmente é o motivo de um exame radiográfico primário. Em pacientes em idade escolar, no início da doença, predominam os sintomas clínicos locais: dor nas costas, fadiga, distúrbio da postura e marcha. Quando examinado, a dor local e a rigidez dos músculos das costas, a deformação moderada da coluna vertebral são reveladas. A presença de dor na ausência de sintomas graves de intoxicação e deformação áspera leva a um diagnóstico irracional de "osteocondrose espinhal". O exame de raios-X geralmente é realizado devido ao aumento da dor nas costas, ao aumento da cifose ou à aparência de distúrbios neurológicos.

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