Sintomas e diagnóstico da síndrome do seio doente

Metade dos pacientes com doença do nó sinusal é assintomática, e a característica de manifestações doença do nó sinusal detectados por acaso. A razão para procurar atendimento médico no restante dos pacientes são queixas de síncope, tonturas, convulsões, fraqueza, um sentimento de perturbação e dor no coração, dores de cabeça. Nos casos em que foi possível obter registrado antes do ECG, verificou-se que para 4-5 anos antes de aplicar para a clínica das crianças tiveram pelo menos seio pacemaker bradicardia ou migração. Assim, na ausência de tratamento, isto é, no curso natural da doença, distúrbios da função do nódulo sinusal gradualmente progredir de bradicardia sinusal e migração pacemaker até 40% do bloqueio sinoatrial, bem como a substituição nos ritmos do fundo de uma falha completa do nó sinusal. Tudo isso nos permite duvidar da natureza inofensiva dos fenômenos eletrofisiológicos iniciais. Na maioria dos pacientes na infância, apesar do curso assintomático, a síndrome de fraqueza do nó sinusal progride. A conjugação do grau de lesão do nó sinusal e do nódulo AV foi estabelecida. Tal inclusão generalizada de diferentes níveis do sistema de condução do processo patológico devido à semelhança do desenvolvimento embrionário, a morfogénese e o desenvolvimento de programa genético da inervação autonômica das estruturas condutoras. Manifestações de ECG da síndrome incluem um amplo espectro de doenças: a migração ritmo bradicardia, pare ritmo sinusal e pausas, bloqueio sinoatrial, batidas, taquicardia supraventricular, extrassístoles ventriculares e supraventriculares, violação AV de graus variados fly-out.

A variante da síndrome (disfunção do nódulo sinusal) é caracterizada pelos desvios menos pronunciados da norma do ritmo e da condução AV. Até 30% das crianças se queixam de condições sincopais ou pré-sincopais (mecanismo vasovagal da síncope).

Com curso natural no próximo estágio, é possível formar variantes II e III da síndrome de fraqueza do nódulo sinusal. Depende da situação eletrofisiológica específica de cada criança. Na presença de caminhos adicionais latentes e outras condições para a formação de um mecanismo eletrofisiológico anormal para a excitação do miocardio, a terceira variante desenvolve - síndrome de taquicardia e bradicardia. Ambas as variantes (II e III) são caracterizadas por parâmetros semelhantes do ritmo do seio basal, incluindo os valores médios diurnos e nocturnos médios da freqüência cardíaca, a duração das pausas do ritmo, a reatividade do ritmo sinusal nas condições dos testes medicinais e de estresse. Com cada uma dessas variantes, aparecem ritmos de substituição compensatória. Somente em alguns casos, eles são representados por contrações simples ou ritmos lentos das partes subjacentes do sistema de condução do coração (variante II), enquanto que em outros geralmente são reentrada e taquicardias ectópicas (variante III).

Para a versão IV da síndrome de fraqueza do nó sinusal, os distúrbios mais pronunciados são característicos. Eles manifestam uma bradicardia persistente de cerca de 40 por minuto ou menos, períodos de assistina mais de 2 segundos. Em alguns casos, a pausa do ritmo pode atingir 7-8 segundos ou mais. Em algumas crianças (variante IV), o ritmo sinusal não se registra ou os complexos sinusais individuais são detectados. Esta opção inclui uma forma bradicárdica constante de fibrilação atrial - flutter. Nestes casos, é importante avaliar o ECG registrado no ritmo sinusal para o diagnóstico da síndrome. O diagnóstico é válido para a detecção de bradicardia, asistolia ou bloqueio sinoatrial. Praticamente todas as crianças com a variante IV da síndrome apresentam sinais de lesão das partes subjacentes do sistema de condução do coração e instabilidade elétrica do miocárdio: prolongamento do intervalo QT, alternativa à onda T, depressão do segmento ST. Extrasystole ventricular. Este grupo de crianças tem o curso mais severo da síndrome de fraqueza do nódulo sinusal. 44% das crianças observam tonturas, ataques de fraqueza grave com apagão, em 50% dos casos são acompanhados por distúrbios graves da circulação cerebral - condições sincopais. Ao contrário das crianças com a variante da síndrome, os ataques de perda de consciência na variante IV são causados por cessação súbita ou desaceleração acentuada do coração - ataques de Morgany-Adams-Stokes. Eles são acompanhados por uma repentina e repentina palidez, às vezes com parada na respiração, com convulsões. A duração dos ataques varia de vários segundos a vários minutos. Se for impossível parar, eles levam a uma morte cardíaca súbita da criança. A prevalência da lesão, que inclui todos os níveis do sistema de condução do coração e do miocárdio trabalhando, nas condições de uma violação grosseira da regulação neurovegetativa do ritmo cardíaco permite que a classe IV seja classificada como cardioneuropatias.

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