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Como o tumor de Wilms é tratado?
Última revisão: 23.04.2024
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O tratamento do tumor de Wilms depende do estágio e da estrutura histológica. O nefroblastoma é um dos primeiros tumores no tratamento do qual foi aplicada uma abordagem complexa.
Tratamento do tumor de Wilms (protocolo do Grupo Nacional de Pesquisa sobre o Estudo do Tumor de Wilms)
Estágio |
Medidas de cura |
Estágio I (estrutura histológica favorável) |
Operação, não é realizada radioterapia, quimioterapia - dactinomicina + vincristina |
Estágio I anaplasia (estrutura histológica desfavorável) |
Operação, radioterapia não é realizada, quimioterapia (dactinomicina + vincristina) por 6 meses |
Estágio II (estrutura histológica favorável) |
Operação, radioterapia não é realizada, quimioterapia no modo 1 (dactinomicina + vincristina) |
Estágio III (estrutura histológica favorável) |
Operação, radioterapia em uma cama de tumor na dose focal total de 10,8 Gy, quimioterapia - dactinomicina + vincristina + Doxorrubicina |
Estágio IV (estrutura histológica favorável) |
Operação, radioterapia no leito tumoral na dose focal total de 10,8 Gy, quimioterapia - dactinomicina + vincristina + doxorrubicina |
Estágio II-IV (estrutura histológica desfavorável) |
A ciclofosfamida é adicionada a dactinomicina, vincristina e doxorrubicina |
Crianças menores de 12 meses são recomendadas para reduzir a dose de todas as drogas em 50%. O tratamento de quimioterapia com doses completas de drogas é administrado a crianças com mais de 12 meses de idade.
O tratamento cirúrgico é concluído na remoção do tumor, o estabelecimento de sua aparência histológica e o estágio da doença. A radioterapia com nefroblastoma é utilizada em alguns casos nos estádios III e IV da doença. O regime de quimioterapia para nefroblastoma depende do estágio da doença e inclui o uso de dactinomicina, vincristina e doxorrubicina. A quimioterapia pré-operatória nos EUA raramente é utilizada, mas na Europa é obrigatória. Um dos problemas da quimioterapia pré-operatória é o erro do diagnóstico pré-operatório do tumor de Wilms em 6% dos casos. A equipe de pesquisa do SIOP defende a necessidade de quimioterapia pré-operatória na medida em que a maioria dos diagnósticos errados são neuroblastoma. Estudos SIOP mostraram que a quimioterapia pré-operatória reduz a incidência de quebras de tumor durante a cirurgia 32-4%, e reduz a fase de doença - em 80% dos doentes ao fim de 4 semanas de quimioterapia pré-operatório com vincristina e dactinomicina no momento da cirurgia mostrou nefroblastoma na fase I-II . Nos EUA, a quimioterapia pré-operatória é utilizada apenas em pacientes com lesões disseminadas ou com tumor inoperável, bem como com nefroblastoma bilateral.
Previsão
O prognóstico em pacientes com nefroblastoma depende de uma série de fatores. Fatores prognósticos desfavoráveis:
- Fase III-V;
- metástases em linfonodos para-aórticos;
- estrutura histológica anaplástica ou sarcomática;
- ruptura do tumor antes ou durante a cirurgia;
- metástases no fígado (metástase nos pulmões é mais favorável do que metástase ao fígado).
Resultados do tratamento com tumor de Wilms
Estágio (estrutura histológica favorável) |
Taxa de sobrevivência de dois anos sem recaída,% |
Taxa de sobrevivência total de quatro anos,% |
Eu |
89 |
95.6 |
II |
87.4 |
91.1 |
III |
82 |
90,9 |
IV |
79 |
80,9 |