Diagnóstico do tumor de Wilms

O volume de estudos necessários para o tumor suspeito de Wilms

Anamnese	Anamnese oncológica familiar, defeitos congênitos
Exame médico	Identificação de anomalias congênitas (aniridia, hemi-hipertrofia, anomalias urogenitais), medição da pressão arterial
Contagem sanguínea completa	A presença ou ausência de policitemia
Análise geral da urina	A presença ou ausência de microhematuria
Teste de sangue bioquímico	A concentração de ureia, creatinina, ácido úrico, glutam-noxaloacetate quinase, piruvato quinase de glutamina, lactato desidrogenase e fosfatase alcalina no soro
Avaliação da hemostasia	Tempo de protrombina, tempo de tromboplastina, concentração de fibrinogênio, tempo de sangramento (se aumentado, determinar a concentração do fator VIII, antigénio do fator von Willebrand)
Avaliação da atividade cardíaca	A eletrocardiografia e o ecocardiograma são mostrados a todos os pacientes que recebem antraciclinas (a ecocardiografia, além disso, permite identificar um trombo no átrio direito)
Exame ultra-sonográfico de órgãos abdominais	-
CT de órgãos abdominais com exame direcionado	Permite esclarecer a presença e função do rim contralateral, excluir envolvimento renal bilateral, envolvimento dos principais vasos e nódulos linfáticos no processo tumoral, determinar a infiltração de fígado tumoral
Radiografia dos órgãos da cavidade torácica (em três projeções)	-
CT de órgãos da cavidade torácica	Permite identificar pequenas metástases que podem ser escondidas por costelas ou diafragma e são perdidas pelo exame radiográfico dos órgãos da cavidade torácica
Exame radioisotópico do esqueleto	O estudo é mostrado apenas no caso de um sarcoma renal celular transparente que pode metastatizar o osso
CT ou MRI do cérebro	O estudo é mostrado no caso de tumores rabóticos, frequentemente associados a tumores do SNC, e um sarcoma renal de células claras que pode fazer metástase no cérebro
Análise cromossômica de células do sangue periférico	O estudo é mostrado com anomalias congênitas (aniridia, síndrome de Bekuit-Wiedemann, hemi-hipertrofia)

No estágio pré-operatório, é necessário investigar a função do rim contralateral ilimitado, excluir metástases nos pulmões e a presença de trombos tumorais na veia cava inferior.

Estadiamento do tumor de Wilms

Estadiamento clínico e patológico do tumor de Wilms

Estágio	Características do tumor
Eu	O tumor é delimitado pelo rim e completamente removido, a cápsula renal está intacta. Ruptura tumoral antes da cirurgia e durante a remoção lá. O tumor é removido radicalmente, o tecido tumoral não é marginalizado
II	O tumor brota a cápsula do rim, mas é completamente removido, a disseminação regional do tumor é revelada (ou seja, a germinação do tumor nos tecidos moles que cercam o rim). Ureters não estão envolvidos no processo do tumor, não há invasão da pelve renal. Após a cirurgia, não há sinais de tumor
III	Tumor residual da cavidade abdominal restrito sem metástases hematógenas, bem como a presença de qualquer dos seguintes fatores. A. Morfologicamente confirmou o envolvimento de linfonodos fora da zona para-aórtica no processo tumoral . B. Diffuse a contaminação peritoneal com células tumorais com terapia ipsilateral antes ou durante a cirurgia ou com a disseminação de células tumorais através do peritônio por ruptura do tumor antes ou durante a cirurgia. B. Implantes tumorais peritoneais. G. Determinação pós-operatória macroscópica ou microscópica do tumor residual. D. O tumor não é completamente removido por infiltração de estruturas vitais
IV	Metástases hematógenas: metástases nos pulmões, fígado, ossos, cérebro
V	Tumores bilaterais no momento do diagnóstico: é necessário um estudo de cada lado, de acordo com os critérios de diagnóstico no estágio pré-operatório. Este estágio é dividido em vários sub-estágios. A. A derrota de um dos pólos de ambos os rins. B. A derrota de um rim com envolvimento do órgão orgânico (total ou subtotal) no processo tumoral e um dos pólos do segundo rim. C. A derrota de ambos os rins com o envolvimento dos portões (total ou subtotal)

Características patomorfológicas do tumor de Wilms

O tumor de Wilms é derivado das células de um blastema metanédrico primitivo e é caracterizado por uma variedade de padrões histológicos. A variante clássica do tumor de Wilms é representada por células blastema e túbulos epiteliais displásicos, contém um mesênquima ou estroma. A determinação de células germinais epiteliais e células estromais no tecido tumoral levou à aparência do termo "imagem histológica trifásica", caracterizando a variante clássica do tumor de Wilms. Cada tipo de célula tumoral de Wilms pode diferenciar em diferentes direções, repetindo os estágios da embriogênese renal. A proporção de tipos celulares no tecido tumoral em diferentes pacientes pode diferir significativamente.

Deve notar-se que o sarcoma renal de células leves e o tumor renábito rabítico não são variantes do tumor de Wilms.

Tumor anaplásico de Wilms

A presença de anaplasia celular no tumor de Wilms é o único critério de uma imagem histológica "desfavorável". A anaplasia focal de difusa difere do grau de distribuição no tecido tumoral. No primeiro caso, os núcleos anaplásicos são focalmente limitados a um ou mais locais sem anaplasia. Para estabelecer o diagnóstico morfológico de anaplasia difusa, são necessárias células anaplásicas em qualquer localização extrarrenal (ureteres, infiltrado extracapsular, metástases regionais ou distantes), anaplasia na biópsia do tumor (mais de uma seção).

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