Sintomas de colelitíase

Os sintomas da doença do cálculo biliar (colelitíase) em crianças não é tão típico como em adultos, porque o cálculo no trato biliar não é causada por uma inflamação aguda na vesícula biliar, que tem os sintomas clássicos de colecistite calculous ou colangite. No entanto, em crianças, são possíveis várias variantes do quadro clínico da colelitíase:

• curso latente (pedras assintomáticas);
• forma dolorosa com cólicas biliares típicas;
• forma dispéptica;
• sob a máscara de outras doenças.

A falha de pedra assintomática é diagnosticada quando concrementos na vesícula biliar ou dutos biliares são uma descoberta diagnóstica ocasional em uma criança que não possui queixas. Este estágio clínico da colelitíase é aproximadamente metade dos pacientes (41-48%).

Uma atenção especial merece crianças que sofrem de "abdômen agudo" que remete ao caráter dos cálculos biliares, acompanhado de vômitos reflexos, menos freqüentemente - esclera icterica e pele, descoloração das fezes. A coloração icundícia da pele e mucosas visíveis não é característica de crianças com colelitíase. Quando a ocorrência de icterismo, uma violação da passagem da bile é sugerida, e quando combinada com fezes achóticas e urina escura - icterícia mecânica. Os ataques de cálculos biliares típicos são observados em 5-7% das crianças com colelitíase.

A forma dispética é a variante clínica mais frequente da colelitíase na infância. A dor abdominal e os distúrbios dispépticos são as principais queixas que permitem suspeitar os cálculos biliares em uma criança. As dores são de natureza muito diversa, podem ser localizadas no epigástrio, na região piloroduodenal, região do umbigo, hipocondrio direito. Nas crianças pré e puberais, a dor está localizada no quadrante superior direito.

A natureza da dor depende do tamanho das pedras. Múltiplas, pedras pequenas e de fácil movimentação, especialmente em combinação com distúrbios disfuncionais do tipo hipermotor, provocam dor aguda. Pacientes com pedras simples e uma diminuição na função de evacuação da vesícula biliar são caracterizados por dores aborrecidas, puxando, indefinidas no abdômen.

Deve prestar atenção à natureza do quadro clínico, dependendo da localização e mobilidade das pedras. As crianças são mais propensas a encontrar pedras móveis e flutuantes. São essas pedras que causam dor abdominal aguda em uma localização indefinida. Crianças com concrementos imóveis estão preocupados com dor aborrecida e dolorida no hipocôndrio direito.

Em crianças com cálculos no fundo da vesícula biliar, a doença é frequentemente assintomática com a subsequente formação de dor dolorida, enquanto a localização das pedras no corpo e no pescoço provoca dor aguda no abdômen, acompanhada de náuseas e vômitos. Os sintomas clínicos descritos da colelitíase estão associados às peculiaridades da inervação da vesícula biliar.

Como você sabe, o fundo da bolha é a chamada zona muda (indolor). A área do corpo é moderadamente dolorosa; A alta sensibilidade à dor tem um colo da bexiga, uma vesícula e um ducto biliar comum. A entrada do cálculo nas áreas sensíveis provoca um ataque de dor aguda no abdômen, enquanto que uma pedra na região do fundo da bexiga pode estar assintomática há muito tempo.

A dor é precedida da ingestão de alimentos gordurosos ou atividade física. As dores precoce ocorrem logo após o erro na dieta, são paroxísticas, geralmente associadas a uma violação da passagem da bile no duodeno devido a anormalidades concomitantes do desenvolvimento, bem como violações do esfíncter do tracto gastrointestinal. As dores tardias, pelo contrário, são aborrecidas, doloridas, devido a doenças concomitantes do trato gastrointestinal superior (gastroduodenite, úlcera péptica, etc.).

Existe uma conexão entre a natureza da síndrome da dor e as características do sistema nervoso autônomo. Assim, em Vagotonics, a doença ocorre com ataques de dor aguda, enquanto que para crianças com simpatocina, um curso prolongado da doença com predominância de dor aborrecida e dolorida é característico. Além disso, com um aumento no tom da ligação simpática do sistema nervoso autônomo, a capacidade contrátil da vesícula biliar é acentuadamente reduzida, o que leva ao congestionamento da bile, a interrupção dos processos digestivos e a exacerbação das doenças associadas do trato gastrointestinal superior. No quadro clínico, predominam os sintomas da discinesia hipotermóide dos canais biliares. Em crianças com vagotonia, os fatores provocadores de um ataque de dor são várias sobrecargas psico-emocionais, estresses. O departamento parassimpático do sistema nervoso autônomo estimula a contração da musculatura da vesícula biliar e relaxa o esfíncter de Oddi.

Assim, o quadro clínico da colelitíase em crianças não possui os sintomas característicos observados em adultos com exacerbação de colecistite calculada. Em crianças de idade pré-escolar, a doença se assemelha a um ataque de discinesia hipertensiva do trato biliar. Na idade mais avançada, a colelitose ocorre sob o disfarce de esofagite, gastroduodenite crônica, úlcera péptica, etc.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]