Como tratadas as doenças gastrointestinais agudas?

A hospitalização é necessária para crianças com doenças graves e complicadas, crianças do primeiro ano de vida, crianças com antecedentes premórbidos desfavoráveis, bem como ineficácia do tratamento ambulatorial.

Modo. É necessário proporcionar à criança conforto térmico, conteúdo higiênico, acesso ao ar fresco. Isolamento importante e conformidade com epidemias sanitárias em infecções intestinais.

Para realizar a terapia de reidratação, organize uma postagem individual.

Dieta. Ele provou que, mesmo em formas graves da doença persiste até 70% da capacidade de absorção do intestino, e dietas de fome processos de reparação lentas, enfraquecer significativamente as defesas do organismo e levar a distrofirovaniyu criança. As restrições na nutrição são permitidas por um curto período de tempo no período agudo da doença. A criança em alimentação natural continua a ser alimentada com leite materno, por 2-3 dias, cancelando os iscas. Os bebés de alimentação artificial, com formas mais suaves de doenças agudas gastro-intestinal reduzir a quantidade diária de alimentos para 15-20% (por apetite), crianças com mais de um ano de alimentos atribuído shchazhenie mecânica (tabela 4 é "esfregada") e ainda mais administrado fermentado uma mistura de 2 vezes por dia . O volume normal de alimentos é restaurado em 3-4 dias.

Para formas moderadas e graves da doença, recomenda-se reduzir a quantidade de alimento para 50% e aumentar a freqüência de alimentação até 7-8 vezes ao dia, com a restauração do volume de alimentos após 5 a 7 dias. As crianças que são misturadas e alimentadas com fórmulas recebem a fórmula usual para elas, mas deve ser dada preferência a misturas de leite fermentadas adaptadas (NAS, leite fermentado, Agusha, Adalact). As crianças com mais de um ano podem receber produtos lácteos, nos quais, como iniciante, utilizam representantes de microflora normal - lactobacillus (actimel, vitalact, biolact) ou bifidobacterin (bifilina, bífida, ativa). As crianças com mais de um ano nos primeiros dias da doença precisam comer o alimento triturado (arroz fervido, sopas, purê de vegetais) com a restrição de gordura e a adição de carne cozida no vapor e de 3 a 4 dias.

Em formas graves de doenças gastrointestinais agudas (especialmente com disenteria e salmonelose), um déficit protéico pode já ocorrer no período agudo da doença. Essas crianças são misturas adaptadas adaptadas enriquecidas com proteínas, preparações de aminoácidos administradas por via oral (alvezin, aminona, levamina) a uma taxa de 10 ml / kg / dia para 5-6 recepções durante a alimentação.

Em diarreia viral com os sintomas de deficiência em lactase (ansiedade durante a alimentação, regurgitação, flatulência, eriçado de cadeira espuma abundante com um cheiro acre) recomendado restrição ou eliminação de fórmula infantil e compromisso ou misturas de soja sem lactose de baixo teor de lactose. Na presença de leite materno, é permitida a substituição parcial (não mais de 1/3) de misturas sem lactose e sem lactose.

Quando a quantidade de alimento é limitada em todos os casos, a criança deve ser administrada ao nível de idade com soluções neutras (água, chá, compota, mistura de caroteno) em uma fração.

Terapia etiotrópica. A terapia etiotrópica é prescrita apenas para infecções bacterianas do trato gastrointestinal.

As drogas de escolha para formas ligeiras de infecções intestinais são bacteriófagos específicos, biopreparações contendo representantes de microflora intestinal normal e produtos biológicos que contêm estirpes laboratoriais de bactérias que inibem o crescimento da flora patogênica e oportunista.

Bacteriófagos:

• estafilococos;
• disenteria polivalente;
• salmonela multivalente;
• coliproteína;
• klebsiellezy polivalente;
• interstitophag (contém fagolatos de Escherichia coli, Shigella, Salmonella);
• Bacteriófago combinado (uma mistura de estafilococos, estreptococos, coli, Pseudomonas aeruginosa, bacteriófago de Proteus);
• pirobacteriofago polivalente (uma mistura de fagólises de E. Coli, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, estafilococos, estreptococos, protea).

No caso de formas moderadas de infecção intestinal aguda, o seguinte é indicado:

• derivados de oxiquinolina (clorinaldol, intetrxx, mexazate, intestopan, nitroxolina);
• Preparações de nitrofurano (furazolidona, ersefuril, furagin);
• Preparações de sulfanilamida (ftalazole, sulgin, phtazine);
• Preparações de ácido nalidíxico (negros, nevi-graham).

Indicações para a prescrição de antibióticos são:

1. Formas graves da doença.
2. Mikst-infecção (viral-bacteriana).
3. Presença de focos inflamatórios concomitantes ou curso complicado da doença.

Preparações de partida são "ingibitorozaschischennye" penicilinas (amoxicilina, Amoxicilina, Augmentin), aminoglicósidos eu geração (gentamicina, canamicina), macrólidos (midecamycin), cloranfenicol (para as estirpes sensíveis) polimeksiny.

As preparações da reserva são cefalosporinas de gerações III-IV, gerações de aminoglicosídeos II-III, rovamicina, rifampicina, vancomicina e carbenicilina.

Após o término de um curso de antibióticos, é necessária a nomeação de produtos biológicos para restaurar a microflora intestinal normal.

Biopreparações.

1. Biddisoderma:
   • bifidumbakterin;
   • bifilin;
   • bifinour
2. Lactose contendo:
   • laktobakterin;
   • laminolact;
   • biobactona;
   • biofructolact.
3. Flora acidofílica contendo:
   • acipol;
   • acilact;
   • narine;
   • vitaflore
4. Combinado:
   • linux (lactobacterina + bifidobactérias);
   • bifidona (bifidobactérias + E. Coli);
   • primadofilus (bifidobacteria + lactobacterin);
   • bififol (bifidobacteria + E. Coli);
   • bifidida (bifidobactérias + flora acidófila).
5. Estirpes de laboratório (não vivem no intestino, reprimem o crescimento da flora patogênica e condicionalmente patogênica):
   • Lynex;
   • energético;
   • sporobakterin;
   • biosporina;
   • baktisporin.

Terapia patogenética. A base da terapia patogenética é a reidratação, a restauração do equilíbrio água-eletrólito.

Atualmente, a preferência é dada à reidratação oral. É efetivo em todos os casos de grau I e em 70-80% dos casos de exsicose de segundo grau.

A reidratação é realizada com preparações equilibradas em sal. Para este efeito, uma série de soluções glyukozosolevyh (rehydron, oral, glyukosolan, passeios tsitroglyukosolan) contendo, além de glucose e sais de potássio em proporções adequadas aos da perda de fluido com vómitos e diarreia.

Cálculo do volume da solução para a fase I da reidratação oral

O peso do paciente na hospitalização	Idade do paciente	Grau de desidratação
		Fácil	Gravidade média
3-4 kg	1-2 meses	120-200 ml	300-400 ml
5-6 kg	3-4 meses	200-300 ml	500-600 ml
7-8 kg	6-9 meses	300-400 ml	700-800 ml
9-10 kg	1-2 anos	400-500 ml	900-1000 ml
11-12 kg	2-3 anos	450-600 ml	1000-1100 ml

Soluções para o II estágio de reidratação oral

Mistura de bicarbonato	Mistura de Citrato
Cloreto de sódio 3,5	Cloreto de sódio 3,5
Bicarbonato de sódio 2,5	Citrato de sódio 2,5
Cloreto de potássio 1,5	Cloreto de potássio 1,5
Glucose 20.0	Glucose 20.0
Água fervida 1 litro	Água fervida 1 litro

A reidratação oral é realizada em 2 etapas:

1. A reidratação primária destina-se a corrigir a deficiência de água-sal, disponível no momento do tratamento. Calculado por 4-6 horas. O volume de soluções de glicose-sal para o primeiro estágio é calculado pelo déficit de massa, dependendo do grau de exsicosis: no caso de grau de exciseose grau I - 50 ml / kg de massa, com grau de exciseose grau II - 60-90 ml / kg de massa.
2. A reidratação de suporte destina-se a compensar a perda contínua de água e sais e proporcionar demanda de fluido adicional. É realizada até a síndrome da diarréia parar e o equilíbrio água-sal é restaurado. Para cada subsequente 6 horas, entre toda a solução que o paciente perdeu durante as 6 horas anteriores do cálculo: para cada perda com vômitos ou fezes para crianças menores de 2 anos, 50-100 ml de solução devem ser bebidos, as crianças com mais de 2 anos de idade devem beber 100-200 ml.

Para beber é necessário fração para 2-3 colheres de chá a cada 3-5 minutos ou de um chifre, mas não mais de 100 ml por 20 minutos. Se houver vômito, a solução é interrompida por 5-10 minutos, e depois retomada de acordo com o método usual. É possível injetar a solução através do nariz com uma sonda gástrica a 10-20 ml / kg durante 1 hora.

Sinais de reidratação suficiente: diminuição do volume de perda de fluido, aumento do peso corporal de 6-7% ao dia, normalização da diurese, desaparecimento de sinais clínicos de desidratação, melhora no estado geral da criança, normalização do pulso e enchimento.

É necessário examinar crianças durante a reidratação oral a cada 3-6 horas.

A necessidade de reidratação parenteral ocorre em 5-10% dos pacientes com doenças gastrointestinais agudas. Indicações para administração intravenosa de soluções são:

• excisessade do terceiro grau;
• coma;
• vômitos indomáveis;
• oligúria (ausência de micção mais de 8 horas);
• ineficácia da reidratação oral.

O volume de fluido para a terapia de infusão consiste nos seguintes componentes:

1. Fornecer as necessidades fisiológicas do corpo no fluido necessário para a vida normal.
2. Compensação pela deficiência inicial de fluidos e eletrólitos.
3. Compensação de perdas patológicas de fluidos e eletrólitos como resultado de vômitos em curso, diarréia, dispneia, hipertermia - as chamadas perdas patológicas.
4. Correção de violações da CBS e da osmolaridade.

A desintoxicação implica a administração adicional de fluidos por dentro ou por via parenteral, mais frequentemente no diâsis do volume de idade.

Se não for realizada uma contabilização cuidadosa das perdas, o seguinte esquema pode ser usado: para compensar perdas com vômitos e fezes líquidas, é prescrito um adicional de 20-40 ml / kg / dia; em uma dispneia - em 10 respirações acima da norma ou taxa - 10 ml / kg / dia, em uma hipertermia - em cada grau acima de 37 com - 10 ml / kg / sut.

Entre 5% ou 10% de solução de glicose, solução de Ringer, para desintoxicação - hemodez, reopoliglucina (10-15 ml / kg), para restaurar o volume de sangue circulante - poliglucina, polivinol, gelatina.

Todas as soluções, exceto a glicose, contêm iões de sódio e são combinadas sob o nome de cristalóides.

A proporção de glicose e cristalóides para infusão deve corresponder ao tipo de axiocosis:

• tipo de exsicosis deficiente em água - 4 (3) solução de glicose: 1 cristalóides;
• tipo de exsicosis com deficiência de sal - 1: 1;
• tipo isotônico xilose - 2: 1.

As soluções volemicas são especialmente indicadas para o tipo de exsicosis deficiente em sal (hipotônico) para a recuperação do bcc.

Um gotero é colocado durante pelo menos 8-12 horas, prolongado de acordo com as indicações após o exame da criança, com a especificação dos volumes do líquido injetado de acordo com as necessidades no momento do exame.

Para todas as crianças com doença gastrointestinal aguda, à medida que a dieta está em expansão, é indicada a designação de preparações enzimáticas contendo enzimas pancreáticas ou combinadas.

Os enterossorbentes são administrados cuidadosamente a crianças de idade precoce, a preferência é dada ao carvão ou sorventes naturais.

Enterosorbents.

Carvão:

• carbono ativado;
• Carbolong (pedra ativada);
• vaulen (sorbente de carbono fibroso);
• microsorb II.

Polyvalente:

• lignina-polipoleno;
• pavios;
• lignosorb.

Natural:

• smekta;
• Rico em vegetais e frutas de pectina (cenouras, maçãs, bananas).

A designação de medicamentos adstringentes (decocções de erva de São João, co-ocorrência de amieiro, calgary, mirtilo) é mostrada.

No período de reparação, são prescritas vitaminas, metiluracilas; crianças que tiveram colite - enemas com uma solução de camomila, vinil, óleo de espinafre do mar, óleo de roseira.

Critérios de recuperação: normalização persistente das fezes, resultados negativos das fezes no grupo intestinal de bactérias patogênicas.

A criança após uma doença gastrointestinal aguda está sujeita a seguimento e deve seguir a dieta por um mês.

Prevenção (conforme recomendado pela OMS)

1. Luta pela alimentação natural.
2. Nutrição racional, a introdução correta de novos produtos.
3. Uso de água limpa.
4. Habilidades sanitárias e de higiene na família.

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