Diagnóstico de úlcera péptica

Anamnese

Ao colecionar uma anamnese, é necessário prestar atenção à hereditariedade, a natureza da nutrição, maus hábitos e doenças concomitantes, o espectro de medicamentos utilizados, que é sobrecarregado pela patologia gastroduodenal.

Exame físico

Inspeção, palpação, percussão, auscultação é realizada de acordo com o método tradicional. Além dos dados obtidos, o diagnóstico baseia-se nos resultados de métodos instrumentais, morfológicos e laboratoriais de investigação, incluindo esofagogastroduodenoscopia, pH-metry e diagnóstico de infecção por H. Pylori.

Pesquisa de laboratório

Testes laboratoriais obrigatórios: análise clínica de sangue, urina e fezes, exame de fezes para sangue latente, análise bioquímica do sangue (concentração de proteína total, albumina, colesterol, glicose, amilase, bilirrubina, ferro e atividade transaminase).

O algoritmo para diagnosticar a infecção por H. Pylori em crianças com úlcera duodenal corresponde ao da patologia gastroduodenal e é descrito no capítulo anterior.

Dada a diversidade dos sintomas clínicos da úlcera duodenal, o principal método para o diagnóstico da doença é considerada esofagogastroduodenoscopia, que permite não só para detectar alterações inflamatórias ulcerativas na mucosa gastrointestinal, mas também para traçar a dinâmica do processo ulcerativa, diagnosticar complicações, determinar a natureza das violações motor de evacuação. Além disso, quando possível realizar observação esofagogastroduodenoscopia biópsia da mucosa gastrointestinal sob controle visual para o estudo morfológico de biópsia e diagnóstico microflora obsemenonnosti, incluindo H. Pylori. A pesquisa morfológica nos permite esclarecer as características do curso da úlcera péptica, de acordo com alguns cientistas, que desempenha o papel de principal método para determinar a atividade do processo inflamatório.

O ultra-som da cavidade abdominal em caso de úlcera péptica é indicado para o diagnóstico de patologia concomitante do sistema hepatobiliar e do pâncreas.

O método de raios-X é usado, em primeiro lugar, para procurar complicações do processo ulcerativo (deformidade cicatricial de órgãos, estenose, convergência de dobras, distúrbios de evacuação motora da zona gastroduodenal). A detecção do nicho de úlcera serve como um sinal direto da doença e permite que você determine a localização, tamanho, profundidade do defeito ulcerativo. Em crianças, o uso de métodos de raios-X é limitado pela alta carga de radiação e pelo significado diagnóstico relativamente menor desses métodos.

Para avaliar o estado da secreção gástrica, são utilizados métodos de sondagem e não sonda.

O som fracionado possibilita estimar de forma confiável as funções secretoras, ácidas e formadoras de enzimas do estômago. O estudo é realizado em 3 fases do ciclo secretor: músculo, basal (inter-digestivo) e estimulado (digestivo). Várias preparações farmacológicas (histamina, pentagastrina) são usadas como estimulantes. Simultaneamente, o método não permite estimar o pH em tempo real, para determinar o parâmetro isoladamente em uma ou outra parte do estômago, no esôfago ou duodeno, o que reduz o valor diagnóstico do som fracionado.

O monitoramento diário do pH é realizado com a ajuda dos seguintes instrumentos: unidade de gravação compacta, sonda pH-métrica com eletrodo de referência de cloreto de prata cutâneo, computador com software. A monitorização diária do pH faz com que seja possível explorar a função produtora de ácido do estômago em condições tão próximas quanto possível para o estudo fisiológico o efeito na produção de ácido de vários factores endógenos e exógenos, incluindo de drogas, como capturar bem como com precisão duodenal e refluxo gastro-esofágico. Esta técnica permite não só determinar o ritmo da secreção gástrica, mas também selecionar individualmente a dose de drogas antisecretoras sob o controle do nível de pH. O pH-metry diário deve ser realizado de preferência duas vezes: pela primeira vez sem administração de medicamentos e pela segunda vez contra o tratamento para avaliar a eficácia da correção.

Diagnóstico diferencial

No exame clínico inicial de uma criança doente, os critérios claros para a úlcera péptica estão ausentes e, portanto, é necessário realizar diagnósticos diferenciais de dor síndromes abdominais e dispépticas com quadro clínico de outras doenças do trato gastrointestinal, pulmões, coração:

• esofagite, incluindo erosivo;
• exacerbação da gastroduodenite crônica;
• úlcera estomacal e úlcera duodenal;
• gastroduodenite erosiva, duodenite:
• colecistite aguda e exacerbação da colecistite crônica;
• pancreatite aguda e exacerbação da pancreatite crônica;
• Doença cardíaca (reumatismo, cardialgia, cardiomiopatia);
• pneumonia, pleuresia.

O diagnóstico diferencial da úlcera péptica também é realizado com úlceras sintomáticas (agudas).

A ulceração aguda da mucosa do trato digestivo não possui manifestações clínicas típicas, são muito dinâmicas e, por um lado, cicatrizam rapidamente e, por outro lado, muitas vezes levam a complicações graves - sangramento, perfuração. Dependendo da causa da ulceração, úlceras agudas:

• As úlceras de estresse são mais frequentemente localizadas no corpo do estômago, ocorrem com queimaduras, após lesões, com congelamento;
• As úlceras alérgicas desenvolvem-se mais frequentemente com alergias alimentares;
• úlceras de drogas que ocorrem depois de tomarem drogas que perturbam as funções de barreira da mucosa (antiinflamatórios não esteróides e esteróides, citostáticos, etc.);
• As úlceras endócrinas em crianças são raras - com hiperparatiroidismo, com diabetes, com síndrome de Zollinger-Ellison (hiperplasia de células produtoras de gastrina no antro do estômago ou do pâncreas).

A última doença é manifestada por sintomas semelhantes à úlcera péptica. Caracterizado por hipersecreção intragástrica pronunciada, hipertrofia da mucosa gástrica, rigidez ao teste de triagem terapêutica convencional é a detecção de um aumento na concentração sérica de gastrina em jejum no soro sanguíneo.

Úlceras secundárias podem ser:

• hepatogênico - com diminuição da inativação no fígado de gastrina e histamina;
• pancreatogenic - com uma diminuição na produção de bicarbonatos e um aumento na produção de quininas;
• hipóxico - com insuficiência cardíaca pulmonar;

• em doenças difusas do tecido conjuntivo - como resultado de distúrbios de microcirculação;
• com insuficiência renal crônica - devido a uma diminuição da destruição de gastrina nos rins e violação da barreira protetora do estômago.

Indicações para consulta de outros especialistas

Todos os pacientes recebem consulta de um dentista, otorrinolaringologista, hematologista - com sinais de sangramento gastrointestinal ou anemia, cirurgião - com síndrome de dor severa e possibilidade de complicações.

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