Sintomas da úlcera péptica

Os sintomas clínicos da úlcera péptica e duodeno são diversos, e uma imagem típica nem sempre é formada, o que complica muito o diagnóstico.

A imagem clássica da úlcera péptica caracteriza-se principalmente pela síndrome da dor típica , que foi descrita pela primeira vez no início do século 20 por Moinigan:

• dor com fome (com o estômago vazio ou 1,5-2 horas depois de comer), muitas vezes - a noite;
• paroxístico persistente, corte, costura;
• irradiar na parte de trás, ombro direito, ombreira;
• estão localizados no epigástrio e à direita da linha média;
• passar depois de comer, tomar antiácidos ou antiespasmódicos;
• exacerbações sazonais (outono-primavera).

Fenômenos dispépticos característicos :

• vomitar no auge da dor sem náuseas anteriores, azia, eructos;
• O apetite geralmente é preservado, mesmo elevado;
• constipação.

Muitas vezes, são revelados sinais de distonia autônoma do tipo vagotônico: fadiga, sudação aumentada, labilidade emocional, hipotensão arterial, bradicardia.

A principal queixa para a úlcera duodenal é uma dor de severidade variável, dependendo da idade, das características individuais do paciente, do estado dos seus sistemas nervoso e endócrino, das características anatômicas do defeito ulcerativo e da gravidade dos distúrbios funcionais do trato gastrointestinal. Normalmente, a dor está localizada na área epigástrica ou para-ulbica, às vezes derramada em todo o abdômen. Normalmente, a dor é intensa, ocorre regularmente, leva um personagem noturno e "com fome", diminui ao comer. Há um chamado ritmo de dor Moinigan (fome - dor - comer - intervalo de luz - fome - dor, etc.).

Distúrbios dispéticos na forma de vômitos, eructos, náuseas, azia em crianças são menos comuns do que em adultos. Com o aumento da duração da doença, a frequência de sintomas dispépticos aumenta. Em alguns pacientes, observa-se uma diminuição do apetite, um atraso no desenvolvimento físico, uma inclinação ao constipação ou a fezes instáveis.

À medida que a úlcera duodenal avança, a labilidade emocional é agravada, a dor é perturbada pelo sono, aumento da fadiga, uma condição astenica pode se desenvolver.

Está estabelecido que a relação entre os sintomas clínicos eo estágio da úlcera duodenal não é mesmo em um quadro clínico típico da doença em 50% dos pacientes, e em um quarto dos pacientes o curso é assintomático. Neste caso, o equivalente à exacerbação da úlcera péptica é uma variedade de sintomas neurovegetativos.

Na maioria das vezes, os primeiros episódios de dor abdominal em 43% dos pacientes ocorrem entre as idades de 7 e 9 anos, quase em todos os casos sem uma causa óbvia. A maioria das crianças tem dores não-sistemáticas e difusas. Reclamações sobre distúrbios dispépticos na primeira marca de admissão em 24% das crianças. Quando a palpação do abdômen, a dor é encontrada em 70% dos pacientes, mais freqüentemente na região epigástrica.

A recorrência da úlcera duodenal tem um quadro clínico similar, mas as queixas de dor abdominal ocorrem menos freqüentemente (menos doente) e a palpação do abdômen é dolorosa em cerca de 2/3 das crianças.

Algumas crianças com diagnóstico tardio da doença ou um curso recorrente da doença apresentam um desenvolvimento relativamente rápido de complicações: deformação da bulbo duodenal, sangramento, perfuração e penetração. Em crianças com complicações da úlcera duodenal, os sintomas clínicos podem ser apagados.

O sangramento gastrointestinal pode ser precedido por dor epigástrica ou outros sintomas, mas o sangramento "assintomático" pode se tornar o único sintoma (em 25% das crianças com úlceras duodenais primárias). O sangramento oculto, que não afeta as táticas de tratamento e não é fixo, acontece quase com cada recaída da doença.

A perfuração é uma complicação séria da úlcera péptica, que requer tratamento cirúrgico urgente. A perfuração mais frequente (cerca de 80%) ocorre na parede anterior do bulbo duodenal. Os sintomas clínicos da perfuração - ( "faca-like"), dor epigástrica aguda, repentina tensão muscular da parede abdominal anterior ( "barriga de madeira"), sinais de peritonite e pneumoperitoneu com a rápida deterioração da condição do paciente. Em uma pesquisa roentgenológica em 75-90% dos casos, o gás livre em uma cavidade abdominal é descoberto.

A penetração é a propagação de uma úlcera além das paredes do estômago e duodeno para os tecidos e órgãos circundantes. Devido à falta de sinais endoscópicos diretos que indiquem a penetração das úlceras, esta complicação muitas vezes não é reconhecida em crianças ou adultos. A possível alteração de ponto de penetração no quadro clínico, a ocorrência de anelamento dor ou irradiando para a parte de trás (a penetração do pâncreas), no quadrante superior direito (penetração no pequeno omento), para cima e esquerda, com dores no coração simulados (penetração de um subcardial úlcera e cárdia do estômago). Quando o exame de raios-X, com um ponto de penetração de pasta sombra adicional de sulfato de bário adjacentes à silhueta de um corpo pépticas trohsloynost «nichos», a presença do istmo e um longo atraso de bário.

A deformação do bulbo do duodeno pode levar à estenose, o que é mais freqüentemente observado no departamento pyloric e postbulbarnomu do duodeno. O aparecimento de estenose no período de exacerbação do processo ulcerativo no contexto de edema de tecidos e contrações espasmódicas de músculos lisos é considerada estenose funcional e a presença de estreitamento persistente do lúmen do órgão devido a deformidades cicatriciais é caracterizada como estenose orgânica. O estabelecimento de um "ruído de respaldo" no paciente durante a palpação no epigástrio com o estômago vazio indica uma estenose pylorobulbar pronunciada.

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