Como tratada a nefrite intersticial?

A natureza poliética da nefrite tubulointersticial sugere uma abordagem diferenciada da sua terapia em cada caso específico. No entanto, é possível destacar os princípios gerais de terapia da nefrite tubulointersticial, que deve incluir:

• cessação da influência do fator etiológico (químico, físico, infeccioso, autoimune, tóxico-alérgico, etc.) no tecido renal intersticial;
• organização de regimes gerais e motores destinados a reduzir a carga funcional no tecido renal;
• Terapia dietética racional e indireta, cujo objetivo é reduzir a carga metabólica no tecido renal;
• eliminação da inflamação bacteriana no tecido renal;
• eliminação de perturbações cambiais;
• prevenção do intersticio esclerosante;
• recuperação da função renal.

Além disso, o tratamento da nefrite tubulointersticial deve incluir terapia etiotrópica, patogenética e sintomática prolongada.

A cessação do efeito do fator etiológico em uma estepe significativa contribui para a remissão da doença, e a nefrite tubulointersticial aguda pode levar à recuperação completa.

Quando a nefrite tubulointersticial postvirusnogo génese utilizados interferões recombinantes, em particular Viferon (até 7 anos - Viferon 1, mais de 7 anos - Viferon 2-1 supositório rectal 2 vezes por dia durante 10 dias, em seguida, todos os outros dias durante 1-3 meses) .

Na versão metabólica da nefrite tubulointersticial, é necessário observar o regime adequado de dieta e consumo.

Com a nefrite tubulointersticial, desenvolvida em um contexto de distúrbios circulatórios e urodinâmicos, é necessário observar o regime de micção "freqüente", com maior mobilidade do rim - exercício terapêutico.

Tratamento patogenética nefrite tubulointersticial deve visar a redução e eliminação da inflamação não-bacteriana, diminuição em hipoxia do tecido renal, correcção de perturbações da microcirculação, reduzindo a actividade de peroxidação lipídica e aumentar protecção antioxidante, estabilização cytomembranes renais.

Como imunoterapia utiliza lisozima (2 mg / kg / m 2 duas vezes por dia durante 10 dias), o levamisol (1-1,5 mg / kg durante 3 dias com um intervalo de 4 dias sob controlo obrigatório do número de leucócitos, linfócitos e plaquetas no sangue periférico - 2-3 cursos).

Na nefrite tubulointersticial aguda ou no período agudo de nefrite tubulointersticial crônica, a prednisolona pode ser administrada em uma dose de 1-2 mg / kg por dia nas horas da manhã por 3-10 dias, às vezes até 1 mês. Quando a nefrite tubulointersticial com síndrome nefrótica ou proteinúria grave necessariamente atribuição de prednisolona numa dose de 2 mg / kg / dia, mas não mais do que 60-80 mg / dia, com uma transição após 4 semanas em alternando curso e redução gradual da dose de prednisona com boa resposta à terapia. Em vez de prednisolona, a ciclofosfamida pode ser administrada numa dose de 2 mg / kg / dia.

Como fármaco anti-inflamatório e antioxidante, a prescrição de parmidina, que reduz o consumo de vitamina E endógena, melhora a microcirculação devido à sua ação anticoagulante, reduz a atividade do sistema kallikrein-kinina. O parmidin é prescrito quando o processo inflamatório pára 0,25 g 2-3 vezes por dia durante 4-6 meses.

Como medicamentos anti-escleróticos são utilizados: plakvenil, delagil em uma dose de 5-10 mg / kg / dia. Durante 3-6 meses, cinanizina - 12,5-25 mg duas vezes ao dia durante 3-6 meses. Além disso, agarpurin, eufilina, curantyl, solcoseryl, etc., são utilizados para melhorar a hemodinâmica renal e evitar esclerose.

A direção mais importante no tratamento da nefrite tubulointersticial é a luta contra a hipertensão intrarrenal, que contribui para o desenvolvimento da esclerose e uma diminuição progressiva da função renal. Neste caso, a hipertensão intracelular na maioria dos casos inicialmente não se manifesta por um aumento sistêmico da pressão arterial. O mais eficaz a este respeito é a nomeação de um inibidor de ECA (enalapril), que não só melhora a hemodinâmica intrarrenal, mas também reduz o nível de proteinúria. O enalapril é administrado numa dose inicial de 0,1 mg / kg / dia na ausência de hipertensão. Com o desenvolvimento da hipertensão arterial em pacientes com nefrite tubulointersticial, a dose de podbird é individualmente 0,2-0,6 mg / kg / dia em 2 doses divididas, enquanto o objetivo do médico é conseguir uma uterotonia estável.

A terapia antioxidante e estabilizadora da membrana é de grande importância. Para este efeito, é utilizado retinol (1-1,5 mg / dia), acetato de tocoferol (1-1,5 mg / kg / dia), vectorone (1 gota / ano de vida, mas não mais de 9 gotas / dia) para 3-4 semanas. Cursos mensais de 2 semanas: vitamina B6 (2-3 mg / kg / dia na primeira metade do dia), vitamina A (1000 U / ano de vida em 1 ingestão), vitamina F (1 mg / kg por 1 ingestão), óxido de magnésio 50-100 mg / dia em 2-3 doses divididas). Também é prescrito 2% de solução de xidifona (3 mg / kg / dia 30 minutos antes das refeições) ou dimefosfônio (30-50 mg / kg / dia) 3-4 semanas. É possível designar o Essentiale para 1 cápsula / dia. Curso em 14 dias a cada 3 meses.

A fitoterapia contribui para a melhoria da uro e da linfodinâmica, ativação de processos regenerativos em túbulos, diminuição da excreção de oxalatos e uratos.

A terapia sintomática da nefrite tubulointersticial deve incluir sanação de focos de infecção crônica, normalização do tônus muscular, restauração do desempenho físico, restauração do estado funcional do intestino.

Observação dispensadora de crianças com nefrite tubulointersticial.

Multiplicidade de exame de especialistas:

Pediatra:

• II grau de atividade - 2 vezes por mês;
• I grau de atividade - 1 vez por mês;
• Remissão - 1 vez em 3 meses

Nephrologist - 2 vezes por ano;

ENT-doutor - uma vez por ano;

O dentista - 2 vezes por ano.

No caso de uma diminuição da função renal e insuficiência renal crônica:

• Pediatra - 1 vez por mês;
• Nefrologista - 1 vez em 2-3 meses.

É dada especial atenção a:

• condição geral;
• diurese;
• pressão sanguínea;
• densidade relativa da urina;
• sedimento urinário;
• cristalúria;
• sinais clínicos de insuficiência renal.

Métodos adicionais de pesquisa:

• análise de urina;
• Atividade II-I grau - 1 vez por 10-14 dias,
• remissão - uma vez por mês;
• Teste de Nechiporenko (Amburge) com remissão uma vez a cada 3-5 meses;
• Cultura de urina uma vez por ano;
• amostra Zimnitsky 2 vezes ao ano;
• excreção diária de oxalatos, urina com urina 1-3 vezes por ano;
• exame de sangue clínico: após insuficiência renal aguda - uma vez por ano, com insuficiência renal crônica - uma vez por ano;
• teste de sangue bioquímico, ureia, creatinina - uma vez por ano;
• semeando urina no VC (Koch bacillus) com nefrite tubulointersticial crônica - uma vez por ano;
• testes de controlo com insuficiência renal (filtração glomerular, excreção de electrólitos atsidoammoniogenez, ultra-som, radioisótopo renografiya et ai.) em um dia de hospitalização Nephrology - 1-2 vezes por ano.

Os principais modos de recuperação:

• modo;
• dieta;
• método de tratamento estático (terapia estabilizadora de membrana, piridoxina, retinol, vitamina E, óxido de magnésio, Essentiale), fitoterapia, fisioterapia, água mineral;
• com doenças intercorrentes: descanso em cama, bebida copiosa, anti-histamínicos, terapia estabilizadora de membrana, precaução na prescrição de antibióticos (!), controle de análise de urina na debut e recuperação;
• tratamento em um sanatório ou resort local.

Critérios para a eficácia do exame clínico:

Desregistro após nefrite tubulointersticial (forma de realização tóxico e alérgico) após 2 anos após um exame em um hospital ou hospital nefrológico um dia sem queixas resistente clínico em laboratório remissão função renal preservada. Os pacientes com latente e ondulante nefrite tubulointersticial curso, e com uma diminuição da função renal após parcial nefrite túbulo-intersticial aguda com contabilidade e não são removidos quando os 15 anos (18) para transmitir observações à rede de adulto.

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