Sintomas de urolitíase

As pedras nos rins podem ser assintomáticas e podem ser detectadas como um achado acidental em um exame de raios-X ou ultra-som dos rins, o que muitas vezes é feito por outros motivos. Eles também podem mostrar dor maçante no lado por trás. O sintoma clássico de cálculos renais é uma dor dolorosa periódica. Começa na região lombar por trás, depois se espalha anterior e para baixo para o abdômen, na virilha, nos órgãos genitais e na parte medial da coxa. Vômitos, náuseas, aumento da transpiração e fraqueza geral também são possíveis. A dor intensa pode durar várias horas, seguida de uma dor aborrecida no lado. O paciente com cólica renal parece gravemente doente e inquieto, gira de um lado para o outro, tentando aliviar a dor. Um sintoma freqüente na cólica renal é hematúria de severidade variável, até o desenvolvimento de hematúria macroscópica. Às vezes eles percebem febre e calafrios. Um exame objetivo pode revelar a dor e a tensão reflexa da região lombar correspondente. A palpação profunda aumenta o desconforto do paciente, mas a dor não está presente quando há uma queda súbita na pressão. Possível infecção do trato urinário. A obstrução do trato urinário, se existir, geralmente é unilateral. No entanto, em crianças pequenas, um padrão típico típico de cólica renal é raro, geralmente observado febre, sinais de intoxicação, ansiedade e vômitos. Neste caso, o diagnóstico só pode ser feito após um exame abrangente da criança.

Em crianças, os concrementos da bexiga são clinicamente manifestados pela dor no abdômen, fenômenos disuricos (atraso na micção, micção rápida e dolorosa). Em 10% das crianças, pedras e areia deixam espontaneamente. As concreções da bexiga são muitas vezes fosfato ou misturado, branco amarelado, geralmente grande, muitas vezes firmemente fixado na mucosa da bexiga (ligadura). Na maioria dos casos, detectar bacteriúria e leucocituras instáveis. Ao analisar pedigrees em famílias de crianças com cálculos da bexiga, não foi identificada uma predisposição genética para doença renal.

O curso mais severo de urolitíase é notado em crianças com pedras de coral e formação de pedra recorrente múltipla nos rins. Nesses grupos predominam meninos (4: 1). Quase todas as crianças têm concrementos na idade pré-escolar com um aumento persistentemente progressivo no tamanho da pedra ou o número de recorrências dos cálculos no rim. A formação de goma de coral geralmente ocorre de forma assintomática, já foi detectada acidentalmente com uma diminuição acentuada na função do rim afetado. Para todas as crianças com pedras de coral é caracterizada por uma corrente tórdica teimosa e terapia ineficaz da pielonefrite. Frequentemente, observa-se que essas crianças apresentam insuficiência renal crônica com diminuição da filtração glomerular em 20-40%. Uma parte das crianças revela radiograficamente anomalias da estrutura dos rins. De acordo com a genealogia, em 40% dos casos, observa-se a predisposição hereditária à urolitíase na linha da mãe.

Em crianças com pedras únicas dos rins e ureter, os concrementos de diferentes localizações e grau de densidade são bem determinados pela roentgenologia. Os compósitos muitas vezes causam violações da função renal, expansão e deformação do sistema tigela e pelve. Em crianças com pedras simples nos rins, a partida espontânea das pedras é freqüentemente observada. Devido à elasticidade e à menor rigidez dos tecidos do trato urinário, os sintomas em crianças são considerados a menor freqüência e gravidade das cólicas renais não retiradas e a retirada relativamente mais freqüente de pequenas pedras e areia. Os concrementos em crianças são mais frequentemente fosfato ou oxalato-cálcio.

Características da urolitíase em crianças

Nos últimos anos, tem havido um aumento na detecção de urolitíase em todo o mundo e em todas as faixas etárias. E todos os pesquisadores enfatizam duas circunstâncias: a detecção é obviamente muito menor do que a prevalência real; revela manifestações bastante tardias de urolitíase ou suas complicações - remoção de pedras, cólicas renais, expansão dos sistemas de cavidade renal, pielonefrite calculada. Em média, na Europa, tanto entre adultos quanto entre crianças, a urolitíase ocorre na freqüência de 1 a 5%.

A formação da pedra em crianças de diferentes faixas etárias difere tanto por razões de formação de pedras quanto por manifestações clínicas, o que dificulta o diagnóstico da urolitíase. Quanto mais jovem a criança, maior o papel da infecção do trato urinário entre as causas da formação de pedra. Em crianças com menos de 2 anos de idade, a causa da formação de pedra é considerada uma infecção. Entre os agentes infecciosos, o papel principal é desempenhado pelos microrganismos proteus e Klebsiella capazes de decompor a urina de urina com a formação de cálculos de urato e fosfato. Obviamente, portanto, a composição das pedras em crianças menores de 5 anos é dominada por fosfato-cálcio-lítio. E as pedras de fosfato e cálcio em crianças menores de 5 anos podem ser de corais.

Os sintomas clássicos da urolitíase são cólicas renais, dor, disúria, hematúria e piúria. Esses sinais são considerados relativos. Sinal absoluto - passagem de pedras e areia. De acordo com O.L. Tiktinsky, a cólica renal em adultos é um sintoma de urolitíase em média em 70% e com localização de pedras no ureter - até 90%. No entanto, quanto mais jovem é a criança, menos comum a cólica renal típica ocorre com a urolitíase. Entre as crianças que observamos com urolitíase, cólicas renais típicas reuniram-se em 45%. As cólicas renais em crianças e adultos podem não ser acompanhadas de remoção imediata de pedras. A primeira retirada da pedra pode ocorrer em algumas semanas ou meses após a interrupção das cólicas.

A microcirculação é uma das causas mais freqüentes de exame com posterior detecção de doença microhepática em crianças. De acordo com vários especialistas, ocorre como uma desculpa para examinar 1/4 de todas as crianças com urolitíase. A microhematuria pode existir por um longo tempo como o único sintoma da urolitíase. Episódios de macrohematuria "assintomática", como manifestações de urolitíase, ocorrem em crianças 2 vezes menos freqüentemente do que a microhematuria. Possíveis manifestações clínicas de urolitíase em crianças podem ser disúria, bem como incontinência urinária diurna (incontinência urinária). Entre os motivos do exame que leva ao diagnóstico de urticária em crianças pequenas, há menos como febre "desmotivada", anorexia persistente, ganho de peso fraco.

Entre as causas da formação de pedra em crianças mais novas em segundo lugar após uma infecção do trato urinário, há anomalias congênitas que perturbam a urodinâmica e contribuem para a estagnação da urina. A urolitíase é combinada com anormalidades anatômicas com uma freqüência de 32 a 50% dos casos.

Com a idade, o papel dos transtornos metabólicos e as pedras "idiopáticas" aumenta. Em crianças mais velhas, bem como em adultos, predominam pedras oxalato-cálcio (mais de 60% de todos os concrementos). Não há relação direta entre a formação de pedra e o nível de excreção urinária de oxalato. As pedras de Oksalatnye não se formam durante muitos anos com excreção excessiva de oxalatos com urina (mais de 1,5-2 mg / kg por dia), mas podem ser formadas e recurrir com excreção normal persistente de oxalatos.

Assim, a urolitíase é encontrada e pode ser diagnosticada em crianças de qualquer idade. Nos factores em geral menores que contribuem para o aparecimento de cálculos no trato urinário, são a infecção, particularmente por microrganismos que decompõem a ureia para formar pedras uratno- e fosfato de cálcio, bem como a violação de urodinâmica devido a anomalias congénitas do tracto urinário. Os sintomas de pedras nos rins em crianças são especialmente: a relativa raridade de episódios de cólica renal típicos de hematúria macroscópica indolor, hematúria microscópica com duração de muitos meses ou mesmo anos passagem pedra antes. Não existe paralelo entre o nível de excreção de sal e a intensidade da formação de pedra.