Tipos de insuficiência renal crônica

Classificação da insuficiência renal crônica

Existem muitas classificações diferentes de disfunção renal, desenvolvidas por autores nacionais e estrangeiros e baseadas em diferentes princípios. Como estes últimos são: o valor da filtração glomerular, a concentração de creatinina sérica, a violação da função tubular e o estadiamento dos sintomas clínicos. No nosso país, não existe uma única classificação geralmente aceita de disfunção renal em crianças.

Em termos do grau de envolvimento no processo patológico de vários departamentos da nefrona, existem:

• insuficiência renal crônica parcial - disfunção renal isolada ou combinada;
• insuficiência renal crónica total - um complexo sintomático completo de distúrbios homeostáticos associados à inclusão no processo patológico de todos os elementos da néphron;
• A insuficiência renal crônica terminal é o estágio final da doença, na qual a maioria das nefronas não funcionam e as possibilidades compensatórias dos rins estão esgotadas. O GFR nesta fase é inferior a 15 ml / min.

É importante levar em conta que os sinais clínicos de insuficiência renal crônica dependem em grande parte da doença subjacente que levou ao seu desenvolvimento. A progressão da doença com a derrota do aparelho glomerular eo envolvimento primário no processo de tubulointerstituições ocorre de maneiras diferentes. A partir dessas posições de grande interesse é a classificação das violações das funções renais em crianças, proposta pelo MS. Ignatova et al. (1986), que leva em consideração o substrato dominante da lesão.

Classificação da disfunção renal

Grau de violações	Aparelho glomerular	Aparelho de tubulação
SNO	Nenhuma função muda	Nenhuma função muda
ПН I	Violação do ritmo circadiano de filtração	Desordem do ritmo circadiano das funções tubulares
PN IIa	Falhas de filtragem compensadas e sub-compensadas	Desordens compensadas e subcompensadas de funções tubulares
PN IIb-CRF I	Violações descompensadas de filtração e funções tubulares	Violações descompensadas de funções tubulares e filtração
PN II-HPN III	Total com interrupção da homeostase	Mais frequentemente parcial com perturbação de uma homeostase
CRP III-terminal PN	Terminal total	Terminal, mais frequentemente total

• PN - insuficiência renal;
• CRF - insuficiência renal crônica.

Além disso, podemos distinguir as etapas de classificação da insuficiência renal crônica, propostas pelo VI. Naumova (1991).

No estágio compensado (primeiro), apenas uma diminuição na capacidade de reserva dos rins é observada sem perturbar as constantes homeostáticas.

O estágio subcompensado (segundo) caracteriza-se por hiperosotemia instável, aumento da concentração de creatinina e violação das funções renais parciais.

No estágio descompensado (terceiro), os sinais de insuficiência renal crônica são expressos. Etapa terminal (quarto) - fase final da insuficiência renal crônica (uremia). De acordo com a classificação clínica, existem 3 estágios de insuficiência renal crônica:

• inicial (GFR = 40-60 ml / min);
• conservador (GFR = 15-40 ml / min);
• terminal (GFR <1-015 ml / min).

Em 2002, a Associação Europeia de Nefrologistas desenvolveu uma classificação unificada da doença renal crônica, que inclui insuficiência renal crônica.

Doença renal crônica ocorre como resultado do curso prolongado (> 3 meses) de qualquer doença renal. A base de sua classificação é o valor de GFR, calculado por fórmulas e não dependente da coleta de urina diária. Existem 5 estágios de doença renal crônica.

Classificação da doença renal crônica (NKF / KD0QI, 2002)

Estágio	Sintomas	Taxa de filtração glomerular, ml / min
Eu	Sintomas de nefropatia (danos nos rins e / ou microalbuminúria), GFR normal ou elevado	290
II	Sintomas de nefropatia (danos nos rins e / ou microalbuminúria), declínio moderado na TFG	60-89
III	Redução de GFR de grau médio	30-59
IV	Redução do grau expresso de GFR	15-29
V	Falha Renal Terminal	<15

Os valores mais precisos da depuração da creatinina para a definição de GFR em crianças são fornecidos pela fórmula Schwartz (1976):

Depuração de creatinina (ml / min) = K x crescimento (cm) / creatinina sérica (mg / dL).

Existe outra fórmula:

Depuração da creatinina = K x altura (cm) x 80 / creatinina sérica (μmol / L), onde K = 0,55 para todas as crianças de 2 a 12 anos e para meninas de 13 a 18 anos. Para meninos de 13 a 18 anos, K = 0,77.

Para as crianças, é necessária uma avaliação específica da função renal, uma vez que a TFG normal varia com a idade, o sexo e os dados físicos e aumenta à medida que a criança amadurece, aproximando-se dos valores médios dos adultos por aproximadamente 2 anos de idade.

Nível normal de filtração glomerular em crianças e adolescentes

Idade	Taxa de filtração glomerular, ml / min
1ª semana	41115
2-8 semana	66 + 25
Mais de 8 semanas	96122
2-12 anos	133127
13-21 anos (homens)	140130
13-21 ano (mulheres)	126122