Diagnóstico de pielonefrite aguda

O diagnóstico de pielonefrite aguda é feito nos casos do primeiro processo infeccioso e inflamatório emergente no sistema tubáico-pélvico e tecido tubulo-intersticial dos rins, que leva 4-8 semanas, seguido por uma dinâmica favorável de sintomas clínicos e laboratoriais e recuperação até 3 a 6 meses desde o início doença.

A pielonefrite crônica é diagnosticada se os sintomas da doença persistirem por mais de 6 meses após o início ou se houver 2-3 recidivas durante esse período.

No estágio ativo, os sinais e índices clínicos da atividade do processo são expressos, a função dos rins pode ser preservada ou perturbada. Se a função renal for prejudicada, o tipo e natureza do transtorno são indicados.

Sob a remissão completa do laboratório clínico entende-se as seguintes mudanças:

1. o desaparecimento dos sintomas clínicos;
2. normalização do sedimento de urina durante a pesquisa de rotina e de acordo com métodos de pesquisa quantitativos;
3. retornar às normas de idade dos indicadores de sangue;
4. desaparecimento da bacteriúria patológica e semeadura de micróbios patogênicos da urina;
5. recuperação da função renal.

O período de remissão parcial é a ausência de sintomas clínicos ou a sua fraca expressão, diminuição significativa nos deslocamentos no sedimento urinário, ausência de comprometimento renal funcional pronunciado e alterações no sangue.

Você pode falar sobre recuperação se tiver uma remissão clínica e laboratorial completa durante pelo menos três anos. O paciente deve ser examinado de forma abrangente nas condições de um hospital nefrológico especializado antes do diagnóstico ser retirado.

Em pacientes ambulatoriais na urina, prevalece a excreção de E. Coli e, quando infectada em condições hospitalares, aumenta a importância etiológica de Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, enterococcus.

Diagnóstico laboratorial de pielonefrite aguda.

1. O sedimento de urina: a proteinúria é inferior a 0,3-0,5 g / l; leucocitúria de natureza neutrofílica.
2. Bacteriúria: uma norma de 10 ⁵ (100 000) corpos microbianos em 1 ml de urina, tomados pelo método usual. TTX-test, um teste com cloreto de tetrafeniltetrazólio.
3. Métodos quantitativos de teste de urina: a norma do teste de Kakovsky-Addis (para um dia de leucócitos - 2 milhões, eritrócitos - 1 milhão, cilindros - 10.000). Método bacteriológico para determinar a bacteriúria utilizando microscopia de contraste de fase (método de Stanford-Webb). A norma é de até 3 glóbulos brancos por 1 μl.
4. Em meninas, simultaneamente, a pesquisa de urina de uma porção média e um esfregaço de uma vagina separada.
5. Semeando urina na flora - novamente, pelo menos 3 vezes.
6. Determinação de títulos de anticorpos antibacterianos com pielonefrite (acima de 1: 160).
7. Excreção urinária de bactérias revestidas com anticorpos no estudo de imunofluorescência.
8. Dinâmica dos anticorpos contra o lipídeo A.
9. Os diagnósticos da sonda de DNA são comparáveis à reação em cadeia da polimerase (PCR).
10. Determinação da atividade urinária da P-lisina.
11. Definição de IL-1 e IL-6 na urina.
12. Análise da urina diária para o teor de sal (norma: oxalato - 1 mg / kg / dia, urato - 0,08-0,1 mmol / kg / dia, ou 0,6-6,0 mmol / dia, fosfatos -19-32 mmol / dia).

Pesquisa de função renal. Com os métodos funcionais de estudo dos rins com pielonefrite, podem ser detectados os seguintes distúrbios: no ensaio de Zimnitsky, uma diminuição da capacidade de concentração dos rins - hipostensina ou isostenuria. A violação da função da concentração de urina testemunha o dano ao tecido intersticial do rim; deteriorou a função renal para manter a CBS devido a uma diminuição na capacidade de formar amônia e uma menor excreção de íons de hidrogênio pelas células dos túbulos renais; A violação da amiogênese ácida reflete a função do túbulo distal dos rins; determinação do conteúdo de beta- _2- microglobulina na urina. Observa-se um aumento significativo com uma lesão primária dos túbulos proximais dos rins. A norma de beta _2- microglobulina na urina é de 135 a 174 μg / l. Em pacientes com pielonefrite, houve um aumento em seu nível de 3-5 ou mais vezes.

As alterações de ultra-som na pielonefrite incluem: aumento das lesões renais no volume, cálice dilatado e pelve, e às vezes é possível contornar papilas comprimidas. Quando envolvidos no processo da bexiga, são revelados sinais de espessamento da mucosa, a forma da bexiga muda. Pode haver dilatação do ureter distal. Neste caso, é necessário realizar um exame instrumental para excluir o refluxo vesicoureteral. A cistografia ea cistografia de micção são realizadas.

A renografia de radioisótopos revela uma lesão unilateral, uma diminuição na atividade secreção do parênquima renal, uma desaceleração da função excretora. Neste caso, a presença de flutuações na região do segmento excretor da curva, a natureza escalonada da excreção farmacêutica é um sinal indireto de refluxo vesico-renal. À medida que a progressão ocorre, o segmento vascular do renograma diminui, a fase secretor diminui com uma diminuição no grau de subida da curva, o segmento excretor se alonga bruscamente no tempo, achatado.

O estudo Radiocontrast permite revelar anomalias do sistema renal e urinário, esclerando o tecido renal. No roentgenograma com pielonefrite aguda não obstrutiva, o contorno das papilas, o espasmo dos cálices, deformação moderada e expansão, seu tamanho desigual e a confusão dos contornos são eliminados. Os sinais radiográficos indiretos do refluxo vesicoureteral são um aumento parcial de um ou dois lados do ureter distal, preenchendo o ureter com um meio de contraste todo o tempo, muitas vezes combinado com uma expansão total do ureter, pelve renal e cálice.

A tomografia computadorizada revela até 85% do dano estrutural mínimo ao parênquima renal.

Métodos endoscópicos. A ureteropeloeloscopia transuretral permite um diagnóstico mais sutil dos defeitos de desenvolvimento do trato urinário superior, a extensão da displasia segmentar do ureter, determina a valvula ou membrana do ureter. Somente este método permite diagnosticar pequenos tumores vasculares da pelve e cálculos (hemangiomas, papilomas), que muitas vezes são a causa de muitos anos de microhematuria de etiologia pouco clara.

Progresso foi feito no campo do diagnóstico pré-natal de patologia renal. A partir da 15ª semana do período intra-uterino, o exame ultra-sonográfico pode diagnosticar malformações congênitas dos rins (anomalias únicas, bilaterais, obstruções ureterais, doença renal policística, displasia renal grave).

Classificação de pielonefrite em crianças

A forma de pielonefrite	Atividade	Função renal
1. Pielonefrite aguda	1. Estágio ativo 2. O período de desenvolvimento reverso 3. Complete a remissão clínica e laboratorial	Preservação da função renal. Insuficiência renal
2. Pielonefrite crônica - primário não obstrutivo - obstrutivo secundário A) recorrente B) fluxo latente	1. Estágio ativo 2. Remissão parcial clinico- laboratorial 3. Complete a remissão clínica e laboratorial	Preservação da função renal Insuficiência renal Insuficiência renal crônica

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]