Tipos de artrite reativa

Artrite viral

Sabe-se agora que cerca de 30 vírus podem causar o desenvolvimento de artrite aguda.

Etiologia da artrite viral:

• vírus da rubéola;
• parvovírus;
• adenovírus;
• vírus da hepatite B;
• vírus herpes de vários tipos;
• caxumba do vírus;
• enterovírus s;
• Vírus Coxsackie;
• Vírus ECHO.

A prevalência de artrite viral entre adultos é maior do que a das crianças. O quadro clínico é mais frequentemente representado pela artralgia. Os sintomas clínicos duram 1-2 semanas e desaparecem sem efeitos residuais.

A derrota de pequenas articulações é característica da artrite viral, associada à rubéola e hepatite, ou a vacinação contra essas infecções.

A derrota de 1-2 articulações grandes (muitas vezes articulações do joelho) é característica da artrite viral causada por vírus da caxumba, herpes zoster.

Em alguns agentes patogénicos artrite viral encontrado na cavidade articular (sarampo, varicela, herpes, CMV), em outros casos, - complexos imunes circulantes (CIC) que contêm um vírus (a hepatite B, adenovírus 7), no terceiro - não um vírus ou de antigénios encontrado não é possível.

O diagnóstico de artrite viral é baseado em uma conexão cronológica com uma infecção viral ou vacinação, um quadro clínico de artrite aguda.

Artrite pós-estreptocócica

Critérios diagnósticos para artrite pós-estreptocócica:

• a aparência de artrite em segundo plano ou 1-2 semanas após uma infecção nasofaríngea (etiologia estreptocócica);
• envolvimento simultâneo de junções predominantemente médias e grandes no processo;
• falta de volatilidade da síndrome articular;
• um pequeno número de articulações envolvidas (mono-, oligoartrite);
• possível torpidez da síndrome articular à ação de AINEs;
• Deslocar mudanças nos indicadores laboratoriais;
• títulos elevados de anticorpos pós-estreptocócicos;
• focos crônicos de infecção na nasofaringe (amigdalite crônica, faringite, sinusite);
• restauração da função do sistema músculo-esquelético como resultado do tratamento de focos crônicos de infecção que incluem sanação;
• negativo para HLA-B27.

Doença de Lyme

A doença de Lyme é uma doença causada por espiroquetas de B. Burgdorfery, caracterizada por danos à pele, articulações e sistema nervoso.

O agente causal entra no corpo como resultado de uma picada de carraça das espécies Ixodes.

As manifestações clínicas dependem da fase da doença. Fase inicial: eritema migrans (em lesões da pele) e meningite limfotsitarnyi (lesões do sistema nervoso), reflectido por dor de cabeça, febre, náuseas, vómitos, paresteztiyami, paresia nervo craniano. A derrota do sistema músculo-esquelético - artralgia e mialgia.

Para o estágio tardio da doença de lima, mudanças atróficas na pele, desenvolvimento de meningoencefalite crônica progressiva, artrite são características.

O diagnóstico da doença de Lyme baseia-se em um quadro clínico característico, o fato da permanência do paciente na zona endêmica, a mordida do carrapato na anamnese. Confirme o diagnóstico com métodos sorológicos, detectando anticorpos contra B. Burgdorfer.

Artrite séptica

A doença é detectada em 6,5% das crianças com artrite juvenil, mais freqüentemente em meninas, em idade precoce (75%), em crianças menores de 2 anos em 50% dos casos.

O fator etiológico é predominantemente Staphylococcus aureus e Haemophilus influenzae.

A artrite séptica é acompanhada de manifestações sistêmicas da doença (febre, náuseas, dor de cabeça); é possível desenvolver uma infecção generalizada: meningite, lesões cutâneas purulentas, osteomielite e infecção do tracto respiratório.

Sinais clínicos locais: dor intensa na articulação, hiperemia, hipertermia, inchaço dos tecidos circundantes, limitação dolorosa da mobilidade. O número de articulações afetadas é predominantemente monoartrite (93%), 2 articulações - 4,4%, 3 articulações e mais - 1,7% dos pacientes. O joelho e o quadril mais comumente afetados, menos freqüentemente - articulações ulnar, ombro e pulso.

O diagnóstico baseia-se no quadro clínico, na natureza do líquido sinovial, nos resultados da plantação de líquido sinovial na flora com a definição de sensibilidade antibiótica e dados radiográficos (no caso da osteomielite).

Artrite Tuberculosa

A artrite tuberculose é uma das manifestações freqüentes de tuberculose extrapulmonar. Desenvolve-se mais frequentemente em crianças pequenas devido à infecção primária por tuberculose. A doença prossegue de acordo com o tipo de mono-artrite do joelho, do quadril, menos freqüentemente das articulações do pulso, que é o resultado da destruição tuberculosa dos ossos e dos tecidos das articulações. Significativamente menos afetada pela coluna e os ossos dos dedos (dactilite tuberculosa). O diagnóstico é baseado na história da família (contato com um paciente com tuberculose), na forma de TB pulmonar em parentes, na informação sobre a vacinação com BCG, reação de Mantoux e sua dinâmica.

O quadro clínico é apresentado pelos sintomas gerais da infecção por tuberculose (intoxicação, temperatura subfebril, distúrbios vegetativos) e sintomas locais (dor nas articulações, principalmente à noite, artrite). Para confirmar o diagnóstico, são necessários dados radiográficos, análise de líquido sinovial, biópsia de membrana sinovial.

Artrite Gonocócica

A doença causa Neisseria gonorrhoeae, é mais comum em adolescentes que têm uma vida sexual ativa. Desenvolve-se com gonorréia assintomática ou infecção gonocócica da faringe e do reto.

O diagnóstico baseia-se na história, estudos culturais de materiais do trato genitourinário, faringe, reto, conteúdo de bolhas cutâneas, semeadura de líquido sinovial, isolamento do microorganismo do sangue.

Artrite reumatóide juvenil

O diagnóstico diferencial de artrite reativa com variante oligoarticular de artrite reumatóide juvenil é o mais difícil em relação a um quadro clínico similar (oligoartrite, lesão predominante das extremidades inferiores, lesão ocular na forma de conjuntivite, uveíte).

O diagnóstico de artrite reumatóide juvenil pose da base em curso progressivo da artrite, alterações imunológicas (positivo ANF), aparência característica marcadores imunogenéticos (HLA-A2, DR-5, DR-8) alterações radiográficas nas articulações características da artrite reumatóide juvenil.

No caso da associação de oligoartrite de garotas "pequenas" com infecções artratogênicas (clamídia, intestinal, micoplasma), a ineficácia da terapia com antibióticos indiretamente apóia a artrite reumatóide juvenil.

juvenil espondilite

A espondilite juvenil é um possível resultado do curso crónico de artrite reativa em indivíduos predispostos (portadores de HLA-B27). A síndrome articular (bem como a artrite reativa) é representada por mono-oligoartrite assimétrica com lesão predominante das articulações das pernas. Lesões axiais características dos dedos das mãos e dos pés com o desenvolvimento de deformação "enxaqueca", enthesites, achiloburite, tendovaginite, entesopatia, rigidez da coluna vertebral. Os principais sinais que permitem diagnosticar a espondiloartrite juvenil são achados de raios X que indicam a presença de sakroileite (de um lado ou dois lados). A verificação do diagnóstico de espondilite juvenil requer a nomeação de terapia imunossupressora, a droga de escolha - sulfasalazina.