Artrite reativa: sintomas

Um dos representantes mais brilhantes da artrite reativa é a síndrome de Reiter ou a síndrome uretro-oculo-sinovial.

A síndrome de Reiter é um processo inflamatório que se desenvolve em uma conexão cronológica com infecção do trato urinário ou intestino e manifesta-se em uma tríade clássica de sintomas - uretrite, conjuntivite, artrite.

A síndrome de Reiter geralmente começa com os sintomas da lesão do trato urinário em 2-4 semanas após uma infecção intestinal anterior ou uma suposta infecção por clamídia ou bactérias do grupo intestinal. No seguinte, são adicionados os sintomas de danos aos olhos e às articulações.

A derrota do trato genito-urinário é caracterizada pela erosão do quadro clínico. Os meninos desenvolvem balanite, síncélia infectada, fimosis, meninas - vulvite, vulvovaginite, leuco e microhematuria, cistite. A derrota do trato genito-urinário pode preceder o desenvolvimento da síndrome articular por vários meses.

O dano no olho é conjuntivite, muitas vezes catarral, não expressado, de curta duração, mas propenso a recorrência. Com a artrite reativa yersiniótica, a conjuntivite pode ser purulenta, grave. Em 30% dos pacientes desenvolve iridociclite aguda, cegueira ameaçadora. Os danos nos olhos também podem preceder o desenvolvimento da síndrome articular por vários meses ou anos.

A derrota do sistema músculo-esquelético é uma polimerização assimétrica, mono-, oligo e menos polimérica limitada. O processo envolve principalmente as articulações das pernas, com a lesão mais frequente das articulações interfalângicas do joelho, do tornozelo, do metatarsofalangeal, proximal e distal dos dedos dos pés.

A artrite pode começar com aguda, com mudanças exsivas pronunciadas. Alguns pacientes têm febre, até números febris.

A artrite exsudativa na doença de Reiter da etiologia da clamídia prossegue sem dor, rigidez, função prejudicada pronunciada, com grande quantidade de líquido sinovial, recorrente continuamente. A derrota das articulações é caracterizada por uma ausência prolongada de mudanças destrutivas, apesar da sinovite recorrente. Característica do desenvolvimento de tenossinovite e bursite, achiloburtite, envolvimento unilateral da articulação esternoclavicular.

Tipicamente, para a artrite reativa - a derrota do primeiro dedo do pé, a formação de deformação "de salsicha" dos dedos do pé devido ao edema pronunciado e hiperemia do dedo afetado.

Em vários pacientes, desenvolve-se entesite e enteropatia (dor e ternura em palpação em locais onde os tendões se juntam aos ossos). Na maioria das vezes entesopatias determinar o curso dos processos espinhosos das vértebras, crista ilíaca, na projeção do solo da articulação sacro-ilíaca, a fixação do tendão de Aquiles à tuberosidade do calcâneo, bem como o local de fixação da fáscia plantar até a tuberosidade do calcâneo. Para os doentes com artrite reactiva caracterizada por dor no calcanhar (talalgii), dor, rigidez e mobilidade limitada na coluna cervical e lombar e articulações ileosakralnyh. Estes sintomas clínicos são característicos de adolescentes com HLA-B27; o risco de formação de espondilite juvenil é alto.

Com o curso prolongado (6-12 meses) ou crônico (mais de 12 meses) da doença, o caráter da síndrome articular muda, o número de articulações afetadas aumenta, a artrite torna-se mais simétrica, as articulações das extremidades superiores e a coluna vertebral são mais freqüentemente envolvidas.

Os sintomas da síndrome de Reiter não são cronologicamente relacionados, o que dificulta o diagnóstico. Às vezes, mesmo com um exame cuidadoso, não é possível identificar sinais de um dos sintomas (uretrite ou conjuntivite), o que torna o tratamento da doença como síndrome de Reiter incompleta. Além da tríade clássica dos sintomas na doença de Reiter, as lesões cutâneas e mucosas são freqüentemente detectadas. Eles manifestam a queratodermia das palmas e dos pés, erupções semelhantes a psoríase, mudanças tróficas nas unhas. As crianças também desenvolvem erosões da mucosa oral pelo tipo de estomatite ou glossite, muitas vezes não clinicamente aparente e permanecendo despercebida. Outras manifestações extra-articulares: linfadenopatia, menos frequentemente hepatoesplenomegalia, miopericardite, aortite.

A artrite reativa pós-enterocolite prossegue mais bruscamente, mais agressivamente do que a artrite reativa associada à infecção por clamídia. Com a artrite reativa pósterocerotica, há uma associação cronológica mais pronunciada com uma infecção intestinal. A doença ocorre com sintomas graves de intoxicação, febre, síndrome articular aguda, altas taxas de atividade laboratorial.

Critérios diagnósticos para a artrite pós-enterocolite:

• desenvolvimento de artrite 1-4 semanas após a diarreia;
• a natureza predominantemente aguda do dano articular (inchaço, aumento da temperatura local, vermelhidão da pele acima das articulações, dor aguda em movimento;
• dano articular assimétrico;
• lesão primária de juntas grandes (joelho, tornozelo);
• oligo-, poliartrite;
• possível bursite, tendovaginite;
• mudanças significativas nos indicadores laboratoriais;
• aumento dos títulos de anticorpos para os agentes causais da infecção intestinal e do antígeno;
• torpidez da síndrome articular, cronologia do processo;
• HLA-B27 em 60-80% dos pacientes.

Em alguns casos, a artrite reativa ocorre sem manifestações extra-articulares distintas relacionadas ao complexo sintoma da síndrome de Reiter (conjuntivite, uretrite, queratodermia). Nesses casos, o líder no quadro clínico é uma síndrome articular, caracterizada por uma lesão assimétrica predominante das articulações das extremidades inferiores. O número de articulações afetadas é dominado por mono- e oligoartrite. Em geral, a natureza e o curso da artrite são semelhantes à síndrome de Reiter. Para a artrite reativa, é típico derrotar o primeiro dedo do pé, formando uma deformação em forma de linguiça dos dedos dos pés. Alguns pacientes podem desenvolver entesite e enteropatia. Independentemente da presença de manifestações extra-articulares, essas crianças apresentam alto risco de desenvolver espondiloartrite juvenil.

Na ausência de um quadro clínico completo da síndrome de Reiter (mesmo com uma síndrome articular característica), o diagnóstico de artrite reativa apresenta dificuldades significativas. Mono ou oligoartrite característica com lesão predominante das articulações das pernas, exsudação expressa; Associado a uma infecção intestinal ou genitourinária transferida ou marcadores sorológicos dessas infecções, permite atribuir a doença à artrite reativa provável.

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