Diagnóstico de artrite reativa

O diagnóstico da síndrome de Reiter ou artrite reativa baseia-se em dados sobre infecção anterior, análise de características clínicas e dados de exames laboratoriais e instrumentais e os resultados do diagnóstico etiológico.

Diagnóstico etiológico da artrite reativa

Método imunológico:

• detecção de antígeno de clamídia em células epiteliais obtidas como resultado de raspagens de uretra e conjuntiva, líquido sinovial (análise de imunofluorescência direta, etc.);
• detecção de anticorpos contra antígenos de clamídia no soro sanguíneo e líquido sinovial (reação de fixação do complemento, imunofluorescência direta e indireta):
  • fase aguda da clamídia ou exacerbação do processo crônico - anticorpos IgM nos primeiros 5 dias, anticorpos IgA - durante 10 dias, anticorpos IgG - após 2-3 semanas;
  • reinfecção ou reativação da infecção primária por clamídia - níveis aumentados de anticorpos IgG, anticorpos IgA, anticorpos IgM únicos;
  • curso crônico de clamídia - títulos permanentes de anticorpos IgG e IgA;
  • curso assintomático de clamídia, persistência de agentes patogênicos - títulos baixos de anticorpos IgA;
  • A infecção por clamídia é um título de anticorpo IgG baixo.
• detecção de anticorpos contra bactérias do grupo intestinal no soro sanguíneo (método de reação direta de hemaglutinação, reação de fixação do complemento).

Método morfológico - identificação das estruturas morfológicas do patógeno (cor do medicamento, análise de imunofluorescência).

O método de cultura é o isolamento da clamídia (cultura celular, embriões de frango, animais de laboratório).

Método biológico molecular - identificação do DNA do patógeno (PCR, etc.) O método é usado para detectar um DNA patógeno no sangue e no líquido sinovial.

Estudo bacteriológico de fezes.

Exame bacteriológico da urina.

Critérios diagnósticos da síndrome de Reiter:

• associação cronológica do desenvolvimento da doença com uma infecção genitourinária ou intestinal anterior;
• artrite assimétrica com lesão predominante das articulações das pernas, talalgia, entesopatia;
• sinais do processo inflamatório no trato genitourinário e olhos;
• detecção de anticorpos contra a clamídia e / ou outros microorganismos artratogênicos no sangue e / ou seus antígenos em materiais biológicos;
• danos à pele e às mucosas;
• disponibilidade de HLA-B27.

Diagnóstico diferencial de artrite reativa

As doenças mais freqüentes que requerem diagnóstico diferencial com artrite reativa são artrite infecciosa, doenças associadas a infecção, acompanhadas de artrite, patologia ortopédica e várias formas de artrite idiopática juvenil.

O diagnóstico de artrite reativa baseia-se nos critérios diagnósticos adotados no III Encontro Internacional de Artrite Reativa em Berlim, em 1995.

De acordo com esses critérios, o diagnóstico de "artrite reativa" é válido apenas se o paciente tiver uma artrite periférica típica, que procede de acordo com o tipo de oligoartrite assimétrica com lesão predominante das articulações das extremidades inferiores.

Berlim critérios diagnósticos para artrite reativa

Indicador	Critérios de diagnóstico
Artrite periférica	Assimétrico Oligoartrite (lesão até 4 articulações) Dano articular da perna primária
Manifestações infecciosas	Diarréia Uretrite Hora de início: dentro de 4 semanas antes do desenvolvimento da artrite
Confirmação laboratorial de infecção	Não necessariamente, mas é desejável na presença de manifestações clínicas graves de infecção Obrigatório na ausência de manifestações clínicas evidentes de infecção
Critérios de exclusão	A causa estabelecida do desenvolvimento de mono- ou oligoartrite: espondiloartropatias; artrite séptica; artrite cristalina; Doença de Lyme; artrite estreptocócica

São necessários sinais clínicos de infecção (diarréia ou uretrite), transferidos por 2-4 semanas antes do desenvolvimento da artrite. A confirmação laboratorial neste caso é desejável, mas não é necessária. Na ausência de manifestações clínicas de infecção, os dados de laboratório confirmatórios são levados em consideração.

Testes de laboratório para confirmar a infecção artrítica

Método de exame	Material
Análise de cultura	Fezes Fluido sinovial Destacável da uretra
Exame sorológico - detecção de anticorpos contra microorganismos artratogênicos	Sangue Fluido sinovial
Reação em cadeia da polimerase - detecção de DNA bacteriano	Células epiteliais da uretra Líquido sinovial
Microscopia de imunofluorescência - detecção de bactérias na membrana sinovial	Células da sinóvia

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