Diagnóstico da artrite reactiva

O diagnóstico da síndrome de Reiter ou artrite reativa é feito com base em dados de uma infecção anterior, análise do quadro clínico, dados de métodos de exame laboratorial e instrumental e resultados de diagnósticos etiológicos.

Diagnóstico etiológico da artrite reativa

Método imunológico:

• detecção de antígeno de clamídia em células epiteliais obtidas de raspados da uretra e conjuntiva, líquido sinovial (análise de imunofluorescência direta, etc.);
• detecção de anticorpos contra antígenos de clamídia no soro sanguíneo e no líquido sinovial (reação de fixação do complemento, imunofluorescência direta e indireta):
  • fase aguda da clamídia ou exacerbação de um processo crônico - anticorpos IgM durante os primeiros 5 dias, anticorpos IgA - dentro de 10 dias, anticorpos IgG - após 2-3 semanas;
  • reinfecção ou reativação de infecção primária por clamídia - aumento dos níveis de anticorpos IgG, anticorpos IgA, anticorpos IgM únicos;
  • clamídia crônica - títulos constantes de anticorpos IgG e IgA;
  • curso assintomático da clamídia, persistência do patógeno - baixos títulos de anticorpos IgA;
  • infecção prévia por clamídia - baixo título de anticorpos IgG.
• detecção de anticorpos para bactérias intestinais no soro sanguíneo (métodos de reação de hemaglutinação direta, reação de fixação do complemento).

Método morfológico - identificação de estruturas morfológicas do patógeno (coloração de preparações, análise de imunofluorescência).

Método cultural - isolamento de clamídia (cultura de células, embriões de galinha, animais de laboratório).

Método biológico molecular - detecção de DNA de patógenos (PCR, etc.) O método é usado para detectar DNA de patógenos no sangue e no líquido sinovial.

Exame bacteriológico de fezes.

Exame bacteriológico da urina.

Critérios diagnósticos para a síndrome de Reiter:

• conexão cronológica entre o desenvolvimento da doença e uma infecção geniturinária ou intestinal prévia;
• artrite assimétrica com lesão predominante nas articulações das pernas, talalgia, entesopatia;
• sinais de inflamação no trato geniturinário e nos olhos;
• detecção de anticorpos contra clamídia e/ou outros microrganismos artritogênicos no sangue e/ou seus antígenos em materiais biológicos;
• danos à pele e às mucosas;
• presença de HLA-B27.

Diagnóstico diferencial da artrite reativa

As doenças mais comuns que requerem diagnóstico diferencial com artrite reativa são artrite infecciosa, doenças infecciosas acompanhadas de artrite, patologia ortopédica e várias formas de artrite idiopática juvenil.

O diagnóstico da artrite reativa é feito com base nos critérios diagnósticos adotados na III Conferência Internacional sobre Artrite Reativa, em Berlim, em 1995.

De acordo com esses critérios, o diagnóstico de “artrite reativa” é válido apenas se o paciente tiver artrite periférica típica, que ocorre como oligoartrite assimétrica com dano predominante nas articulações das extremidades inferiores.

Critérios diagnósticos de Berlim para artrite reativa

Indicador	Critério diagnóstico
Artrite periférica	Assimétrico Oligoartrite (afetando até 4 articulações) Danos predominantes nas articulações das pernas
Manifestações infecciosas	Diarréia Uretrite Tempo de início: dentro de 4 semanas antes do desenvolvimento da artrite
Confirmação laboratorial da infecção	Não é necessário, mas é desejável na presença de manifestações clínicas pronunciadas de infecção Obrigatório na ausência de manifestações clínicas óbvias de infecção
Critérios de exclusão	Causa estabelecida do desenvolvimento de mono ou oligoartrite: espondiloartropatia; artrite séptica; artrite cristalina; Doença de Lyme; artrite estreptocócica

Sinais clínicos de infecção (diarreia ou uretrite) sofridos 2 a 4 semanas antes do desenvolvimento da artrite são necessários. A confirmação laboratorial neste caso é desejável, mas não necessária. Na ausência de manifestações clínicas de infecção, os dados laboratoriais confirmatórios são levados em consideração.

Testes laboratoriais para confirmar infecção artrítica

Método de exame	Material
Análise cultural	Cal Líquido sinovial Secreção da uretra
Exame sorológico - detecção de anticorpos contra microrganismos artritogênicos	Sangue Líquido sinovial
Reação em cadeia da polimerase - detecção de DNA bacteriano	Células epiteliais da uretra Líquido sinovial
Microscopia de imunofluorescência - detecção de bactérias na membrana sinovial	Células da membrana sinovial

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