Diagnóstico de colangiocarcinoma

Os parâmetros bioquímicos do soro indicam icterícia colestática. O nível de bilirrubina, atividade de fosfatase alcalina e GGTP pode ser muito alto. Suas flutuações podem refletir obstrução incompleta ou envolvimento inicial de apenas um ducto hepático.

Os anticorpos anti-mitocondriais no soro não são detectados, o nível de a-OP não é aumentado.

Cal é descolorido, corajoso, muitas vezes contém sangue escondido. Glucosúria não está presente.

A anemia é mais pronunciada do que com o carcinoma da ampola, mas não devido à perda de sangue; os motivos para isso não estão claros. O nível de leucócitos está no limite superior da norma, o percentual de leucócitos polimorfonucleares é aumentado.

Quando uma biópsia no fígado mostra sinais de obstrução de dutos biliares grandes. O tecido tumoral não pode ser obtido. A malignidade do processo é muito difícil de confirmar histologicamente.

É importante realizar um estudo citológico de tecidos na estenose do ducto biliar. É melhor realizar uma biópsia de pincel com intervenções endoscópicas ou percutâneas ou uma biópsia de punção sob controle ultra-sonográfico ou radiográfico. As células tumorais são detectadas em 60-70% dos casos. O estudo da bile, aspirado diretamente com colangiografia, é muito menos importante.

Em alguns casos, com o colangiocarcinoma, o nível de avaria CA19 / 9 aumenta, mas há relatos de altos níveis deste marcador também em doenças benignas, o que reduz seu significado para estudos de triagem. Mais preciso pode ser a determinação simultânea do antígeno CA19 / 9 e carcinoembriônico.

Digitalização

Especialmente importante é o ultra-som, que permite detectar a expansão dos ductos intra-hepáticos. O tumor pode ser detectado em 40% dos casos. O ultra-som (em tempo real, combinado com o estudo Doppler) revela com precisão a lesão do tumor da veia porta, tanto a oclusão quanto a infiltração da parede, mas é menos adequada para detectar lesões da artéria hepática. A ultra-sonografia endoscópica intraprostática ainda é um método experimental, com sua ajuda, você pode obter informações importantes sobre a disseminação do tumor dentro e ao redor do ducto biliar.

A tomografia computadorizada revela dilatação dos ductos biliares intra-hepáticos, mas o tumor, cuja densidade não é diferente da densidade do fígado, é mais difícil de visualizar. A CT nos permite identificar a atrofia compartilhada ea localização relativa do lobo caudado e tumor na região dos portões do fígado. O método moderno de TC em espiral com reconstrução computacional permite determinar com precisão as relações anatômicas dos vasos sanguíneos e dos canais biliares nos portões do fígado.

A ressonância magnética pode detectar carcinomas intra-hepáticos maiores (colangiocelulares), mas com localização extra-hepática do tumor, a ressonância magnética, em comparação com o ultra-som e CT, não possui vantagens adicionais. Em alguns centros, a colangiografia por ressonância magnética é realizada com reconstrução dos ductos biliar (e pancreático), que pode ser um método de diagnóstico muito valioso.

Colangiografia

A colangiografia endoscópica ou percutânea ou uma combinação destes é de grande importância no diagnóstico; eles devem ser realizados em todos os pacientes com sinais clínicos de colestase e sinais de aumento da via biliar intra-hepática, detectados com ultra-som ou TC.

O tumor pode ser detectado por exame citológico ou biópsia gengival transpapilar durante a CPRE.

Com a colangiografia retrógrada endoscópica, o ducto biliar comum normal e a vesícula biliar, bem como a obstrução nos portões do fígado, são revelados.

Colangiografia percutânea. A obstrução parece uma ruptura afiada do duto ou na forma de um mamilo. Os ductos biliares intra-hepáticos estão dilatados em todos os casos. Se a obstrução se desenvolver apenas no ducto hepático direito ou esquerdo, pode ser necessário perfurar ambos os ductos para uma localização precisa.

Angiografia

Com a ajuda da angiografia de subtração digital, é possível visualizar a artéria hepática e a veia porta, bem como os seus ramos intra-hepáticos. Este método ainda é de grande importância para a avaliação pré-operatória da ressecabilidade tumoral.

Com o crescimento da icterícia colestática, o diagnóstico clínico mais provável de carcinoma da região periampull. Além disso, a icterícia do medicamento, a colangite esclerosante primária e a cirrose biliar primária são possíveis. Embora tal curso de colangiocarcinoma não seja característico, com busca diagnóstica sistemática deve ser excluído. Os dados da anamnese e do exame objetivo geralmente fazem pouco para ajudar no diagnóstico.

A primeira etapa do exame com colestase é ultra-som. Com colangiocarcinoma, revela-se o aumento da via biliar intra-hepática. O ducto biliar comum pode ser inalterado, as mudanças podem ser questionáveis, ou o duto pode ser dilatado abaixo do tumor extra-hepático. Para estabelecer o nível e os parâmetros da estenose realizam colangiografia percutânea ou endoscópica, exame citológico e biópsia.

Às vezes, pacientes com colestase são encaminhados para cirurgia sem realizar colangiografia, uma vez que a causa da obstrução - carcinoma pancreático ou pedras - é determinada por outros métodos de imagem. Se o ducto biliar comum não for alterado, quando a palpação dos portões do fígado, a patologia não é detectada e o colangiograma (sem preencher os ductos biliares intra-hepáticos) não é alterado, o diagnóstico provoca depressão. A formação volumétrica na região dos portões do fígado é muito alta e muito pequena para ser detectada. Devemos prestar a atenção para sinais como um fígado verde ampliado e uma vesícula biliar adormecida.

Se um paciente com colestase não tiver um ducto biliar alargado com ultra-som, outras possíveis causas de colestase devem ser consideradas, incluindo icterícia (anamnese) e cirrose biliar primária (anticorpos antimitochondriais). Um exame histológico do tecido do fígado é útil. Se for esperada colangite esclerosante primária, o principal método de diagnóstico é a colangiografia. Em todos os pacientes com colestase sem ductos biliares dilatados, em que o diagnóstico não é claro, a ERCP deve ser realizada.

A digitalização e a colangiografia permitem diagnosticar a estenose dos canais biliares causados pelo colangiocarcinoma. Quando a lesão da área dos portões do fígado, é feito um diagnóstico diferencial entre a metástase do linfonodo, o carcinoma do ducto pancreático e o carcinoma pancreático na região periapular, levando em consideração a anamnese e os resultados de outros métodos de imagem.

Determinação do estágio tumoral

Se a condição do paciente permitir a cirurgia, a ressecabilidade eo tamanho do tumor devem ser avaliados. É necessário detectar metástases, geralmente atrasadas.

As lesões das secções inferior e média do ducto biliar comum geralmente são ressecáveis, embora a angiografia e a venografia sejam realizadas para evitar a invasão dos vasos.

O colangiocarcinoma mais comum dos portões do fígado cria mais problemas. Se a colangiografia mostra uma lesão dos ductos hepáticos da segunda ordem de ambos os lobos do fígado (tipo IV) ou se o tumor se espalha ao redor do tronco principal da veia porta ou da artéria hepática, o tumor não é ressecável. Nestes casos, a intervenção paliativa é indicada.

Se o tumor estiver confinado à área de bifurcação do ducto biliar, ele afeta apenas um lobo do fígado ou espreme o ramo da veia porta ou a artéria hepática do mesmo lado, é possível ressecar-se. Estudos pré-operatórios de imagem são necessários para entender se o fígado irá reter após a ressecção da viabilidade. O segmento restante do fígado deve ter um ducto bastante grande que pode ser anastomosado com o intestino, um ramo intacto da veia porta e a artéria hepática. Durante a operação, um ultra-som adicional e um exame são realizados para excluir o envolvimento dos linfonodos.

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