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Tratamento do colangiocarcinoma

 
, Editor médico
Última revisão: 04.07.2025
 
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O tratamento do colangiocarcinoma é cirúrgico

Se o colangiocarcinoma estiver localizado na parte distal do sistema biliar, pode ser excisado; a taxa de sobrevida em 1 ano é de cerca de 70%. Se a localização for mais proximal, a remoção do tumor é combinada com a ressecção hepática até a lobectomia; neste caso, a bifurcação do ducto biliar comum é excisada e uma hepatojejunostomia bilateral é realizada.

Alguns autores defendem a remoção do lobo caudado, uma vez que 2-3 ductos biliares deste lobo desembocam nos ductos hepáticos diretamente próximos ao local de sua confluência e, portanto, a probabilidade de serem afetados por um tumor é alta.

A proporção de colangiocarcinomas ressecáveis em centros especializados aumentou de 5-20% na década de 1970 para 40% ou mais na década de 1990. Isso se deve ao diagnóstico e encaminhamento mais precoces de pacientes para esses centros, ao exame pré-operatório mais preciso e completo e à maior radicalidade da cirurgia. A complexidade da cirurgia se deve à necessidade de remover o tumor dentro de tecido saudável. A sobrevida média após ressecção estendida para colangiocarcinoma do fígado porta é de 2-3 anos; com uma qualidade de vida razoavelmente boa alcançada durante a maior parte desse período. Com a ressecção local de tumores Bismuth tipos I e II, a mortalidade perioperatória não excede 5%. Para lesões tipo III, a ressecção hepática é necessária, acompanhada por maiores taxas de mortalidade e complicações.

O transplante de fígado para colangiocarcinoma é ineficaz porque, na maioria dos casos, as recidivas ocorrem no período pós-operatório imediato.

Intervenções cirúrgicas paliativas incluem a formação de uma anastomose do jejuno com o ducto do segmento III do lobo esquerdo, geralmente acessível apesar da lesão do hilo hepático pelo tumor. Em 75% dos casos, a icterícia pode ser eliminada por pelo menos 3 meses. Se não for possível criar uma anastomose com o ducto do segmento III (atrofia, metástases), é criada uma anastomose intra-hepática direita com o ducto do segmento V.

Métodos paliativos endoscópicos e cirúrgicos de radiografia para tratamento do colangiocarcinoma

Antes da cirurgia e em tumores irresecáveis, a icterícia e a coceira podem ser eliminadas pela colocação de stent endoscópico ou percutâneo.

Se a colocação de stent endoscópico falhar, ela é combinada com a colocação de stent percutâneo, o que permite sucesso em quase 90% dos casos. A complicação precoce mais comum é a colangite (7%). A mortalidade em 30 dias varia de 10 a 28%, dependendo do tamanho do tumor no hilo hepático; a sobrevida média é de 20 semanas.

A colocação de stents trans-hepáticos percutâneos também é eficaz, mas apresenta maior risco de complicações, incluindo sangramento e extravasamento biliar. Stents e telas metálicas, após a colocação através de um cateter de 5 ou 7 F, expandem-se até um diâmetro de 1 cm; são mais caros que os de plástico, mas sua permeabilidade em estenoses periampulares é mantida por mais tempo. Esses stents podem ser usados para estenoses na região do hilo. Estudos iniciais demonstraram que, neste caso, eles também apresentam aproximadamente as mesmas vantagens que os stents de plástico, mas o cirurgião requer mais experiência durante a instalação.

Não foi realizada avaliação comparativa de intervenções paliativas cirúrgicas e não cirúrgicas. Ambas as abordagens têm suas vantagens e desvantagens. Métodos não cirúrgicos devem ser utilizados em grupos de alto risco quando a expectativa de sobrevida é baixa.

A drenagem biliar pode ser combinada com radioterapia interna utilizando fios-guia de irídio-192 ou agulhas de rádio. A eficácia deste método de tratamento não foi comprovada. O uso de medicamentos citostáticos é ineficaz. A radioterapia remota, de acordo com estudos retrospectivos, apresenta alguma eficácia, que não foi confirmada em ensaios clínicos randomizados. A terapia sintomática visa corrigir a colestase crônica.

Prognóstico do colangiocarcinoma

O prognóstico é determinado pela localização do tumor. Quando localizados distalmente, os tumores são mais frequentemente ressecáveis do que quando localizados no fígado.

O prognóstico para tumores mais diferenciados é melhor do que para os indiferenciados. O prognóstico é mais favorável para o câncer polipoide.

A taxa de sobrevida em 1 ano sem ressecção é de 50%, 20% em 2 anos e 10% em 3 anos. Esses dados mostram que alguns tumores crescem lentamente e metastatizam em estágios avançados. A icterícia pode ser eliminada cirurgicamente ou por implante de stent endoscópico ou percutâneo. O risco à vida não se deve tanto ao grau de malignidade do tumor, mas sim à sua localização, que pode torná-lo irressecável. Após a excisão do tumor, a expectativa de vida média dos pacientes aumenta, o que torna necessário um exame completo para a intervenção cirúrgica.

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