Carcinoma hepatocelular: sintomas

Os sintomas do carcinoma hepatocelular são bastante polimórficos. O curso da doença pode ser assintomático; enquanto nos pacientes apenas os sinais de cirrose são revelados. Um tumor pode ser diagnosticado acidentalmente. No entanto, as manifestações clínicas podem ser tão vívidas e insuficiência hepática - tão pronunciada que o quadro clínico se assemelha ao de um abscesso hepático. O espectro das manifestações se encaixa entre essas duas formas clínicas extremas da doença.

Idade. O carcinoma hepatocelular pode desenvolver-se a qualquer idade. Entre as pessoas chinesas e bantãs, as pessoas com menos de 40 anos de idade também estão doentes. Em países com um clima temperado, a idade dos pacientes com carcinoma hepatocelular geralmente é mais de 40 anos.

Paul. Os homens ficam doentes 4-6 vezes mais vezes que as mulheres.

Cirrose concomitante. É necessário diagnosticar cirrose em tempo hábil. O carcinoma hepatocelular pode ser suspeitado em um paciente com cirrose com piora da condição ou o aparecimento de dor no hipocôndrio direito, bem como a aparência de um tumor palpável proveniente do fígado. O carcinoma hepatocelular deve ser excluído mesmo nos casos em que não haja melhora com tratamento adequado de ascite, sangramento de varizes esofágicas ou pré -coma em paciente com cirrose hepática.

A deterioração rápida de um paciente com hemocromatose ou doença hepática crônica com HBsAg sérico ou anticorpos anti-VHC indica um possível desenvolvimento de carcinoma hepatocelular.

Os pacientes reclamam de fraqueza e um sentimento de desconforto e pressão na parte superior do abdômen. Há uma diminuição no peso corporal. A temperatura raramente excede 38 ° C.

A dor é frequentemente observada em pacientes com carcinoma hepatocelular, mas apenas em casos raros é intensa.

Geralmente, é uma dor insensata constante na região epigástrica, hipocondrio direito ou costas. A dor intensa indica perihepato ou lesão do diafragma.

O distúrbio da função do trato gastrointestinal com carcinoma hepatocelular é freqüentemente observado. Isso se manifesta pela falta de apetite, flatulência e constipação. O primeiro sintoma da doença pode ser a diarréia, que é causada pela colestase ou a produção de um tumor de substâncias ativas, como as prostaglandinas.

A falta de ar é um sintoma tardio causado por um grande tumor que pressiona contra o diafragma ou brotos nele, ou metástases nos pulmões.

A icterícia raramente é intensa e, como regra geral, não depende do tamanho do tumor. Em casos raros, o tumor pode ter a aparência de um pólipo na perna, estar localizado dentro do ducto biliar e causar icterícia mecânica. O tumor pode germinar na via biliar comum. Neste caso, no lúmen do duto, as massas tumorais podem ser detectadas e a causa imediata da morte pode ser hemobiologia.

Às vezes, como resultado da necrose da parte central do tumor, aparecem febre e leucocitose; enquanto o quadro clínico se assemelha ao de um abscesso hepático.

O fígado aumenta em tamanho não apenas na direção para baixo, na cavidade abdominal, mas também na direção da cavidade torácica. No hipocôndrio direito é possível palpar a formação densa de formação de tumor com uma superfície irregular que emana do fígado. Quando o lobo esquerdo é afetado, o tumor é palpado na região epigástrica. Às vezes, vários nós de tumor são palpáveis. A dor pode ser tão grave que dificulta a palpação.

Sobre o tumor como resultado da perihepatite, o ruído de fricção às vezes pode ser ouvido. O ruído arterial acima do tumor é uma conseqüência da expansão da rede arterial, que fornece o tumor com sangue. Na ausência de hepatite alcoólica aguda, este ruído indica carcinoma hepatocelular.

As asciteias são encontradas em cerca de metade dos pacientes. O líquido ascético contém muitas proteínas. As células malignas podem ser detectadas, mas a sua interpretação no fluido peritoneal é difícil. Possível aumento da atividade de LDH e do nível de antígeno carcinoembriônico no fluido ascítico. Pode ser corada com sangue. A ruptura do tumor leva ao hemoperitônio. O último pode se desenvolver gradualmente ou ser manifestado por uma imagem de um abdômen agudo com síndrome da dor severa. O prognóstico em tais pacientes é muito pobre.

A trombose da veia porta agrava ascite. A oclusão das veias hepáticas pode se desenvolver . Possível germinação do tumor no átrio direito e no plexo venoso do esôfago.

O sangramento de veias de esôfago dilatado e varico é uma complicação fatal e, como regra geral, fatal. A incapacidade de parar de sangrar de varizes em um paciente com cirrose do fígado é muitas vezes devido a carcinoma hepatocelular que brota na veia porta.

Manifestações clínicas de metástases

As metástases podem ser detectadas nos linfonodos, especialmente os nós supraclaviculares direito, que podem ser palpados. As metástases nos pulmões podem ser acompanhadas pelo aparecimento de derrame pleural. A embolia maciça da artéria pulmonar provoca dispnéia e hipertensão pulmonar. Possível desenvolvimento de circulação arteriopulmonar severa. As metástases bônus geralmente são encontradas nas costelas e na coluna vertebral. O dano cerebral metastático é manifestado por sintomas de tumores cerebrais.

Manifestações sistêmicas do carcinoma hepatocelular

Os distúrbios endócrinos expressos no hepatoblastoma em crianças são mais comuns do que no carcinoma hepatocelular em adultos.

Possível ginecomastia dolorosa , associada ao aumento da secreção de estrogênios.

A causa da hipercalcemia é às vezes pseudo-hiperparatiroidismo. O tumor pode conter uma substância semelhante à hormona paratireóidea (PTH); enquanto o nível sérico de PTH está elevado. A embolização da artéria hepática pode ser efetiva.

A hipoglicemia ocorre em 30% dos pacientes. Pode ser causada por um crescimento extremamente rápido do tumor, geralmente indiferenciado, o que é acompanhado por um aumento na necessidade de glicose. Ocasionalmente, a hipoglicemia se desenvolve em pacientes com tumor lentamente progredindo. Neste caso, a atividade no tumor de fase G-6 e fosforilase é reduzida ou ausente, enquanto o conteúdo de glicogênio no tumor e tecido adjacente é aumentado. Isso indica que a hipoglicemia é causada pelo distúrbio adquirido do metabolismo do glicogênio com o aumento da acumulação. Em tais pacientes, é extremamente difícil normalizar o nível de glicose no sangue mesmo quando comem alimentos com alto teor de carboidratos.

Em pacientes com hipoglicemia recorrente grave, o conteúdo do fator de crescimento similar a insulina com um alto teor de massa molecular (IPFR-II) no tecido tumoral é 10-20 vezes maior que o conteúdo em fígado normal. Isso também pode contribuir para o desenvolvimento da hipoglicemia.

A hiperlipidemia raramente é observada em pacientes com carcinoma hepatocelular, mas aproximadamente um terço dos pacientes com dieta com baixo colesterol aumentaram o colesterol no soro. Em um paciente, a hiperlipidemia ea hipercolesterolemia foram causadas pela formação de beta-lipoproteínas anormais.

O hipertireoidismo pode ser devido à produção inadequada de hormônio estimulante da tiróide.

A pseudoporfíria com um aumento significativo na concentração de porphybilinogênio na urina e soro é o resultado da produção de tumor de porfirina.

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