Pancreatite crônica: classificação

São pancreatite crônica primária, em que a inflamação início localizadas no pâncreas, e o chamado secundário ou associada, pancreatite, desenvolve-se gradualmente no fundo de algumas outras doenças do sistema comumente digestivo (gastroenterocolite crônica, úlcera péptica, etc.). . Na pancreatite primário principais sintomas causados precisamente pela doença, mas ele pode ser combinado com outras doenças gastro-intestinais (gastrite crónica, duodenite, etc.), acoplados sucessivamente para a doença subjacente (principalmente porque em muitas doenças das principais causas digestivos de sua ocorrência são os mesmos fatores: erros nutricionais, abuso de álcool, lesões infecciosas: bacteriana, viral, parasita, etc.).

Na pancreatite secundária, os sintomas da doença subjacente predominam no quadro clínico, enquanto as manifestações da pancreatite (bem como outras doenças associadas, se houver), vão ao fundo. A divisão da pancreatite (bem como uma série de outras doenças) em primário e secundário (concomitante) é de grande importância prática, desde o início direciona o médico para tratar principalmente a doença subjacente, uma vez que sem a eficácia desta terapia, é impossível alcançar o sucesso no tratamento e sofrimento concomitante.

Por razões morfológicas: edematoso, esclerótica-atrófica, fibroso (difuso e difundem-nó) forma psevdokistoznaya e forma de pancreatite crónica com calcificação pâncreas ( "pancreatite calcificada").

De acordo com as peculiaridades da clínica: pancreatite polissintomática (incluindo pancreatite recorrente crônica), dor, pseudotumor, dispéptica, latente (longo-terminalmente assintomática); em cada caso, indicar se há uma fase de remissão ou exacerbação.

No decurso da doença:

1. pancreatite de severidade leve (estágio I - inicial);
2. pancreatite do curso mediastinal (estágio II);
3. pancreatite de grau severo (estágio III - terminal, cachectic).

Os estágios da doença são estabelecidos por sinais clínicos morfológicos e funcionais. No primeiro estágio, geralmente não são detectados sinais de violação das funções externas e intrasecretórias do pâncreas; II e especialmente III ocorrem em violação do grau exócrino (grau I-II-III) e (ou) função endócrina do pâncreas (diabetes secundário leve, moderado ou grave).

Na fase III da doença é observada a diarréia persistente "pancreática" ou pancreatogênica, depleção progressiva, poli-hipovoveditamina.

De acordo com a classificação Marcel-Roman (1989), adotada nos países europeus, as seguintes formas clínicas de pancreatite crônica são distinguidas.

A pancreatite obstrutiva crônica se desenvolve como resultado da obstrução do ducto principal do pâncreas. A lesão é distal ao local de obstrução, é uniforme e não acompanhada pela formação de pedras dentro dos dutos. No quadro clínico com uma determinada forma de pancreatite crônica, predominou uma síndrome de dor permanente. Na pancreatite obstrutiva crônica, o tratamento cirúrgico é indicado.

A pancreatite calcifica crônica caracteriza-se por lesões do pâncreas lobululares irregulares, que diferem de intensidade nos lóbulos vizinhos. Nos dutos, são encontrados precipitados ou calcificações de proteínas, pedras, cistos e pseudocistos, estenose e atresia, bem como a atrofia do tecido acinar. Para esta forma de pancreatite crônica é caracterizada por um curso recorrente com episódios de exacerbação, nos estágios iniciais que se assemelham a pancreatite aguda.

A pancreatite crônica inflamatória (parenquimatosa) é caracterizada pelo desenvolvimento de focos de inflamação no parênquima, com prevalência de células mononucleares e fibrose nos infiltrados que substituem o parênquima do pâncreas. Com esta forma de pancreatite crônica não há lesões de ductos e calcificação no pâncreas. Progressos lentos de insuficiência exo e endócrina e não há síndrome da dor.

A fibrose do pâncreas é caracterizada pela substituição de uma parte significativa do parênquima da glândula com tecido conjuntivo, insuficiência exo e endócrina progressiva. Desenvolve, como regra, o resultado de outras formas de pancreatite crônica.

Formas clínicas

1. Forma latente (indolor) - observada em cerca de 5% dos pacientes e possui as seguintes características clínicas:
   • dor ausente ou leve;
   • ocasionalmente, os pacientes são perturbados por distúrbios dispépticos não intencionalmente expressados (náuseas, eructos de alimentos comidos, perda de apetite);
   • às vezes há diarréia ou fezes mucosas;
   • testes laboratoriais revelam violações da função externa ou intrasecretora do pâncreas;
   • Em um estudo sistemático de coprologia, a esteatorréia, a criatriz, a amilorréia são detectadas.
2. Forma recidivante crônica (dolorosa) - é observada em 55-60% dos pacientes e caracteriza-se por ataques periódicos de telhas intensas ou localizadas no epigástrio, hipocondrio esquerdo. Durante uma exacerbação há um vômito, há um aumento e edema de um pâncreas (de acordo com os EUA e estudo de raios-X), o teor de a-amilase no sangue e urina aumenta.
3. Forma pseudo-tumorosa (icterica) - ocorre em 10% dos pacientes, mais freqüentemente em homens. Com esta forma, o processo inflamatório é localizado na cabeça do pâncreas, causando o aumento e a pressão da via biliar comum. Os principais sinais clínicos são:
   • icterícia;
   • coceira;
   • dor no epigástrio, mais à direita;
   • Doenças dispépticas (devido a insuficiência exócrina);
   • escurecimento da urina;
   • fezes descoloridas;
   • redução significativa do peso corporal;
   • um aumento na cabeça do pâncreas (isto geralmente é determinado por ultra-som).
4. Pancreatite crônica com síndrome da dor persistente . Esta forma é caracterizada por dor constante na parte superior do abdômen, irradiando para trás, diminuição do apetite, perda de peso, fezes instáveis, flatulência. Um pâncreas ampliado e compactado pode ser palpado.
5. C é uma forma de clonagem de pancreatite crônica . Esta forma é caracterizada por dor na parte superior do abdômen, pior depois de comer; falta de apetite; náusea; diarréia; perda de peso; violação marcada das funções exócrinas e endócrinas do pâncreas. Com o ultra-som, determina-se a compactação pronunciada e a diminuição do tamanho do pâncreas.

Graus de gravidade

O curso leve é caracterizado pelos seguintes sintomas:

• exacerbações raras (1-2 vezes por ano) e curtas, param rapidamente;
• síndrome da dor moderada;
• sem exacerbação, o estado de saúde do paciente é satisfatório;
• não há perda de peso;
• A função do pâncreas não é interrompida;
• A análise coprológica é normal.

O curso de severidade moderada tem os seguintes critérios:

• as exacerbações ocorrem 3-4 vezes por ano, ocorrem com uma síndrome de dor típica a longo prazo;
• a hiperfermentemia pancreática é revelada;
• uma diminuição moderada da função exócrina do pâncreas e perda de peso;
• marcada de esteatorrheea, creatorrhea, aminorréia.

O curso severo da pancreatite crônica é caracterizado por:

• exacerbações freqüentes e prolongadas com dor persistente e síndromes dispépticas marcadas;
• Diarréia "pancreatogênica";
• perda de peso até o cansaço progressivo;
• violações bruscas da função exócrina do pâncreas;
• complicações (diabetes, pseudocistos e cistos pancreáticos, obturação de coledóide, estenose parcial do duodeno com aumento do pâncreas, peripancreatite, etc.).

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