Doença do cálculo biliar: tratamento medicamentoso

A terapia com litólitos orais é o único tratamento conservador eficaz para a colelitíase.

Em pacientes com colelitíase, há uma diminuição no grupo de ácidos biliares. Este fato serviu de estímulo para estudar a possibilidade de dissolução de cálculos biliares com a administração oral de ácidos biliares, cujos resultados foram bem-sucedidos. O mecanismo da ação litólitica não é aumentar o conteúdo de ácidos biliares, mas reduzir o nível de colesterol na bile. O ácido Chenodeoxicólico suprime a absorção intestinal do colesterol e sua síntese no fígado. O ácido ursodesoxicólico também reduz a absorção de colesterol e suprime a ativação compensatória normal da biossíntese de colesterol. No tratamento destas drogas, a secreção de ácidos biliares não muda significativamente, mas a diminuição da secreção de colesterol leva à desaturação da bile. Além disso, o ácido ursodeoxicólico aumenta o tempo de deposição de colesterol.

Indicações

A terapia oral com ácidos biliares geralmente é prescrita nos casos em que os pacientes não são submetidos à cirurgia ou não concordam com isso. O paciente deve atender aos critérios de seleção e estar pronto para um curso de tratamento longo (pelo menos 2 anos). Os critérios de seleção incluem sintomas leves ou moderados (nenhum tratamento é prescrito para pedras "muda"), pedras negativas de raios X, especialmente "flutuantes" e pequenas, com um diâmetro de até 15 mm, de preferência menos de 5 mm, um duto de bexiga aberto.

Infelizmente, não há métodos de visualização pelos quais a composição das pedras possa ser determinada com precisão. A este respeito, a CT é mais indicativa do que o ultra-som, portanto, dado o alto custo do tratamento com ácidos biliares, seu uso se justifica. Mais provável a dissolução das pedras com um coeficiente de atenuação inferior a 100 unidades. Por Hounsfild (baixo em cálcio).

Contra-indicações para o uso da terapia conservadora da colelitíase:

1. Colelitíase complicada, incluindo colecistite aguda e crônica, pois o paciente mostra uma sanação rápida do trato biliar e colecistectomia.
2. Vesícula biliar desconectada.
3. Episódios frequentes de cólica biliar.
4. Gravidez.
5. Obesidade pronunciada.
6. Uma úlcera aberta do estômago ou duodeno.
7. Doenças hepáticas concomitantes - hepatite aguda e crônica, cirrose.
8. Diarreia crônica.
9. Carcinoma da vesícula biliar.
10. A presença na vesícula biliar de pigmento e pedras de colesterol calcificadas.
11. Pedras com um diâmetro superior a 15 mm.
12. Múltiplas pedras que ocupam mais de 50% do lúmen da vesícula biliar.

Ácido Chenodeoxicólico

Em pessoas que não são obesas, é usado ácido chenodesoxicólico em uma dose de 12-15 mg / kg por dia. Com obesidade grave, observa-se um aumento do teor de colesterol na bile, de modo que a dose é aumentada para 18-20 mg / kg por dia. A recepção noturna mais eficaz da droga. Uma vez que o efeito colateral da terapia é diarréia, a dose é aumentada gradualmente, começando em 500 mg / dia. Outros efeitos colaterais incluem um aumento dose-dependente da atividade do ACAT, que posteriormente geralmente diminui. É necessário monitorar a atividade ACAT por detecção mensal nos primeiros 3 meses e depois aos 6, 12, 18 e 24 meses após o início do tratamento.

Ácido ursodesoxicólico

Foi isolado da bile de um urso marrom japonês. É um epímero de 7 p de ácido chenodesoxicólico e é usado em uma dose de 8-10 mg / kg por dia com um aumento na obesidade pronunciada. A droga completamente e mais rápida do que o ácido quenodesoxicólico dissolve cerca de 20 a 30% das pedras negativas de raios-X. Não há efeitos colaterais.

Durante o tratamento, a superfície das pedras pode ser calcificada, mas isso não parece afetar sua eficácia.

Terapia combinada

A combinação dos ácidos ursodesoxicólico deoxicólico e designado por 6-8 mg / kg por dia, ácido ursodesoxicólico monoterapia mais eficaz e evita os efeitos adversos que envolvem a monoterapia com ácido quenodesoxicólico nas doses mais elevadas.

Resultados

A terapia oral com ácidos biliares é efetiva em 40% dos casos e com seleção cuidadosa dos pacientes - em 60%. As pedras "flutuantes" com diâmetros até 5 mm se dissolvem mais rapidamente (desaparecimento completo em 80-90% dos casos durante 12 meses), pedras pesadas maiores ("afundando") requerem cursos mais longos ou não se dissolvem. Com a ajuda de CT, é possível determinar o grau de calcificação e evitar a terapia não indicada com ácidos biliares.

A dissolução de cálculos biliares pode ser confirmada com ultra-som ou colecistografia oral. O ultra-som é um método mais sensível que permite a visualização de pequenos fragmentos residuais que não são detectados na colecistografia. Esses fragmentos podem servir de núcleo para a nova formação de pedras.

Duração e gravidade do efeito da terapia oral com ácidos biliares variam. As recidivas se desenvolvem em 25-50% dos pacientes (10% ao ano) com maior probabilidade nos primeiros dois anos eo menor - no quarto ano após o término do tratamento em um tempo mais distante.

Foi relatada uma diminuição na freqüência de recorrências da formação de pedra na administração preventiva de ácido ursodeoxicólico em doses baixas (200-300 mg / dia). Em pacientes com múltiplas pedras antes do tratamento, as recaídas são mais frequentes.

As condições mais favoráveis para o resultado da litotricia oral são:

• nos estágios iniciais da doença;
• com curso de colelitíase sem complicações, episódios raros de cólica biliar, síndrome de dor leve;
• na presença de pedras de colesterol puro ("flutuador" durante a colecistografia oral);
• se houver pedras não calcificadas na bexiga (o coeficiente de enfraquecimento na CT é inferior a 70 unidades de acordo com Hounsfield);
• quando o tamanho das pedras não for superior a 15 mm (quando combinado com litotripsia de onda de choque - até 30 mm), os melhores resultados são observados com diâmetros de pedras de até 5 mm; com pedras soltas que ocupam não mais de 1/3 da vesícula biliar; com função contrátil preservada da vesícula biliar.

Os critérios de seleção rígidos para os pacientes tornam este método disponível para um grupo muito pequeno de pacientes com curso não complicado da doença - aproximadamente 15% com colelitíase. O alto custo também limita o uso desse método.

A duração do tratamento varia de 6 a 24 meses com ingestão contínua de drogas. Independentemente da eficácia da terapia litológica, enfraquece a gravidade da síndrome da dor e reduz a probabilidade de desenvolver colecistite aguda. O tratamento é realizado sob o controle da condição de pedras de acordo com o ultra-som a cada 3-6 meses. Após a dissolução das pedras, o ultra-som é repetido após 1-3 meses.

Após a dissolução das pedras, recomenda-se o uso de ácido ursodesoxicólico durante 3 meses a uma dose de 250 mg / dia.

A falta de dinâmica positiva de acordo com o ultra-som após 6 meses de tomar medicamentos indica a ineficácia da terapia com litólitos não-orais e indica a necessidade de sua cessação.

Terapia antibacteriana. É indicado para colecistite aguda e colangite.

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